tag:blogger.com,1999:blog-177040312024-03-07T11:22:17.853-08:00SAPU Dr. Juan SolorzanoUn Aporte al desarrollo de la APS en Chile,una mirada desde un Servicio de UrgenciaNatho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.comBlogger810125tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-35292295626011454102018-06-26T21:22:00.000-07:002018-07-02T14:52:21.949-07:00Comparto entrevista en Radio Cooperativa sobre Programa Identidad de Género en Hospital Sotero Del Río<iframe allow="autoplay; encrypted-media" allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/v9DpOPOR68g" width="560"></iframe>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com15tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-62414176778347600902018-04-14T16:52:00.001-07:002018-04-14T16:52:20.940-07:00Perros de terapia ayudan que niños autistas vayan al dentista en ChileHe tenido la oportunidad de conocer a Raúl Varela que dirige la <a href="http://www.corporacionjuntoati.cl/">Corporación Junto a ti </a> con quienes hemos iniciado esta tremenda innovación en CDT de Hospital Sótero del Río<br />
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<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="270" src="https://www.youtube.com/embed/Kc_3FJu55vo" width="480"></iframe>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-43086269746440855582017-11-24T13:17:00.002-08:002017-11-24T13:20:21.306-08:00Fractura de pene<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiixS_H8RgBKBhbkKdlsfKj0NZHDdffNN3rMyaTod42himypoT7XowEB0gskVRqAQP6u49KOL2Gk2rRqk4NrvOrvtT9aUZkX0xKuzFPFn8RVDR8fNJ65pyNsUGLe8Cc1Icfx5oL/s1600/pene.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="139" data-original-width="362" height="122" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiixS_H8RgBKBhbkKdlsfKj0NZHDdffNN3rMyaTod42himypoT7XowEB0gskVRqAQP6u49KOL2Gk2rRqk4NrvOrvtT9aUZkX0xKuzFPFn8RVDR8fNJ65pyNsUGLe8Cc1Icfx5oL/s320/pene.png" width="320" /></a></div>
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Acabo de atender a un paciente que relata que hace 7 años presentò mientras mantenìa relaciones sexuales un trauma en el pene,nunca consultó ,tiene el pene curvado en la erección lo cual impide relaciones sexuales satisfactorias.En el momento de la lesión sintiò un "chasquido" lo cual es característico en este tipo de lesión<br />
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Comparto un artìculo publicado en Revista de Cirugìa que presenta 5 casos<br />
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<div align="justify">
<span style="font-family: "verdana"; font-size: x-small;">La fractura del cuerpo
cavernoso representa una urgencia urológica infrecuente pero grave, ya
que la lesión de estructuras cercanas y una demora en su tratamiento
suele generar complicaciones morfológicas y funcionales irreversibles.
El cuadro se produce al aplicar una fuerza excesiva y tangencial al pene
en erección, habitualmente durante el coito, y compromete a un solo
cuerpo cavernoso en el 75% de casos<sup>1</sup>. La rotura implica un desgarro en la túnica albugínea, que en estado de flacidez mide 2,4 </span><span style="font-family: "verdana"; font-size: x-small;">mm,
pero durante la erección disminuye su espesor hasta 0,25 mm. Esto,
unido al aumento de la presión intracavernosa hace que el pene pierda
elasticidad y resistencia a la angulación<sup>2,3</sup>. La clínica
se caracteriza por la percepción de un chasquido/crujido, seguido de
pérdida inmediata de la erección, dolor y formación de un hematoma
genital, exclusivamente peneano si la fascia de Buck está íntegra, o
inguinoescrotal cuando es contenido por la fascia de Colles. Si la
uretra está afectada puede evidenciarse hematuria, uretrorragia,
dificultad miccional o retención urinaria<sup>3</sup>.</span></div>
<div align="justify">
<span style="font-family: "verdana"; font-size: x-small;"><a href="http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000400012">Ver texto completo pinchando acà </a></span></div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-16776861368315610392017-09-10T20:16:00.000-07:002017-09-10T20:16:03.444-07:00Liquen Plano,un caso clínico personal <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYte2ADPQ6E_3UXrcu8w7kmVaQeQ72DSb7R6F6w_RYWy80YGrc3Q0ZWYIIeMKtfoGpccxukQH-yAAAjTYwtJq3iiGgdlHRvF-UWAmFyZhGibu5sz4wFByg0_btvaxzJJQNgxqh/s1600/liquen+piel+bien.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="480" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYte2ADPQ6E_3UXrcu8w7kmVaQeQ72DSb7R6F6w_RYWy80YGrc3Q0ZWYIIeMKtfoGpccxukQH-yAAAjTYwtJq3iiGgdlHRvF-UWAmFyZhGibu5sz4wFByg0_btvaxzJJQNgxqh/s320/liquen+piel+bien.jpg" width="240" /></a></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbsH7xYyKVFQPQ-O1f7187iUI8fhmwYpAM-zNDN-RHvB1XibuEeRTWKttBvk4zkgy3g_0TRzUoR-vbT1UuprsgQh67TIl6eGBya1Ttk2OqwjHtUcTmEPGP3ODqSspnEuuXltwU/s1600/liquen+bien.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="480" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbsH7xYyKVFQPQ-O1f7187iUI8fhmwYpAM-zNDN-RHvB1XibuEeRTWKttBvk4zkgy3g_0TRzUoR-vbT1UuprsgQh67TIl6eGBya1Ttk2OqwjHtUcTmEPGP3ODqSspnEuuXltwU/s320/liquen+bien.jpg" width="240" /></a><br />
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Atendí recientemente a este paciente a quien pedí exámenes,tome con su autorización dos fotografias para consultar,le pregunté a uno de mis contactos en twitter el dermatólogo Javier Arellano <a href="http://javierarlo/">@javierarlo</a> quien en menos de 5 segundos me plantea el diagnóstico de Liquen Plano<br />
Son las maravillas de usar las redes de contactos con tremendas potencialidades en beneficio de los pacientes<br />
Puedes informarte de esta enfermedad <a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2004000400003">pinchando acá </a><br />
Recomendaciones para pacientes<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcdI8pluvIEbUFnINq5MkZOqJMHwCwe8QSgzvxOw6f-f13qCQbtKdBCwcEAoEhNuEdVc6l_gCi45dMo4kb7on1gZOgxNBOxQE-cCGGG8vPDCc3lhAU46bVXo2jr3o8rOHFyj_v/s1600/liquen.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="637" data-original-width="488" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcdI8pluvIEbUFnINq5MkZOqJMHwCwe8QSgzvxOw6f-f13qCQbtKdBCwcEAoEhNuEdVc6l_gCi45dMo4kb7on1gZOgxNBOxQE-cCGGG8vPDCc3lhAU46bVXo2jr3o8rOHFyj_v/s640/liquen.jpg" width="489" /></a></div>
<br />Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-49709082036244816512016-12-08T06:07:00.001-08:002016-12-08T06:07:52.210-08:00Manejo Mordedura Araña de Rincón<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="714" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/JzW49e8rJ2SguE" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="668"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="https://www.slideshare.net/natho/loxosceles-final" target="_blank" title="Loxosceles final">Loxosceles final</a> </strong> from <strong><a href="https://www.slideshare.net/natho" target="_blank">José Luis Contreras Muñoz</a></strong> </div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-48456796674682744272016-07-02T19:07:00.002-07:002016-07-02T19:07:54.793-07:00Benzodiacepinas<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqXRM0nW4ah2R56mQaJ6yHxH-lxlsJBeXQ70gkOMVNxGGx3Fr0nRvP6_TIu4qMXcH7pG-yxGxG_kwjlJgV-X27nMWlX1HGsHaxMKXTRVesAOm2lKMV47OsWcbiMuPo7zv7qG69/s1600/benzo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqXRM0nW4ah2R56mQaJ6yHxH-lxlsJBeXQ70gkOMVNxGGx3Fr0nRvP6_TIu4qMXcH7pG-yxGxG_kwjlJgV-X27nMWlX1HGsHaxMKXTRVesAOm2lKMV47OsWcbiMuPo7zv7qG69/s320/benzo.jpg" width="320" /></a></div>
<br />Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-84711236461718944882016-06-05T07:49:00.003-07:002016-06-05T07:49:20.895-07:00El valor de twitter en arritmias<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//es.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/FE9ex6pfo2JjuN" style="border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="https://es.slideshare.net/siplane/el-valor-de-twitter-en-arritmias" target="_blank" title="El valor de twitter en arritmias">El valor de twitter en arritmias</a> </strong> from <strong><a href="https://es.slideshare.net/siplane" target="_blank">Lorenzo Facila</a></strong> </div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-86619412354779351742016-01-03T12:42:00.002-08:002016-01-03T12:42:51.871-08:00HABILITAN SISTEMA ONLINE PARA MONITOREAR CUMPLIMIENTO DE GARANTÍAS AUGE<div class="orange" style="background: url("img/bk-orange.png") 0% 0% no-repeat rgb(255, 153, 0); border: 0px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 2px 0px; outline: 0px; overflow: hidden; padding: 10px 0px 20px; vertical-align: baseline;">
<h1 style="border: 0px; color: white; font-family: MuseoSans, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 22px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px 20px; text-transform: uppercase; vertical-align: baseline;">
HABILITAN SISTEMA ONLINE PARA MONITOREAR CUMPLIMIENTO DE GARANTÍAS AUGE</h1>
<h3 style="border: 0px; color: #666666; font-family: MuseoSans, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px 20px; vertical-align: baseline;">
Aplicativos disponibles en www.fonasa.cl entregarán información a la ciudadanía sobre estado de cumplimiento de garantías individuales y por servicios de salud en todo el país.</h3>
</div>
<div class="mx" style="background: url("img/matrix-blanca.png") 0% 100% repeat-x rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-bottom: 10px; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Miércoles 30 de diciembre de 2015 | por La Nación Publicado por: <span style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Patricia Schüller G.</span> - Foto: <span style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Minsal</span> <span style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px 0px 0px 15px; vertical-align: baseline;">+ Sigue a <strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">La Nación</strong> en <a href="http://www.facebook.com/nacion.cl" style="border: 0px; color: #993300; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;" target="_blank">Facebook</a> y <a href="http://twitter.com/nacioncl" style="border: 0px; color: #993300; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;" target="_blank">Twitter</a></span></div>
<div class="mx" style="background: url("img/matrix-blanca.png") 0% 100% repeat-x rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-bottom: 10px; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<img alt="Habilitan sistema online para monitorear cumplimiento de Garantías AUGE" src="http://www.lanacion.cl/noticias/site/artic/20151230/imag/foto_0000000420151230165428.png" /></div>
<div class="CUERPO" style="background-color: white; border: 0px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 18px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<div style="border: 0px; float: right; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
La <strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">ministra de Salud, Carmen Castillo</strong>, junto a la<strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> directora nacional de Fonasa, Jeanette Vega,</strong> dieron a conocer dos nuevos servicios web disponibles en <a href="http://www.fonasa.cl/" style="border: 0px; color: #993300; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline;" target="_blank">www.fonasa.cl</a> que permitirán el monitoreo en línea del estado de las <strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Garantías Individuales para Pacientes AUGE</strong> y el <strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Sistema General de Monitoreo AUGE,</strong>con datos de libre acceso público por establecimientos de Salud.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
La secretaria de Estado destacó que estos <strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">avances tecnológicos van en la dirección de “empoderar a las personas sobre sus derechos de salud,</strong> para que puedan dar seguimiento a sus enfermedades, y en el caso de que existan retrasos, les permita hacer la consulta correspondiente para que nosotros podamos trabajar en otorgar un segundo prestador y dar una solución adecuada. Esta buena noticia les servirá mucho, porque podrán dar seguimiento y exigir sus garantías en Salud”.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
En esa línea, Vega recordó que<strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"> “es al Seguro Público de Salud donde los usuarios deben reclamar en caso de no cumplimiento de alguna garantía Auge. </strong>Fonasa tiene 48 horas para responder, asignando un segundo prestador para la entrega de la prestación”.</div>
<h3 style="border: 0px; color: #333333; font-family: MuseoSans, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 16px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px 20px; text-transform: uppercase; vertical-align: baseline;">
SEGUIMIENTO</h3>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Este sistema permitirá que <strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">cada ciudadano ingrese con su RUT y clave de usuario Fonasa</strong> (en caso de no poseerla podrá solicitarla a través de la misma página) a un sitio privado y seguro, donde podrá revisar el problema de Salud Auge que le hayan notificado, el establecimiento en que corresponde tratarlo y las fechas máximas en que debe otorgarse la atención.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
La información reflejará lo que hasta ese momento haya sido registrado por los establecimientos públicos del país, permitiendo que el beneficiario haga un seguimiento de su caso y conozca los tiempos de atención.</div>
<h3 style="border: 0px; color: #333333; font-family: MuseoSans, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 16px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px 20px; text-transform: uppercase; vertical-align: baseline;">
SISTEMA DE MONITOREO </h3>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
Esta aplicación mostrará un consolidado de resultados mensuales de todo el país y de los 80 problemas de salud garantizados. A través de ella, se podrá buscar información desagregada de casos Auge, estado de las garantías (vigentes, realizadas, exceptuadas y retrasadas) por cada región, por Servicio de Salud, por establecimiento de Atención Primaria y Hospitalaria.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-style: inherit; font-weight: inherit; outline: 0px; padding: 0px 20px 1.5em; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
A esta información se podrá acceder sin clave ni contraseñas, directamente a través de un banner dispuesto para ello. Los datos se actualizarán todos los meses.</div>
</div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-45346851421283161342015-12-15T07:51:00.003-08:002015-12-15T07:51:56.057-08:00 Uso de redes sociales en Salud ,mi experiencia en la clínica y en la gestión de organizacionesComparto presentación que haré hoy a las 15 horas en Centro Cultural Palacio de la Moneda en el marco de <span style="background-color: #f5f8fa; color: #292f33; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;">Festival de emprendimiento tecnológico ciudadano.</span><br />
<span style="background-color: #f5f8fa; color: #292f33; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;"><br /></span>
<span style="background-color: #f5f8fa; color: #292f33; font-family: "arial" , sans-serif; font-size: 14px; line-height: 20px;"><br /></span>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="485" marginheight="0" marginwidth="0" scrolling="no" src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/arrRpnot2yBO1C" style="border-width: 1px; border: 1px solid #CCC; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;" width="595"> </iframe> <br />
<div style="margin-bottom: 5px;">
<strong> <a href="https://www.slideshare.net/natho/centro-cultural-palacio-la-moneda" target="_blank" title="Centro cultural palacio la moneda">Centro cultural palacio la moneda</a> </strong> from <strong><a href="https://www.slideshare.net/natho" target="_blank">José Luis Contreras Muñoz</a></strong> </div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-25024825063237078692015-11-13T14:49:00.002-08:002015-11-13T14:49:51.462-08:00Distrofia muscular de Duchenne<span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace;"><b>Hace algunos días atendí por primera vez en mi vida profesional a un paciente con Enfermedad de Duchenne.</b></span><br />
<span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace;"><b>Gracias a internet pude visualizar rápidamente en que consiste está Enfermedad genética que afecta a 1 de cada 3500 niños y que consiste en la mutación de un gen</b></span><br />
<span style="background-color: white; color: #666666; font-size: 12px; line-height: 18.5px;"><span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace;"><b>Es un desorden progresivo del músculo que causa la pérdida de su función y por lo tanto los afectados terminan perdiendo totalmente su independencia</b></span></span><br />
<span style="background-color: white; color: #666666; font-size: 12px; line-height: 18.5px;"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><b><span style="font-family: "courier new" , "courier" , monospace;">Los niños necesitan silla de ruedas alrededor de los 12 años y la expectativa de vida promedio es de 30 años<span style="color: #666666;">.</span></span><span style="color: #666666; font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"> </span></b></span></span><br />
<h6 style="background-color: white; border: 0px; font-family: 'Droid Serif'; font-stretch: inherit; line-height: 1; margin: 0px 0px 15px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<strong style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: inherit; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: small;">Síntomas de Duchenne más comunes:</span></strong></h6>
<ul style="background-color: white; border: 0px; font-family: HelveticaNeue, 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-stretch: inherit; line-height: 18.5px; margin: 0px 0px 0px 30px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Retraso psicomotriz</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Debilidad muscular</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Dificultad para saltar, correr o subir escaleras</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Caídas frecuentes</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Atraso en el habla y problemas de conducta</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Necesita ayuda para levantarse del suelo, se apoya sobre sus piernas para levantarse (maniobra de Gower).</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Pantorrillas con desarrollo exagerado (pseudohipertrofia)</b></li>
<li style="border: 0px; font-family: inherit; font-stretch: inherit; font-style: inherit; font-variant: inherit; line-height: 18px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><b>Camina con marcha de pato y con postura lordótica lumbar.</b></li>
</ul>
<div style="background-color: white; border: 0px; font-family: HelveticaNeue, 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-stretch: inherit; line-height: 18.5px; margin-bottom: 20px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<b>
Pueden saber más de esta enfermedad en esta animación
</b><iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/uxfJ4hYX9-E" width="420"></iframe><br />
<br />
<a href="https://www.duchenne-spain.org/que-es-duchenne/sintomas-de-duchenne/">Todo sobre esta Enfermedad aquí</a>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-2982280613774266232015-10-25T22:00:00.000-07:002015-10-25T22:00:06.072-07:00Extraen un palillo de dientes del corazón de un hombre en Argentina<div class="article-body-author" id="ArticleAuthorDiv" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-bottom: 0px; margin-top: 8px;">
<b>EFE</b></div>
<div class="article-body-author" id="ArticleSourceDiv" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-top: 0px;">
<b>Buenos Aires, Argentina</b></div>
<div class="article-body-author" id="ArticleSourceDiv" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-top: 0px;">
<b><a href="http://www.listindiario.com/las-mundiales/2015/10/16/392397/extraen-un-palillo-de-dientes-del-corazon-de-un-hombre-en-argentina">Tomado de Listin Diario</a></b></div>
<div class="article-body-author" id="ArticleSourceDiv" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-top: 0px;">
<br /></div>
<div class="article-body-author" id="ArticleSourceDiv" style="background-color: white; color: #333333; font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 11px; margin-top: 0px;">
<img alt="Resultado de imagen para mondadientes corazon" src="data:image/jpeg;base64,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<div id="ArticleBody" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; color: #333333; font-family: Georgia, 'Times New Roman', Times, serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 18px; margin-top: 10px; orphans: auto; text-align: left; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 1; word-spacing: 0px;">
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Médicos de un hospital en Argentina extrajeron del corazón de un hombre, de 42 años, un palillo de dientes que había ingerido por accidente y que fue descubierto cuando lo operaban por una infección cardiaca que padecía desde hacía unos seis meses, informaron hoy a Efe fuentes médicas.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El paciente, Horacio Rodríguez Videla, fue trasladado de un hospital de la provincia de Corrientes (noroeste), de donde es oriundo, a un centro médico de la capital argentina, debido a que los especialistas que lo trataban por un cuadro febril no lograban curarlo con los antibióticos.</div>
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"Llegó al hospital con mucha fiebre y con una infección originada en el corazón", dijo el doctor Fernando Cichero, jefe de cirugía cardiovascular del Hospital Fernández.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Durante la intervención quirúrgica, se le extrajo "para sorpresa de todos, un palillo de madera completo del corazón", remarcó.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Al ser un pedazo de madera y como el organismo "lo cubrió de tejido", no se podía "detectar con las radiografías que era lo que generaba la infección", detalló.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
"Recién cuando los antibióticos limpiaron la zona afectada pudimos dar cuenta de una especie de caparazón en la zona cardiovascular a la que decidimos intervenir", agregó el doctor.</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El paciente fue operado pensando "que lo que había allí era un pedazo de catéter que se había quedado" como consecuencia de una "transfusión de sangre que le hicieron a los 18 años".</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Cichero indicó, además, que es "un caso único en el mundo" en el sentido de que el hombre "tenía un buen estado de salud, nunca tuvo síntomas, nunca sintió dolor".</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
La principal hipótesis que sostiene el especialista, respecto a cómo se originó este caso, es que "el palillo migró muy lentamente" y que el organismo "lo absorbió", lo que hizo "que su cuerpo no tenga síntomas".</div>
<div style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 14px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px 0px 10px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El paciente se recupera "muy bien" y la semana que viene "vuelve a su domicilio", indicó el doctor. </div>
</div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-80241764262697907192015-10-24T16:18:00.000-07:002015-10-24T16:18:02.173-07:00La triste historia del paciente sin respeto<img alt="Foto extraida de la web jess-black.blogspot.com-" src="https://yourfamilydoctor.files.wordpress.com/2015/10/dueloadultomayor.jpg?w=593&h=297" /><br />
<br />
<div class="wp-caption alignnone" data-shortcode="caption" id="attachment_1347" style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin: 5px 0px 0px; max-width: 100%; outline: 0px; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline; width: 603px;">
<div class="wp-caption-text" style="border: 0px; color: #777777; font-family: Georgia, 'Times New Roman', Times, serif; font-size: 1.25rem; font-style: italic; font-weight: inherit; margin-bottom: 6px; margin-top: 6px; outline: 0px; padding: 0px; position: relative; vertical-align: baseline;">
Foto extraida de la web <span class="skimlinks-unlinked" style="border: 0px; font-family: inherit; font-size: 12.5px; font-style: inherit; font-weight: inherit; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">jess-black.blogspot.com</span>-</div>
</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Era muy demandante, trataba a todos los profesionales sanitarios sin respeto.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Siempre creía tener a la señora razón de su lado. Y no le importaba el problema, la urgencia o la hora del reloj.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Solía acudir a la consulta de urgencias extrahospitalarias a demandar injustificadamente una asistencia.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Ya era conocido en nuestro servicio.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Pero desde hace unos meses un diagnóstico de mal pronóstico lapidó su presente.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El otro día lo visité por primera vez en su domicilio y entendí por fin parte de ese malhumorado comportamiento.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Su gris hogar, podría ilustrar la definición de soledad en el diccionario. No había rastro de un familiar, ni la sombra de alguno de sus hijos.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
La foto de su difunta esposa, adornaba una solitaria cómoda. Ella murió en la mesa de un quirófano, y él nunca superó su terrible perdida.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
En esta ocasión noto que él ha cambiado, al igual que su carácter.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
No es el mismo, no tiene ganas de revancha. Perdió peso, dejó a un lado su insano odio y olvidó su mal humor.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Con una lágrima nos abre la puerta, y con un abrazo agradece tantas ocasiones donde predominó nuestra profesionalidad y respeto.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Lo que nunca conseguimos con palabras una enfermedad lo hizo en cuestión de meses.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Y yo, lamento que ahora esté justificada nuestra asistencia, y por supuesto que una terrible enfermedad sea el motivo principal de este necesario cambio.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Hay noches en urgencias que me enseñan lo que no está publicado en ningún patrocinado tratado de urgencias.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Si tratáis a todos vuestros pacientes con respeto, no os pesarán luego unas desafortunadas palabras fruto de un desencuentro, porque cada paciente tiene una historia vital que le condiciona, y nosotros estamos obligados a saber capear algunos infiernos.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Ninguna noche sus palabras de reproche me quitaron el sueño. Pero esta guardia con aroma de madrugada, mis ojos no consiguen saludar a Morfeo. Todavía no olvido esa mirada, ni esas tristes palabras de agradecimiento.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Otra guardia en urgencias, otra noche de insomnio con tinta de médico.</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
J.M. Salas</div>
<div style="background-color: white; border: 0px; color: #666666; font-family: 'Lucida Grande', Arial, 'Lucida Sans Unicode', sans-serif; font-size: 13px; line-height: 19.5px; margin-bottom: 1.5em; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<a href="https://yourfamilydoctor.wordpress.com/">Con Tinta de Médic</a>o – Diario de un Médico de Urgencias adicto a la noche.</div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-81857682472780471262015-10-18T14:05:00.002-07:002015-10-18T14:05:54.160-07:00Maniobra de Valsalva modificada para las Taquicardia Paroxìstica Supraventricular<div class="post-body entry-content" id="post-body-589977106998832659" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px; line-height: 1.4; position: relative; width: 540px;">
<img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKNltbXabnLgpHE53W7HyYCUi1vkxqfb920UbFfwY1xQxHiHUFSepujJj8e4hh__5zpEUa9ytGFkcSlczjVdepcrzgwNvZkBOJOHVgYEjVyQPNpcox2Ue7jz7PFujbFE3HGOY6mg/s200/descarga.jpg" style="background-color: transparent;" /><a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2015/09/maniobra-de-valsalva-modificada-para.html">Tomado de Atención Continuada</a></div>
<div class="post-body entry-content" id="post-body-589977106998832659" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.2px; line-height: 1.4; position: relative; width: 540px;">
Os proponemos hoy la lectura de un <a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/abstract" style="color: #888888; text-decoration: none;">artículo </a>que trata sobre una modificación de las maniobras de Valsalva utilizadas en las taquicardias supraventriculares (TSV) y que parece que puede mejorar su efectividad y, por tanto, disminuir la necesidad de emplear fármacos (adenosina endovenosa lo más frecuente) para su resolución.<a href="http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(15)61485-4.pdf" style="color: #888888; text-decoration: none;"> Aquí</a> tenéis el artículo completo, en el otro enlace podéis ver un vídeo.<br />Recoge los resultados de un ensayo clínico aleatorizado realizado en los servicios de urgencia de varios hospitales británicos y comparan la realización de la maniobra de Valsalva modificada con la clásica. Os hago un pequeño resumen:<br /><ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"> Los autores comienzan diciendo que las maniobras de Valsalva son ampliamente utilizadas en primera instancia en los casos de TSV estable, siendo efectivas en torno a un 5-20% de los casos.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><b><span style="color: red;">P</span></b>: Pacientes mayores de 18 años con TSV estable, en total 433 pacientes (no FA ni flutter auricular, señalan además otros criterios de exclusión)</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><b><span style="color: red;">I</span></b>:Maniobra de Valsalva modificada: espiración forzada durante 15"a 40mm de Hg de presión medido con manómetro en sedestación a 45 grados seguida inmediatamente de colocación del paciente en decúbito supino y elevación pasiva de las piernas.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><b><span style="color: red;">C</span>:</b> Maniobra de Valsalva clásica: espiración forzada durante15" a 40mm de Hg de presión medido con manómetro en sedestación a 45 grados (sin cambios posturales posteriores)</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;"><span style="color: red;"><b>O</b></span>: La variable principal era el retorno al ritmo sinusal en el primer minuto tras la finalización de la maniobra. Como variables secundarias se estudiaron la necesidad de adenosina o de cualquier otro tratamiento urgente para revertir la arritmia, la necesidad y razón de ingreso posterior, el tiempo de estancia en el servicio de urgencias y los efectos adversos. </li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">En los dos grupos de pacientes se les instruyó mediante video de la maniobra a efectuar.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Ni los pacientes ni los médicos implicados estaban cegados, dada la imposibilidad por las características del estudio, pero todos los registros de ECG fueron analizados posteriormente por un cardiólogo que desconocía el tratamiento asignado.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">En ambos grupos se permitían dos intentos con la misma maniobra asignada.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">El análisis se realizó por intención de tratar.</li>
</ul>
<div>
<b><span style="color: blue;">Principales resultados:</span></b></div>
<div>
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Finalmente 214 pacientes en cada grupo realizaron la maniobra asignada; en el grupo de la maniobra modificada 93 (43%) retornaron a ritmo sinusal en el primer minuto tras su ejecución, frente a los 37 (17%) que lo hicieron en el grupo control (maniobra no modificada). </li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">En ambos grupos el mayor número de pacientes que recuperaron el ritmo sinusal lo hicieron en el primer intento; en la maniobra modificada 18 precisaron un segundo intento y 9 en el grupo control.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">El uso de adenosina o de cualquier otro tratamiento antiarrítmico fue menor en el grupo de inetrvención.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">No hay diferencias significativas en el tiempo de estancia en el servicio de urgencias entre los dos grupos.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Los efectos adversos, leves, fueron algo más numerosos en el grupo intervención pero no significativos y se limitan a latidos ventriculares o ritmos de escape autolimitados que no precisaron tratamientos adicionales.</li>
</ul>
<div>
<b><span style="color: #a64d79;">Un par de puntualizaciones más:</span></b></div>
</div>
<div>
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;">
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Los autores utilizaron un manómetro para medir la presión que se debe conseguir con la maniobra de Valsalva, pero estiman que la espiración forzada realizada en una jeringuilla de 10ml con el objeto de mover el émbolo consigue presiones similares.</li>
<li style="margin: 0px 0px 0.25em; padding: 0px;">Estiman también que la sencillez de estas modificaciones, su efectividad y la ausencia de efectos adversos serios hacen de esta maniobra una opción a tener en cuenta en cualquier ámbito, incluso creen que sería adecuada para enseñarla a los pacientes que hayan presentado un primer episodio de TSV. </li>
</ul>
<div>
Bueno, pues ya sabéis: si TSV estable, jeringuilla de 10ml, espiración forzada en sedestación y posteriormente, decúbito supino y elevación de piernas. Os recuerdo<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2012/06/maniobras-vagales-sople-sople.html" style="color: #888888; text-decoration: none;"> esta</a> y<a href="http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2012/08/maniobras-vagales-la-jeringuilla-el.html" style="color: #888888; text-decoration: none;">esta</a> otra entrada de <i>Cosas del PAC. </i></div>
</div>
<ul style="line-height: 1.4; margin: 0.5em 0px; padding: 0px 2.5em;"></ul>
<div style="clear: both;">
</div>
</div>
<div class="post-footer" style="background-color: #f9f9f9; border-bottom-color: rgb(238, 238, 238); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; color: #666666; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.8px; line-height: 1.6; margin: 20px -2px 0px; padding: 5px 10px;">
<div class="post-footer-line post-footer-line-1">
<span class="post-author vcard" style="margin-left: 0px; margin-right: 1em;">Publicado por <span class="fn" itemprop="author" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/Person"><a class="g-profile" data-gapiattached="true" data-gapiscan="true" data-onload="true" href="https://www.blogger.com/profile/15091826204144486411" rel="author" style="color: #888888; text-decoration: none;" title="author profile"><span itemprop="name">Marilis González</span> </a></span></span><span class="post-timestamp" style="margin-left: -1em; margin-right: 1em;">en <a class="timestamp-link" href="http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2015/09/maniobra-de-valsalva-modificada-para.html" rel="bookmark" style="color: #888888; text-decoration: none;" title="permanent link"><abbr class="published" itemprop="datePublished" style="border: none;" title="2015-09-28T12:00:00+02:00">12:00</abbr></a> </span></div>
</div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-40024324859548135432015-09-24T16:44:00.001-07:002015-09-24T17:03:10.974-07:00Higroma Subdural Post TraumáticoAcabo de atender a un paciente que recibe una gran golpiza al resistirse a robo de su automóvil evoluciona con grandes dolores de cabeza,por lo que se toma un TAC Cerebral arrojando un Higroma Subdural posta Traumático
<iframe src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/kHOA4ZQX7n87TR" width="477" height="510" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" style="border:1px solid #CCC; border-width:1px; margin-bottom:5px; max-width: 100%;" allowfullscreen> </iframe> <div style="margin-bottom:5px"> <strong> <a href="//www.slideshare.net/natho/medicina-cuatro-neurocirugia-higroma-subdural" title="Medicina cuatro neurocirugia higroma subdural" target="_blank">Medicina cuatro neurocirugia higroma subdural</a> </strong> from <strong><a href="//www.slideshare.net/natho" target="_blank">José Luis Contreras Muñoz</a></strong> </div>
Mejor que te roben el auto a sufrir esta grave lesiónNatho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-91139387185156065722015-09-06T12:47:00.000-07:002015-09-06T12:47:48.596-07:00SAMU enfrenta déficit de infraestructura y ambulancias<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">domingo, 06 de septiembre de 2015</span><br />
<div align="right" id="twitter" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px; margin: 0px;">
<a class="twitter-share-button" href="https://twitter.com/share" style="color: #4792e6; text-decoration: none;">Twittear</a></div>
<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b>Sebastián Sottorff</b></span><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b>Nacional</b></span><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b>El Mercurio</b></span><img alt="Resultado de imagen para ambulancia samu chile" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTeoGnHN9c6WnzbfKu07iRmPGnF-N2lSOxkGhGrjmq8wefu6P63" /><br />
<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><br style="font-size: 13px;" /></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><br /><b>A nivel metropolitano, el servicio de emergencia cuenta con solo 36 vehículos para atender las urgencias de más de seis millones de usuarios.</b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"> </span><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b></b></span><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><br />
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12"></span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">"Hace unos seis meses la planta telefónica simplemente se cayó. Fue un domingo y nos pareció raro que pasara tanto rato sin entrar llamadas. Un doctor marcó el 131 con su propio celular y nada, el teléfono sonaba completamente ocupado". Eso relata una funcionaria del Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU) acerca de una falla que este año paralizó peligrosamente la entidad. Pero no era la primera vez.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">"Tuvo que pasar eso para que vinieran a arreglarlo", agrega la mujer, que opta por el anonimato. Es casi mediodía y el reducido espacio donde se emplaza el Centro Regulador Metropolitano, en el octavo piso de la Posta Central, luce abarrotado. Las manchas de humedad abundan en el techo, así como la presencia de un mobiliario viejo y desgastado. Y mientras los teléfonos no paran de sonar, el sol se cuela por las persianas rotas.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Se supone que este espacio del recinto fue declarado como inhabitable después del terremoto del año 2010, y pese a las promesas de ser trasladados, los funcionarios permanecen todavía aquí. Son cerca de once personas por turno, algunos de 24 horas, que cuentan con solo dos baños que no tienen ducha. Acá tampoco hay lugares para cocinar o comer.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Contra el tiempo</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">"Femenino, 67 años, caída desde dos metros de altura, Puente Alto". Eso le dice uno de los operadores al médico de turno, mientras él revisa la disponibilidad de ambulancias para acudir a la emergencia.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">En este caso, se deriva un móvil, pero en varios otros más los telefonistas no pueden más que cortar la comunicación con una frase difícil de pronunciar: "debe llevarlo al recinto asistencial más cercano".</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Esos son los vaivenes de este organismo, que hoy atiende las emergencias de más de seis millones de personas de toda la región, solo con 36 ambulancias operativas: 18 móviles básicos o "M1", en el que trabajan paramédicos, 16 móviles avanzados o "M2" tripulados por enfermeros, kinesiólogos o reanimadores y solo un "M3", comandado por un médico. El único que existe en todo el país.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Además de los inconvenientes mecánicos que frecuentemente tienen los vehículos, se suma que las ambulancias del SAMU deben realizar también traslados de pacientes y, por ende, prescindir de ciertos móviles si es que ocurre un accidente.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">De hecho, todos los días algunas ambulancias circulan extensos recorridos a través de toda la región transportando personas y no acudiendo a las emergencias.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">"Hoy (jueves) tenemos una ambulancia parada en el Hospital San José porque no sacaron al paciente de la camilla. Ellos no tienen más camillas y nosotros no podemos irnos sin la nuestra. Así que en este momento hay unos dos millones de personas que, de necesitarlo, no tienen una ambulancia en Santiago", agrega otro funcionario.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">"Después de veinte años, es hora de que las cosas empiecen a cambiar", advierte el Dr. Cristián Rojas, presidente de la Asociación de Médicos del SAMU. El profesional lleva más de quince años ligado a las urgencias y tiene un duro diagnóstico acerca del desalentador presente del servicio.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Al respecto, Francisca Toro, jefe de la división de inversiones del Minsal, explica que a fines de este año el Centro Regulador Metropolitano debería salir de la Posta Central para ser reubicado en el Hospital Metropolitano. En relación al catastro de ambulancias, Toro reconoce la necesidad de renovar y sumar más vehículos, por lo que el plan de adquisición que presentó el Gobierno el año pasado sigue avanzando: hacia 2016 se pretende contar con 143 ambulancias nuevas.</span></div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-66875404425527413592015-07-26T13:35:00.001-07:002015-07-26T15:55:25.263-07:00 “Síntomas del Ataque Cerebral”<div style="background-color: white; font-family: 'Open Sans', sans-serif; font-size: 13px; margin-bottom: 20px; padding: 0px;">
<strong style="margin: 0px; padding: 0px;"><a href="http://www.elperiscopio.cl/minsal-recibira-distincion-de-google-por-su-video-sintomas-del-ataque-cerebral/">Tomado de Periscopio </a></strong><br />
<strong style="margin: 0px; padding: 0px;">El registro, fue publicado en Youtube el 29 de octubre del año pasado y a la fecha ya tiene un millón doscientas mil visitas.</strong></div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Open Sans', sans-serif; font-size: 13px; margin-bottom: 20px; padding: 0px;">
El subsecretario de Salud Pública, Jaime Burrows, recibirá este jueves de parte del Country Manager Google Chile, Fernando López, la distinción al Ministerio de Salud por el video “Síntomas del Ataque Cerebral”, el cual fue creado para educar a la población y promover la detección oportuna de esta enfermedad.</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Open Sans', sans-serif; font-size: 13px; margin-bottom: 20px; padding: 0px;">
El registro, fue publicado en Youtube el 29 de octubre del año pasado y a la fecha ya tiene un millón doscientas mil visitas.</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Open Sans', sans-serif; font-size: 13px; margin-bottom: 20px; padding: 0px;">
El video de aproximadamente dos minutos de duración, muestra los síntomas que provoca un ataque cerebro vascular de manera interactiva, plasmando en una canción los tres característicos: pérdida de fuerza en los brazos, hablar raro y deformación de la cara.</div>
<div style="background-color: white; font-family: 'Open Sans', sans-serif; font-size: 13px; margin-bottom: 20px; padding: 0px;">
A continuación, revisa el video:</div>
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="315" src="https://www.youtube.com/embed/ByXNor-LZ-A" width="560"></iframe>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-88713341334042050372015-07-24T21:15:00.001-07:002015-07-24T21:15:30.283-07:00Extrasistoles Ventriculares CuadrigeminadasHe atendido a una mujer de 30 años con Extrasistole Ventricular Cuadrigeminadas,con palpitaciones,sólo antecedentes de fumadora
He revisado el tema que comparto con ustedes
He derivado a Cardiología
<iframe allowfullscreen="" frameborder="0" height="400" id="iframe_container" mozallowfullscreen="" src="https://prezi.com/embed/4fdj3fw5gpbo/?bgcolor=ffffff&lock_to_path=0&autoplay=0&autohide_ctrls=0&landing_data=bHVZZmNaNDBIWmlSa1k1MmNRK3VoaXFhTktOR0NKRm4weU85OElRK1R3K3RVYnhBd3J1cDhvcWwvUzF5Qk5XckpYMD0&landing_sign=_wvMBBEHWjBOfiVi8lz5sMTei5MqFPmz9f1A9ozUIG8#" webkitallowfullscreen="" width="550"></iframe>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-18175848713099640622015-07-16T18:57:00.004-07:002015-07-16T18:57:58.843-07:00Minsal confirma nuevo caso de sarampión en Chile<a href="http://noticias.terra.cl/chile/minsal-confirma-nuevo-caso-de-sarampion,fd2c99db912dd23092f8b9ae0f7f36d79b3jRCRD.html">Tomado de Terra.cl</a><br />
El Ministerio de Salud confirmó el <span style="color: blue;"><b>noveno</b></span> caso de sarampión, correspondiente a una mujer de 27 años, vinculada al tercer caso contagiado, y residente de la Región Metropolitana.
<br />
<br />
<img alt=" Foto: Agencia Uno" src="http://p2.trrsf.com/image/fget/cf/460/0/images.terra.com/2015/07/15/sarampion.jpg" /><br />
<br />
<span style="background-color: white; color: #65655d; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 12px; font-style: italic;">Foto: Agencia Uno</span><br />
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Como en todos los casos confirmados que tuvieron relación directa con el caso tres, la mujer de 27 años, se encontraba bajo vigilancia epidemiológica y las medidas de bloqueo fueron realizadas precozmente.</div>
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Ante este nuevo caso el Minsal reitera a los viajeros que visitarán países que han presentado casos de sarampión la recomendación de vacunarse contra la enfermedad, especialmente a:</div>
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Personas nacidas entre 1971 y 1981, que no tengan antecedentes de haber cursado la enfermedad o haber recibido 2 dosis de la vacuna después de los 12 meses de edad.</div>
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Lactantes de 6 a 11 meses de edad que viajan a países con casos de sarampión.</div>
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Niños y niñas entre 1 a 6 años que tienen una dosis administrada, que viajan a países con casos.</div>
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
Para vacunarse gratuitamente en establecimientos de Salud públicos o privados en convenio, se requiere de orden médica o pasaje de su próximo viaje.</div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-59252583882567921372015-07-05T12:39:00.001-07:002015-07-05T12:39:31.876-07:00Herpes Zoster<a href="http://archivos.famfyg.org/revista/index.php/amfyg/article/view/188/152">Tomado de Archivos de Medicina Familiar</a>
<iframe src="//www.slideshare.net/slideshow/embed_code/key/F3eYlFQXjXzyfi" width="477" height="510" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" style="border:1px solid #CCC; border-width:1px; margin-bottom:5px; max-width: 100%;" allowfullscreen> </iframe> <div style="margin-bottom:5px"> <strong> <a href="//www.slideshare.net/natho/hz-50188285" title="Hz" target="_blank">Hz</a> </strong> from <strong><a href="//www.slideshare.net/natho" target="_blank">José Luis Contreras Muñoz</a></strong> </div>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-31428313359886686372015-06-28T14:25:00.001-07:002015-06-28T14:25:33.823-07:00Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><b><a href="http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062006000300004">Tomada de Scielo</a></b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<img alt="Resultado de imagen para colico renal" src="data:image/jpeg;base64,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/></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><b>RESUMEN</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En los últimos años el diagnóstico y el tratamiento del cólico renal agudo han cambiado con la introducción de nuevos métodos diagnósticos que permiten determinar con muy alta fiabilidad la causa obstructiva, pudiendo establecer la estrategia terapéutica más adecuada. Por otro lado, la aparición de múltiples estudios dirigidos al tratamiento ha permitido clasificar los fármacos más efectivos para tratar la crisis aguda. El objetivo de esta revisión es la puesta al día del cólico renal haciendo énfasis en aquellos aspectos diagnóstico-terapéuticos que se han modificado con los estudios recientes, y que han permitido romper clásicos conceptos que se ha demostrado que carecían de evidencia científica.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Es importante destacar que el dolor de cólico renal no es causado directamente por contracciones espasmódicas del uréter obstruido, y que por tanto, el uso de fármacos espasmolíticos tendrán escasa utilidad, y además, podrían ser contraproducentes al inhibir el peristaltismo fisiológico ureteral dificultando y retardando la eliminación de la causa obstructiva.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><br /></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El cólico renal (CR) es una urgencia urológica frecuente, que comporta una de las formas más angustiantes de dolor en el ser humano, por lo que requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento. Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%<sup>1</sup>. Es causado por una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que en la gran mayoría de casos suele ser debida a un cálculo, provocando una distensión aguda del sistema colector.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"></span></div>
<a name='more'></a><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><br /></span><br />
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana;"><b>Epidemiología</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La frecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas<sup>2</sup>, por la menor producción urinaria nocturna y por situaciones con mayores pérdidas insensibles<sup>2</sup>, como sudoración intensa. Estas circunstancias aumentarían significativamente la concentración urinaria, actuando como un claro factor predisponente para desarrollar un ataque, que afectaría más a hombres de edad avanzada<sup>3</sup>. Estudios epidemiológicos norteamericanos muestran que los hombres caucasianos tienen la mayor incidencia, seguidos en orden por las mujeres caucasianas, mujeres y hombres de raza negra<sup>4,5</sup>. En estudios epidemiológicos que incluyen población hispánica norteamericana no se observan diferencias comparando con caucásicos y por el género, pero se detecta un mayor número de intervenciones urológicas por litiasis sintomáticas en las mujeres hispánicas<sup>6</sup>. El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis<sup>7</sup>, y con antecedentes de historia familiar el riesgo litiásico se multiplica por tres<sup>8</sup>. Al revisar estudios epidemiológicos de nuestra área, sólo encontramos referencias muy locales, por tanto, sería necesario un estudio amplio estatal epidemiológico que actualmente no existe en la literatura.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana;"><b>Fisiopatología</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El brusco aumento de presión intraluminal debido a la obstrucción ureteral aguda se extiende desde les terminaciones nerviosas nociceptoras (quimiorreceptores y mecanorreceptores) localizadas en la submucosa y en la lámina propia de la cápsula renal peripiélica (responsables del dolor renal), la pelvis renal (responsables del dolor reno-ureteral), y en menor densidad, en el uréter proximal<sup>9</sup>. Además, la musculatura lisa de la pared ureteral se contrae intentando expulsar la obstrucción, y si no lo consigue, se espasmodiza. Una contracción prolongada isotónica conduce a una mayor producción de ácido láctico que irritará las fibras lentas tipo A (mielinizadas) y las rápidas tipo C (no mielinizadas). Estos impulsos nerviosos generados viajan hasta los segmentos medulares D11 - L2, llegando al sistema nervioso central, donde son especificadas por localización, carácter e intensidad, hecho que potenciará la crisis<sup>10</sup>. Parece ser que la irritación local de la mucosa juega un papel menor<sup>10,11</sup>. La distribución por dermatomas del dolor renal es el resultado de una convergencia somato-visceral de la información neural recibida desde la médula espinal, de manera que el dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario. Esto explica la típica irradiación del dolor desde las fibras espinales a las fibras aferentes renales y ureterales, y las fibras sensitivas desde la piel, correspondientes a aquellas zonas inervadas por los nervios genitofemoral, ilioinguinal e iliohipogástrico<sup>12</sup>. El resto de síntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal (náuseas, vómitos, taquicardia, disminución del peristaltismo intestinal) son debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentérico que llegan a la médula espinal al mismo nivel provocando irritación vecinal<sup>12</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Se han descrito 3 fases sucesivas en la obstrucción ureteral aguda: la primera, que puede durar de 0 a 1,5 horas, donde aumentan el flujo sanguíneo renal (FSR) y la presión ureteral (PU), en la segunda, de 1,5 a 5 horas, cae el FSR mientras la PU continua aumentando, y finalmente, encontramos una tercera fase, más allá de las 5 horas, donde FSR y PU disminuyen conjuntamente<sup>12</sup>. El aumento inicial del FSR es debido a una vasodilatación preglomerular, que muchos estudios demuestran que es secundaria a una aumento de producción local de eicosanoides, principalmente prostaglandina E2 (PGE2) y prostaciclina (PGI2)<sup>13</sup>, y donde el aumento de óxido nítrico (NO) también tendría un papel relevante<sup>13-15</sup>. Por otro lado, la PGE2 inhibe la secreción de hormona antidiurética (ADH) durante la obstrucción aguda, hecho que incrementa más la PU, por el aumento del flujo urinario. Posteriormente, el FSR y la PU disminuyen en un mecanismo de autodefensa por la subsiguiente vasoconstricción preglomerular que aumentará las resistencias intrarenales, siendo una reacción establecida por diferentes mediadores, angiotensina II, tromboxano A2, ADH y endotelinas<sup>1,15</sup>. La disminución de la PU es secundaria a una disminución muy importante del filtrado glomerular pero que siempre persiste dentro de unos mínimos en un fenómeno que se explicaría porque la orina acumulada en la pelvis renal podría escapar por reflujos pielovenosos y pielolinfáticos, entre otros. Todo este proceso explicaría, en parte, la observación clínica de una mejoría espontánea de la intensidad del dolor algunas horas después de su inicio, en la mayoría de pacientes<sup>14,15</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Es importante destacar que el dolor de cólico renal no es causado directamente por contracciones espasmódicas del uréter obstruido, y que por tanto, el uso de fármacos espasmolíticos tendrán escasa utilidad, y además, podrían ser contraproducentes al inhibir el peristaltismo fisiológico ureteral dificultando y retardando la eliminación de la causa obstructiva.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En algunos casos, una prolongada e intensa hiperpresión dentro del sistema colector podría implicar una anulación muy severa del filtrado glomerular, pero antes de que esto suceda puede producirse una rotura de la vía urinaria, a nivel de los fórnix caliciales, con extravasación importante de orina a nivel perirenal. Esta puede ser reabsorbida por los sistemas venosos y linfáticos del espacio intersticial, siendo otro mecanismo de defensa para disminuir la tensión intraluminal, y las presiones piélica y ureteral, y que incluso se inicia antes de la rotura de la vía. Afortunadamente, el riesgo de fracaso renal definitivo no se establece hasta varias semanas después de haberse establecido una obstrucción completa con anulación máxima del filtrado glomerular, sin que la literatura haya establecido con precisión el tiempo necesario para provocar lesiones renales irreversibles (de 2 a 6 semanas según los autores y en modelos experimentales animales)<sup>16-18</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana;"><b>Etiología</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En la gran mayoría de los pacientes, hasta un 90%, el cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por una litiasis. En un 5-10%, es debido a alteraciones de la vía urinaria no litiásicas, como, síndrome de la unión pieloureteral, presencia de coágulos por tumoraciones renales, atonía ureteral por pielonefritis, necrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El resto de pacientes con cólico renal pueden presentar una obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros procesos, como enfermedades intestinales (apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn), ginecológicas, retroperitoneales, vasculares (aneurismas aortoilíacos, uréter retrocavo), oncológicas y hematológicas o complicaciones postquirúrgicas<sup>19</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana;"><b>Diagnóstico</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>CLÍNICA</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El dolor de cólico renal suele ser de inicio súbito, unilateral y muy intenso. Se localiza en la fosa lumbar y en el ángulo costovertebral resiguiendo el margen inferior de la 12ª costilla. Se irradia característicamente siguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta vejiga, genitales externos, e incluso, cara interna del muslo. A veces, el paciente refiere que el dolor se inicia en las zonas donde típicamente se irradia, presentando posteriormente el dolor lumbar típico. El paciente presenta gran agitación, buscando una posición antiálgica imposible de encontrar y característicamente, sujetándose la fosa renal. Es posible que el médico determine la posición de un cálculo ureteral por la zona de irradiación. Si el cálculo está alojado en la porción superior del uréter, el dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter. Cuando el cálculo se encuentra en la porción media del uréter derecho, el dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis. En el lado izquierdo se puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma. Conforme el cálculo se acerca a la vejiga, se produce inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo).</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La sintomatología no urinaria más frecuentemente asociada suele ser digestiva, en forma de náuseas, vómitos y constipación por íleo reflejo.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La fiebre no forma parte de la sintomatología del cálculo renal no complicado, aunque puede existir febrícula. Al explorar al paciente, palparemos un abdomen blando, sin signos de peritonismo, y con cierto timpanismo por el íleo reflejo. La suave percusión renal del lado afecto será positiva, incluso con contractura de la musculatura lumbar. En el hombre, el testículo con frecuencia está retraído y elevado, pero no es doloroso a la palpación. En la mujer, el examen pélvico será normal.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En la anamnesis, además de les características clínicas propias, para orientar más el cuadro, podemos buscar antecedentes personales y familiares de cólico renal, hematuria de esfuerzo, expulsión espontánea de pequeñas litiasis, etc., así como antecedentes familiares de litiasis urinaria, que se observa en el 3-10% de los casos. Además, puede haber factores predisponentes de urolitiasis como inmovilización prolongada, enfermedades con manifestaciones óseas (hipertiroidismo, Paget, sarcoidosis, mieloma, etc.), y enfermedades digestivas (rectocolitis hemorrágica, ileitis, resecciones de ileon, enfermedades inflamatorias intestinales). También, ciertos tratamientos pueden ser responsables de cálculos metabólicos (quimioterapia oncológica de litiasis úrica; vitamina D, calcio y furosemida de litiasis cálcica; inhibidores de la anhidrasa carbónica de litiasis de fosfato cálcico) o cálculos de origen medicamentoso (triamterene, sulfamidas, nitrofurantoina, indinavir)<sup>19,20</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<i><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</span></i></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Análisis urinario y sanguíneo</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En la mayoría de cólicos renales existirá hematuria macro o microscópica, aunque en un 9-33% de casos está ausente<sup>21,22</sup>. Esta ausencia de hematuria no estaría relacionada con el grado de obstrucción ni con el tamaño y localización de la litiasis, como demuestran diferentes autores<sup>23,24</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La realización de un tira reactiva de orina será una prueba barata y suficiente en el estudio inicial de un cólico renal en el Servicio de Urgencias, ya que se demuestra más sensible que el recuento microscópico de hematíes en orina, hecho explicable por la hemólisis y las limitaciones propias de la microscopía como técnica, aunque algunos estudios refieren una eficacia diagnóstica similar de ambos métodos<sup>25,26</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Parece que el periodo comprendido entre el inicio del dolor y la recogida de orina presentaría un impacto significativo en el diagnóstico de hematuria con tira reactiva, observando que la ausencia de hematuria se produciría mayoritariamente en los días 3 y 4 después del inicio del dolor, coincidiendo con la hemostasia fisiológica secundaria a la impactación de la litiasis<sup>27</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Es también frecuente la presencia de leucocitos, aunque no exista infección asociada, consecuencia de la propia reacción inflamatoria, siendo la tira reactiva muy sensible y específica para detectar leucocituria, y muy específica, pero con una sensibilidad del 50% para nitritos, que equivaldría a hallar bacterias.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El análisis sanguíneo no será necesario en la evaluación de un cólico renal simple, siendo de utilidad ante la sospecha clínica de cólico renal complicado (presencia de fiebre, oligo-anuria en un monorreno, obstrucción bilateral) donde los parámetros más relevantes a valorar serán el recuento leucocitario, si existe desviación a la izquierda de la fórmula, y la función renal, así como otros parámetros de sepsis como las pruebas de coagulación o la PCR.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Les exploraciones radiológicas permitirán apurar el diagnóstico, aunque no suelen cambiar la actitud terapéutica en Urgencias delante de un cólico renal simple con claro diagnóstico clínico, pero serán imprescindibles en la evaluación de un cólico renal complicado:</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Radiografía simple de abdomen: </i>es el estudio de imagen más rápido y sencillo en los pacientes con cólico renal. Esta prueba detecta los cálculos ureterales con una sensibilidad que varía del 45 al 59%, por lo que la su utilidad es limitada. La superposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculos, y los flebolitos (perlas venosas calcificadas, redondas, múltiples, con frecuencia muy excéntricas, con menor densidad central, y muy frecuentes en los espacios paravesicales), se pueden confundir con litiasis. Además, la radiografía simple no detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico puro), litiasis menores de 2 mm o microlitiasis (popularmente llamadas "arenilla"), ni la causa obstructiva cuando no es litiásica (hasta un 10% de casos), y la presencia de una calcificación abdominal no es un signo seguro de que esté localizada en el aparato urinario. Permite ver cálculos a partir de 2 mm si son de calcio y a partir de 3-4 mm si son de densidad más baja (estruvita o cistina). Además, podemos observar, una ligera escoliosis de concavidad hacia el lado afecto, un discreto aumento de tamaño de la silueta del riñón afectado y posibles imágenes radioopacas sugestivas de cálculos a nivel renal o ureteral<sup>19</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Ecografía abdominal:</i> es un método incruento, rápido, portátil, repetible, relativamente barato y que no usa radiaciones ionizantes ni material de contraste. Nos aporta información sobre el estado de la vía por encima de la obstrucción, informando del grado de ectasia pielocalicial del riñón afecto (se considera que una separación mayor de 5 mm de los ecos en el seno renal constituye un signo indirecto de obstrucción), pudiendo diagnosticar, además, litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral. El uso del Doppler permitirá estudiar el índice de resistencia renal (parámetro que permite detectar obstrucción con alta sensibilidad y especificidad<sup>28</sup>, observándose una disminución del índice del riñón obstruido respecto al contralateral, y que incluso permitiría diferenciar, si el proceso es de instauración aguda o crónica) y la evaluación de los jets ureterales (presencia y simetría de los eyaculados de ambos uréteres). El análisis de estos parámetros permitiría detectar obstrucción renal aguda y al ofrecer resultados funcionales, podría permitir establecer un valor predictivo del paso de la litiasis, pudiendo reemplazar a la UIV<sup>29</sup> en el cólico renal litiásico, sobre todo en contraindicaciones de la UIV, como el embarazo<sup>30</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Como deben transcurrir horas para que se desarrolle una pielocaliectasia manifiesta después de una obstrucción súbita e incluso completa, no resulta sorprendente que la ecografía pase por alto el 20-30% de les obstrucciones agudas causadas por un cálculo ureteral. Además, se pueden establecer diagnósticos falsamente positivos de obstrucción en pacientes con pielonefritis, ectasias crónicas residuales, reflujo vesico-ureteral, dilatación residual después de aliviar la obstrucción o sobredistensión de la vejiga, sobretodo en mujeres. También debe destacarse la disminución de su eficacia diagnóstica en uréter medio y distal, siendo útil para valorar causas obstructivas en el uréter yuxtavesical con la vejiga repleccionada. Por tanto, resulta de gran utilidad la combinación de la radiografía simple de abdomen y de la ecografía, con demostración de los cálculos y la pielocaliectasia, en el diagnóstico de cólico renal agudo. Es muy importante destacar que la mayoría de cólicos renales presentan un mayor o menor grado de ectasia en la ecografía, y por tanto, no debe considerarse como un signo de complicación per se, además, el grado de ectasia no tiene una relación directa con la intensidad del dolor, ya que este síntoma estaría más relacionado con la velocidad de instauración de la obstrucción, cuanto más rápida, más intensidad. De esta forma, su uso en el cólico renal simple no es obligado pero sí cuando el cuadro es complicado o con dudas diagnósticas de la causa obstructiva. También es importante recordar que se han asociado contracciones peristálticas irregulares de amplitud inferior con infecciones del tracto urinario superior provocadas por endotoxinas producidas por enterobacterias<sup>31</sup>, y esta situación podría mostrar cierta ectasia de la vía por ecografía en una unidad renal que realmente no estaría obstruida.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Urografía intravenosa: </i>durante mucho tiempo se ha considerado el método diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico renal. Está al alcance de todos los hospitales, es fiable, barato y relativamente inocuo. Los hallazgos clásicos en la obstrucción renal aguda consisten en, retraso en la aparición del nefrograma, que adquiere una densidad cada vez mayor en las imágenes posteriores, retraso en la aparición del contraste en el sistema pielocalicial, dilatación ureteral proximal en la zona de la obstrucción y posible identificación de la causa. Tiene el inconveniente de las reacciones alérgicas debidas al contraste, que han disminuido con los contrastes de baja osmolaridad. Muchos centros siguen considerando la UIV como el método de referencia para diagnosticar el cólico renal agudo. No obstante, con la introducción de la ecografía Doppler con medición del índice de resistencia renal y la TAC helicoidal sin contraste con reconstrucción tridimensional, la UIV tenderá a usarse cada vez menos<sup>32</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>TC helicoidal sin contraste:</i> varios estudios recientes han confirmado a esta exploración como una modalidad precisa para la evaluación del cólico renal, con una sensibilidad de hasta el 98% y una especificidad de hasta un 100%<sup>32,33</sup>. No requiere de contraste, siendo especialmente atractiva en pacientes alérgicos o con insuficiencia renal previa. Puede visualizar pequeños cálculos, incluidos los radiotransparentes, y si la litiasis es suficientemente pequeña para no ser identificada, se observan múltiples signos indirectos como dilatación ureteral y renal, trazos de líneas de grasa perirenal, líquido perirenal y el signo del anillo en las partes blandas (visualización de un círculo de tejido blando que envuelve al cálculo, que representa la pared edematosa del uréter, permitiendo diferenciar los cálculos de los flebolitos). Es un procedimiento rápido de tan solo 5 minutos, y que en algunos sistemas sanitarios se ha determinado que no cuesta más que la UIV<sup>33</sup>. Además, cuando no existe litiasis identifica con exactitud otras alteraciones urinarias y no urinarias. Las principales desventajas de esta prueba, en comparación con la UIV, son que no evalúa la función renal, y no en todos los centros se dispone de servicio de TC, sobretodo durante 24 horas, y legalmente se requiere la presencia de un radiólogo para la cumplimentación de la exploración.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana;"><b>Diagnóstico diferencial</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El cólico renal, sobre todo en sus formas atípicas, puede simular numerosas afecciones:</span></div>
<blockquote style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.6000003814697px;">
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">- <i>Renales:</i> pielonefritis aguda, embolia-infarto renal.</span></div>
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">- <i>Genitales:</i> torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino, salpingitis.</span></div>
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">- <i>Digestivas:</i> apendicitis aguda, oclusión intestinal, diverticulitis, pancreatitis aguda.</span></div>
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">- <i>Vasculares:</i> disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal.</span></div>
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">- <i>Neurológicas:</i> lumbo-ciatalgia, neuralgia lumbo-abdominal o ilio-lumbar, tabes.</span></div>
</blockquote>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En la práctica clínica será muy importante establecer el diagnóstico diferencial entre cólico renal febril o pielonefritis aguda obstructiva y pielonefritis aguda simple (<a href="http://scielo.isciii.es/img/revistas/aue/v30n3/3a04t1.gif" target="_blank">Tabla 1</a>).</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana;"><b>Tratamiento</b></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El manejo conservador se considera la primera línea de tratamiento del cólico renal simple<sup>34</sup> ya que dos tercios de las litiasis ureterales son expulsadas espontáneamente en las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas<sup>35</sup>. Una litiasis ureteral que no ha sido expulsada después de 1 a 2 meses es altamente improbable que se expulse espontáneamente<sup>35</sup>. Los objetivos del tratamiento son establecer un buen control del dolor, y conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucción ureteral<sup>1,34</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Existen múltiples estrategias a diferentes niveles fisiopatológicos para el tratamiento del cólico renal.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>HIDRATACIÓN, FLUIDOS Y DIURÉTICOS</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Parecería razonable pensar que a un paciente con un cólico renal agudo, aquellas medidas encaminadas a aumentar la producción urinaria, como el uso de diuréticos o el aumento de volumen de fluidos administrados, podrían, teóricamente, favorecer el paso de la litiasis al aumentar la presión hidrostática dentro del uréter, disminuyendo la duración e intensidad de los síntomas. Estudios de metanálisis no han podido establecer evidencia científica en este tema, y si añadimos el riesgo potencial de rotura de la vía y fracaso renal, podríamos concluir que estas medidas no serían recomendables<sup>36</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Por otro lado, parece clara la recomendación de evitar una excesiva sobrehidratación durante la fase aguda del cólico renal, que provocaría una exacerbación de los síntomas y un riesgo potencial de rotura de la vía, sin evidencia que disminuyan los tiempos de expulsión<sup>36</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>CALOR LOCAL</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Existen múltiples estudios que muestran la eficacia del calor local para disminuir el dolor y la angustia en traumatismos menores<sup>37,38</sup>, incluso en dolores de origen cardíaco<sup>39</sup> y dolores menstruales en mujeres jóvenes<sup>40</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El mecanismo de actuación analgésico se explicaría porque el calor local actuaría distorsionando los estímulos de los nociceptores periféricos y su procesamiento en la médula dorsal, causando una reducción de la actividad simpática provocada por el dolor cólico, y consiguiendo una disminución en la percepción de este dolor<sup>40</sup>. Algunos estudios demuestran que la aplicación de calor local en el cólico renal es una medida efectiva y fácil de aliviar del dolor, y útil como tratamiento complementario en el cuadro agudo<sup>40</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Anticolinérgicos</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Los fármacos anticolinérgicos como la N-butilbromuro de hioscina (Buscapina<sup>®</sup>) se han utilizado clásicamente como analgésicos en el cólico renal al inducir una relajación de la musculatura lisa con disminución del espasmo ureteral, que ha sido la explicación fisiopatológica clásica del dolor. Actualmente es suficientemente conocido que el mecanismo fisiopatológico del dolor es la distensión de la cápsula renal por la obstrucción, siendo el espasmo ureteral resultante una respuesta que contribuye de forma menor al cuadro. A pesar de todo, todavía está muy extendido el uso de estos fármacos como tratamiento adyuvante de AINEs y opiáceos en la crisis aguda. Aunque existen estudios que demuestran que el uso de antimuscarínicos disminuye el dolor en comparación con placebo, ningún estudio ha demostrado que sean tan eficaces como opiáceos, AINEs u otros analgésicos cuando son usados como fármaco único<sup>41-43</sup>. Además, existen estudios que muestran que la adición de un antimuscarínico a los AINEs u opiáceos no aporta beneficios analgésicos, ni disminuye la sintomatología vegetativa acompañante<sup>44,45</sup>. Con todos estos resultados y disponiendo en nuestro medio de una batería de fármacos más eficaces y más dirigidos al origen fisiopatológico del dolor, no está justificado el uso de fármacos antimuscarínicos en el tratamiento del cólico renal. Además, sería de interés valorar en estudios posteriores si la adición de antimuscarínicos al tratamiento, al disminuir el peristaltismo ureteral, retardaría el progreso ureteral de la causa obstructiva, dificultando y aumentando el tiempo de expulsión.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Múltiples estudios muestran que los AINEs proporcionan un significativo alivio del dolor en el cólico renal<sup>46,47</sup>. Aparte de su potente efecto analgésico y antiinflamatorio, tienen el beneficio teórico de actuar directamente sobre la causa principal del dolor, inhibiendo la síntesis de prostaglandinas, y por tanto, disminuyendo el FSR, reduciendo la producción urinaria y la presión intraluminal. Estudios de metanálisis han demostrado que son, como mínimo, tan efectivos como los opiáceos en el tratamiento del cólico renal<sup>48</sup>. Los efectos secundarios más frecuentes están bien definidos, hemorragia gastrointestinal e insuficiencia renal, aunque con una correcta protección gástrica durante el tratamiento, y en pacientes sin insuficiencia renal previa, no se ha detectado ningún efecto adverso grave en amplios estudios de metanálisis<sup>49,54</sup>. Sólo deberían evitarse en pacientes alérgicos o con insuficiencia renal previa, para no agravarla.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Existe una amplia variedad de fármacos, dosis y vías de administración, así naproxeno y diclofenac aportan una potente analgesia con baja incidencia de efectos adversos, el ibuprofeno es el que tiene el menor riesgo de efectos gastrointestinales, y la indometacina tiene un efecto muy potente pero con alta incidencia de efectos adversos<sup>50</sup>. El diclofenac y la indometacina por vía oral o rectal muestran alta eficacia, con reducción de los reingresos hospitalarios por dolor y el diclofenac tiene menos efectos adversos que por vía parenteral<sup>50</sup>. El uso de diclofenac vía rectal puede ser de utilidad en pacientes con náuseas o vómitos que impidan la tolerancia oral, con comparable efectividad analgésica y escasos efectos adversos<sup>51</sup>. Por otro lado, varios estudios demuestran que el diclofenac podría aumentar la reabsorción tubular, retardando la excreción de contraste renal, sobreestimando el retraso de eliminación en pruebas de contraste realizadas en fase aguda <sup>52,53</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En estudios de metanálisis donde se realizan comparaciones de AINEs frente a opiáceos para el tratamiento del cólico renal, se concluye que los AINEs consiguen una mayor reducción en las puntuaciones del dolor y es menos probable que requieran de analgesia adicional a corto término con menos efectos secundarios que los opiáceos<sup>49,54</sup>. Por tanto, se convendría que cuando se requiera de un bolus único de analgesia en la fase aguda del cólico renal, un AINE sería el fármaco de elección<sup>54</sup> en lugar de un opiáceo, y también se recomendaría su uso, siempre que no estuviera contraindicado, en el tratamiento posterior de mantenimiento, a la espera de futuros estudios que definan cuales son los fármacos y las vías de administración idóneas.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Opiáceos</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Está ampliamente demostrado en la literatura que los opiáceos proporcionan una franca disminución del dolor en el cólico renal agudo<sup>49</sup>. Tienen la ventaja de su bajo coste, facilidad de ajustar dosis, alta potencia y rapidez de actuación, con el efecto negativo de la dependencia que pueden provocar. Por otro lado, a pesar de su potencia analgésica, no actúan sobre el origen fisiopatológico del dolor. Se han demostrado de eficacia prácticamente similar a los AINEs en el cólico renal agudo<sup>48</sup>, con ligera ventaja de los AINEs, aunque se desconoce su dosis óptima para conseguir una analgesia adecuada.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Se observa mayor frecuencia de efectos adversos en los pacientes tratados con opiáceos, donde los vómitos se asociaron claramente, sobre todo con el uso de petidina. Por todo esto podemos establecer que los opiáceos son fármacos muy eficaces en el tratamiento del cólico renal agudo, que están indicados como tratamiento complementario de los AINEs o cuando éstos están contraindicados o se requiere de un ajuste de dosis, y se recomendaría no usar la petidina por la alta tasa de vómitos asociada.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Dipironas</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Las dipironas son analgésicos no opiáceos de uso muy frecuente en algunos países como España y Brasil, pero muy poco utilizados en países anglosajones, aduciendo el grave riesgo potencial de agranulocitosis<sup>55</sup>. Se han demostrado como una analgesia efectiva para el tratamiento del cólico renal agudo, en dosis única o como tratamiento complementario de AINEs y opiáceos<sup>55,56</sup>. Estudios de metanálisis muestran que administrados por vía intramuscular son menos efectivos que el diclofenac 75 mg, y que su uso junto con espasmolíticos no mejoran su eficacia. Además, se observa que vía endovenosa son más efectivos que intramusculares y en la mayoría de las series publicadas no se ha descrito ningún caso de agranulocitosis, siendo los efectos adversos más frecuentes descritos, somnolencia y sequedad de boca<sup>55</sup>. Por otro lado, algún estudio sugiere que en el cólico renal agudo el uso de 2 g de dipirona no estaría justificado ya que es igualmente efectiva una dosis de 1 g<sup>57</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Otros analgésicos</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El uso de paracetamol en el cólico renal agudo está escasamente definido, pero no sería considerado un fármaco de elección inicial. Estaría indicado durante el embarazo o en contraindicación de los fármacos anteriormente descritos, con la ventaja de no presentar los efectos adversos del resto<sup>58</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Existen algunos estudios que valoran la eficacia de la desmopresina intranasal en el cólico renal agudo aduciendo su facilidad de uso, efecto muy rápido y ausencia de efectos adversos, ofreciendo una buena eficacia analgésica, tanto sola como administrada junto con diclofenac, incrementando su efecto<sup>59,60</sup>. Este fármaco actuaría reduciendo intensamente la presión ureteral por su potente efecto antidiurético, sin los efectos presores de la vasopresina, como se demuestra en modelos experimentales<sup>61</sup>. Por otro lado, favorecería la liberación de beta-endorfinas hipotalámicas, aunque esta teoría continua en discusión<sup>62</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">A pesar que todavía existen escasos estudios sobre el uso de los inhibidores de la COX-2 para el cólico renal agudo, ya se ha establecido en estudios experimentales, que reducen la contractilidad ureteral, además de su potente efecto antiinflamatorio, evitando efectos adversos gástricos<sup>63</sup>. Actualmente sólo están disponibles por vía oral. Existen estudios comparativos realizados con rofecoxib, antes de su retirada del mercado, que mostraban una disminución de los requerimientos analgésicos de mórficos en cólico agudo de forma similar al diclofenac<sup>64</sup>. Por tanto, el potente efecto antiinflamatorio de los inhibidores de la COX-2, junto con su actuación directa sobre la fisiopatología del dolor y con escasos efectos adversos, permite que se muestren como fármacos potencialmente muy útiles a la espera de futuros estudios que mejoren la evidencia científica disponible actualmente, usando otros fármacos de la misma familia (celecoxib, etoricoxib, parecoxib).</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Fármacos no analgésicos: Antieméticos, Hipnóticos</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En una crisis de cólico renal agudo serán muy útiles diferentes fármacos para controlar la sintomatología vegetativa acompañante. Los antieméticos, como la metoclopramida, ayudarán al control de las náuseas y vómitos causados por irritación vecinal de los plexos celíaco y mesentérico, y actuará como un procinético para evitar la disminución del peristaltismo que se puede producir en la fase aguda. Por otro lado, la agitación y la taquicardia causadas por el intenso dolor cólico pueden ser tratadas sintomáticamente con hipnóticos tipo benzodiazepinas.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Infiltración y bloqueo subcutáneo paravertebral</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La infiltración subcutánea de un anestésico local (lidocaína 2% o bupivacaína 0,25%) para provocar un bloqueo paravertebral en el tratamiento del cólico renal agudo es un método simple, barato, sin efectos adversos, pero con el inconveniente de su corta duración<sup>65</sup>. La punción se realizaría a nivel paravertebral entre D10 y L2, entre el ángulo escapular, las apófisis espinosas y la cresta ilíaca. Fue descrito inicialmente en la literatura médica soviética y es una práctica médica habitual en Rusia<sup>66</sup>. El mecanismo de actuación es incierto, pero se ha demostrado que la efectividad es similar al inyectar suero salino<sup>65</sup>. Algunos autores explican el fenómeno por la "teoría de la puerta" del dolor que consistiría en que la punción de los dermatomas correspondientes, inhibiría circuitos neurales medulares hasta un nivel central, bloqueando la transmisión de los nociceptores<sup>67</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) urgente</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Una opción de tratamiento en el cólico renal agudo es la realización de una LEOC urgente para fragmentar la litiasis responsable, a las horas siguientes de la presentación del cuadro. Recientes estudios demuestran que es un proceso seguro y que ofrece un buen control del dolor con resolución de la obstrucción, disminuyendo la necesidad de hospitalización y el retorno a la actividad normal del paciente, en comparación con una LEOC diferida<sup>68,69</sup>. Los mejores resultados se obtienen en litiasis menores de 5 mm y situadas por debajo de los vasos ilíacos, a pesar que en litiasis de mayor tamaño y más proximales, los resultados también son mejores que difiriendo la LEOC<sup>70</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<i><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">TRATAMIENTOS EN SITUACIONES ESPECIALES</span></i></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Cólico renal por litiasis ureteral distal</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">En los últimos años encontramos múltiples estudios que postulan la utilización de un tratamiento combinado con un corticosteroide, habitualmente deflazacort, más un calcio-antagonista o un </span><span style="font-family: Symbol; font-size: x-small;">a</span><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">-bloqueante, para la litiasis ureteral distal. El uso de </span><span style="font-family: Symbol; font-size: x-small;">a</span><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">-bloqueantes se explicaría fisiopatológicamente por la mayor densidad de receptores </span><span style="font-family: Symbol; font-size: x-small;">a</span><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">1 en el uréter distal, siendo menor en uréter medio y proximal, como se demuestra en estudios inmunohistoquímicos<sup>76</sup>, y los calcio-antagonistas actuarían como relajantes de la musculatura lisa ureteral. Los primeros estudios se realizaron usando un calcio-antagonista, habitualmente nifedipino<sup>71</sup>, y en estudios más recientes, se ha usado la tamsulosina<sup>72</sup>, con buenos resultados. Este tratamiento combinado estaría indicado en litiasis expulsables de uréter distal (por debajo de los vasos ilíacos), y permitiría aumentar significativamente la tasa de expulsión, disminuir el tiempo para expulsar, disminuyendo los requerimientos analgésicos y la necesidad de hospitalización e instrumentación<sup>71,72</sup>. Existe algún estudio comparativo entre calcio-antagonistas y tamsulosina, que muestra una clara ventaja usando tamsulosina para todos los parámetros definidos anteriormente<sup>73,74</sup>. También se han realizado comparaciones entre diferentes </span><span style="font-family: Symbol; font-size: x-small;">a</span><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">-bloqueantes, observando efectos similares al usar doxazosina, terazosina o tamsulosina<sup>75</sup>. El deflazacort es el corticosteroide usado en todos los estudios por su potencia antiedematosa y al no requerir de pauta descendente. De esta forma el uso de este tratamiento combinado en el cólico renal por litiasis uretral distal podría ser una opción recomendable.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Cólico renal post-LEOC</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El cólico renal simple que se presenta después de una sesión de LEOC se tratará de forma idéntica al que aparece espontáneamente, aunque debemos recordar el mayor riesgo de carretera litiásica posterior, siendo muy importante en este caso disponer de una exploración radiológica. Para restos litiásicos post-LEOC situados en el uréter distal, la pauta de tratamiento anteriormente descrita será útil. Por otro lado, algunos estudios demuestran la utilidad de la tamsulosina para reducir el número de cólicos renales e intensidad del dolor de los mismos, después de la LEOC y para favorecer la expulsión de los fragmentos restantes<sup>77</sup>, incluso en presencia de carreteras litiásicas<sup>78</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<i><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">SITUACIONES ESPECIALES</span></i></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Cólico renal en monorreno</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La actitud delante de un cólico en un paciente con un solo riñón es la misma que en un birreno, siempre y cuando el paciente no presente anuria, fiebre igual o superior 38ºC o status cólico, ya que en estos casos lo trataremos como un cólico renal complicado<sup>78</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<i><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Cólico renal durante el embarazo</span></i></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La urolitiasis es un problema infrecuente pero importante durante la gestación, y su incidencia es de 1 de 1.500 embarazos<sup>20</sup>. Es más frecuente en multíparas y en el segundo, y sobre todo, en el tercer trimestre<sup>80,81</sup>. Su diagnóstico no siempre es fácil, y suele manifestarse por dolores en el flanco (90-100%), o por hematuria macro o microscópica (75-100%)<sup>80</sup>. Teniendo en cuenta las modificaciones anatómicas sufridas durante el embarazo, puede manifestarse por dolores abdominales (40-56%), hecho que puede llevarnos al diagnóstico incorrecto de apendicitis, diverticulitis o desprendimiento precoz de placenta. Puede acompañarse de náuseas, vómitos o clínica irritativa miccional.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">La mayor gravedad del cólico renal durante el embarazo es el riesgo de parto prematuro (40-67%). Aunque sólo en el primer trimestre es evidente el riesgo fetal si se usa radioscopia, se recomienda la ecografía como método diagnóstico más inocuo, que evidenciará pielocaliectasia de grado variable, con una sensibilidad mayor al 90% para detectar una litiasis reno-ureteral<sup>81</sup>. La frecuente dilatación de las vías superiores inducida por el embarazo hace que la ecografía en escala de grises resulte inespecífica para detectar obstrucción, siendo de gran utilidad el modo Doppler. También es útil e inocua la resonancia magnética en secuencia rápida<sup>19,20</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">El tratamiento del cólico renal en la gestación representa un problema importante porque puede provocar un parto prematuro y los procedimientos terapéuticos invasivos son potencialmente perjudiciales para el feto. Por tanto, se suelen recomendar tratamientos temporales conservadores. Los analgésicos más fiables son los opiáceos y el paracetamol, debiendo evitar los AINEs, por el riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus. En el 50-80% de casos, el cálculo se expulsa espontáneamente<sup>80</sup>, pero cuando se asocia a sepsis o status cólico se requerirá tratamiento urgente. Dado que la LEOC está contraindicada, el cateterismo ureteral, la nefrostomía percutánea o incluso la ureteroscopia, en manos experimentadas, serán buenas opciones terapéuticas. Por otro lado, deberá realizarse profilaxis antibiótica de larga duración en pacientes embarazadas portadoras de tutor ureteral y que presenten bacteriuria<sup>81</sup>.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>Instrumentación/Desobstrucción quirúrgica de la vía urinaria</i></span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">Deberá realizarse una desobstrucción de la vía urinaria delante de un cólico renal complicado, que podemos definir como aquel que se acompaña de los signos de gravedad siguientes:</span></div>
<blockquote style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.6000003814697px;">
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>- Fiebre</i> (<u>></u>38 ºC): expresa una infección del parénquima renal y de la orina por encima del obstáculo. El riesgo potencial es la sepsis de origen urinario, habitualmente provocada por bacilos gram-negativos, con gravísimas repercusiones sistémicas y alta mortalidad.</span></div>
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>- Status Cólico:</i> es la persistencia de las crisis de dolor durante más de 24 horas a pesar de mantener al paciente en tratamiento parenteral con múltiples fármacos cada 4 horas, siendo alguno de ellos, un opiáceo. Además del agotamiento del paciente a causa del dolor, existe un alto riesgo de rotura de la vía excretora. Si se apura correctamente el tratamiento farmacológico, suele ser una indicación muy poco habitual.</span></div>
<div style="font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><i>- Anuria:</i> ya sea por obstrucción bilateral o en riñón único, y con todas las complicaciones que implica una insuficiencia renal aguda.</span></div>
</blockquote>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;">A pesar que en la literatura urológica quedan establecidas estas indicaciones de instrumentación, actualmente todavía no existen estudios sobre cual es la mejor forma de desobstrucción para facilitar el tratamiento posterior de la litiasis, qué tipo de derivación aporta mayor calidad de vida al paciente hasta la resolución de la causa obstructiva, cuáles son las indicaciones precisas de cateterismo ureteral con catéter recto o con doble jota, así como otras muchas cuestiones que se plantean en la actitud a tomar delante de un cólico renal complicado, estando a la espera de futuros estudios para poder establecer evidencia científica sobre este tema.</span></div>
<div style="background-color: white; font-family: verdana, arial; font-size: 13.1920003890991px;">
<br /></div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-15525070513768139852015-06-23T14:42:00.000-07:002015-06-23T14:42:00.107-07:00Seis de los 52 consultorios de alta resolutividad comprometidos para 2015 están en obras<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b>Tecnólogos médicos cuestionan que los equipos para tomar exámenes de estos recintos no son los adecuados y piden ser incluidos como personal de estos establecimientos.</b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"> </span><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b></b></span><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><img alt="Resultado de imagen para Servicios de urgencia de alta resolucion" 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<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12"></span></div>
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<span class="arial12">El compromiso de Gobierno es que a marzo de 2018 en el país habrá 132 nuevos Servicios de Urgencia de Alta Resolutividad (SAR). Estos recintos son parte del plan de inversiones de infraestructura de Salud y buscarán complementar el funcionamiento de consultorios y Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), con horarios extendidos, la posibilidad de tomar exámenes de rayos y laboratorio y acceso a telemedicina para evitar derivar pacientes a las urgencias de los hospitales.</span></div>
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<span class="arial12">De acuerdo a la planificación de Salud, en 2014 comenzaría la ejecución de 12 SAR, y en 2015 se sumarían otros 41. Pero en los hechos eso no ha ocurrido y a la fecha solo hay uno construido y funcionando: el de Miraflores, en Temuco.</span></div>
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<span class="arial12">De los otros 52 comprometidos para este año, la jefa de la División de Inversiones del Ministerio de Salud, Francisca Toro, explica que "la información que tenemos actualizada al 9 de junio es que hay seis en obras y otro grupo en distintas etapas de desarrollo".</span></div>
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<span class="arial12">Aquellos en los que ya se están ejecutando trabajos son los recintos de Iquique, Valparaíso, Arauco, Angol, Concepción y Puente Alto, que deben estar listos este año. Además, Toro detalla que se está avanzando en los proyectos de Rancagua, Curicó, San Clemente, Pudahuel, Pedro Aguirre Cerda, Huechuraba y Cerrillos.</span></div>
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<span class="arial12">La jefa de Inversiones de Salud explica que estos consultorios avanzados se retrasaron el año pasado porque "tuvimos que hacer un proceso de desarrollo de bases (de licitación) especiales. Algunos partieron sus procesos de estudio y de licitación en 2014, pero no alcanzaron a empezar a ejecutarse".</span></div>
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<span class="arial12">Ahora, dice, "está todo resuelto, tenemos una metodología especial para la evaluación social, desarrollo de criterios de constructibilidad, de ingeniería y arquitectura estandarizados y eso debe acelerar los proyectos que vienen". De hecho, asegura que el segundo semestre de este año comenzará la construcción de 41 recintos.</span></div>
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<span class="arial12">Pero la diputada Karla Rubilar (Independiente) no cree que eso ocurra. "Con el nivel de retraso que tenemos, yo dudo que se cumpla la meta presidencial, tal como ocurre con los hospitales, porque hay problemas de gestión al interior del ministerio que no se han resuelto. La ministra ha hecho un diagnóstico, pero no cambios", dice.</span></div>
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<span class="arial12">Cuestionamientos</span></div>
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<span class="arial12">El director del Instituto de Políticas Públicas en Salud de la U. San Sebastián, Jaime Mañalich, cree que "más allá de si se construyen o no estos SAR, son una mala política pública, porque en vez de reforzar los centros de salud familiar, se crean estos recintos que no se sabe si dependen de los municipios o de los servicios de salud y que no van a mejorar la resolutividad de la atención primaria".</span></div>
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<span class="arial12">El problema, plantea, es que los SAR no tendrán laboratorios con control de calidad como los de los hospitales ni tecnólogos médicos que son, por definición, los encargados de la toma de muestras y procesamiento de exámenes.</span></div>
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<span class="arial12">De hecho, esto movilizó al Colegio de Tecnólogos Médicos, quienes la semana pasada fueron a Contraloría a pedir su pronunciamiento.</span></div>
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<span class="arial12">La presidenta del gremio, Verónica Rosales, explica que "los SAR serían dispositivos de calidad y resolutivos si tuvieran laboratorios y personal calificado. Pero lo que han hecho es pasarnos por encima y comprar equipos para hacer exámenes rápidos, que son carísimos, pero tienen un alto margen de error y no se deberían usar en urgencias, menos sin el personal adecuado".</span></div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-88860568483595676312015-06-22T13:57:00.000-07:002015-06-22T13:57:00.338-07:00Gobierno instalará SAPU en Estadio Víctor Jara<h2 style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #65655d; font-family: OpenSans, sans-serif; font-weight: normal; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
<span style="font-size: large;">A partir de la próxima semana se instalará el servicio de salud que atenderá de lunes a domingo entre las 19:00 y las 24:00 horas</span></h2>
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<img alt="Resultado de imagen para gente situacion calle" src="https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcROisCetGHkbKyivmdJNzSLJHqoBkzq5x-CuyO03OJ-0hA7pEYm" /></div>
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<span style="background-color: white; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; line-height: 27px;"><span style="font-size: large;">En el marco del Plan de Invierno, el ministro de Desarrollo Social, Marcos Barraza, llegó hasta el estadio Víctor Jara para para informar la instalación de un SAPU para la atención de los usuarios en ese recinto.</span></span></div>
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<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El ministro indicó que, a partir de la próxima semana, “se instalará un Servicio de Salud Pública de Urgencia que contará con un médico, un paramédico y un kinesiólogo para atención de patologías de causa respiratoria asociadas al frío".</div>
<div class="text" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; clear: both; color: #33332f; font-family: OpenSans, sans-serif; font-size: 1.8rem; line-height: 27px; margin-bottom: 5rem; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 0px; vertical-align: baseline;">
El SAPU de invierno atenderá entre las 19:00 y las 24:00 horas de lunes a domingo, coincidiendo con la apertura del albergue y el horario final de recepción de usuarios. Se estima que este servicio entregará un total de 90 atenciones primarias de salud diarias para detectar las necesidades y, si es necesario, derivar a los usuarios a las redes asistenciales de salud.</div>
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Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-60541047836964994372015-06-21T13:00:00.000-07:002015-06-21T13:00:16.990-07:00El cálifont no debe instalarse en el baño<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b>Está prohibido por norma, pues su combustión contiene monóxido de carbono, cuya inhalación puede ser fatal. Conozca algunas recomendaciones para un funcionamiento más seguro.</b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"> </span><br />
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<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b></b></span><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><img alt="Resultado de imagen para monoxido de carbono" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQCoySYqzV7n3UIaRYlDOjNgReAXnWDpy-DrtxJj4JY5njJ1EXD" /><br style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;" /><br />
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<span class="arial12">La muerte de dos niñas, una de siete y otra de 15 años, a causa de la inhalación de monóxido de carbono en Quinta Normal, es un llamado de alerta para que en los hogares se revise el estado de funcionamiento de los cálifonts. Según comprobaron fiscalizadores de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC), en este incidente, su ubicación dentro del baño influyó en el lamentable desenlace.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Al visitar el lugar de la tragedia constataron, además, que el artefacto no contaba con un conducto para evacuar los gases de la combustión al exterior. Asimismo, las malas condiciones de instalación provocaban el recalentamiento del aparato, el que utilizaba gas licuado suministrado desde un cilindro. Todas esas acciones fueron calificadas como prohibidas por la superintendencia.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Por ello, hicieron un llamado para sacar estos artefactos del baño. Recalcan que la normativa lo prohíbe, pues su combustión contiene gases contaminantes que pueden ser fatales. Tal como estaba en la residencia de Quinta Normal, equivalía a tener el tubo de escape de un camión dentro de un recinto cerrado, es decir, una "trampa mortal", aseguran.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Para cumplir con la normativa, aconsejan contratar un instalador autorizado por la SEC, para sacar el cálifont cuanto antes, con el fin de que los gases puedan evacuar hacia el exterior. Dichos especialistas se pueden consultar en www.sec.cl.</span></div>
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<span class="arial12">Nos explicaron en ese organismo que están trabajando con el fin de conseguir que los artefactos de calefacción y cálifonts que se comercializan en el país sean seguros y con altos estándares de calidad. En este sentido, el "Sello SEC" es una etiqueta que certifica que los artículos han superado una serie de pruebas y que cumplen con estándares internacionales.</span></div>
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<span class="arial12">Este distintivo, que debe estar visible en el producto o en el embalaje, contiene información que es posible leer a través de un código QR, con un celular smartphone , lo que permite acceder a datos como la marca, el modelo, el número de certificado de seguridad y el país de procedencia, entre otros. También se puede obtener esta información a través de un código numérico que se introduce en www.sec.cl.</span></div>
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<span class="arial12">Hacen un llamado a los consumidores para que solo adquieran productos en el comercio establecido, y que cuenten con esta etiqueta, la cual es obligatoria desde mayo de 2013.</span></div>
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<span class="arial12">Para verificar que los sellos vengan en los cálifonts, a la SEC le corresponde establecer los protocolos de ensayos, autorizar a los laboratorios que los realizan y fiscalizar en el comercio que se cumpla esta norma. Observan que al instalarlos se debe considerar una serie de aspectos técnicos que solo pueden ser definidos por personal especializado, por lo que no es recomendable que los usuarios tomen esta decisión por sí solos.</span></div>
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<span class="arial12">Como consejo informan que también es importante seguir siempre las indicaciones del fabricante y realizar una periódica y acuciosa mantención.</span></div>
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<span class="arial12">También estufas</span></div>
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<span class="arial12">El monóxido de carbono no solo emana de los cálifonts. Tiempo atrás, dos estudiantes universitarios fueron encontrados muertos en su departamento en el sector de Playa Ancha, Valparaíso, tras inhalar este mismo compuesto, pues se quedaron dormidos con una estufa de parafina encendida en circunstancias que el espacio no contaba con suficiente ventilación.</span></div>
<div style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;">
<span class="arial12">Una recomendación de la SEC para los calefactores a kerosene, en especial si son antiguos, es encenderlos fuera de las habitaciones, ya que generan gases que pueden ser nocivos al momento de iniciar la combustión.</span></div>
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<span class="arial12">No obstante, si se trata de equipos con una mayor tecnología, se pueden prender y apagar en el lugar a calefaccionar. En ambos casos, jamás hay que recargarlos mientras se encuentren encendidos, para evitar la ocurrencia de accidentes.</span></div>
<span class="arial12" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b>Alerta<br />El monóxido de carbono es imperceptible, invisible y silencioso. Los primeros síntomas de su inhalación son dolor de cabeza, mareos, náuseas, confusión y debilitamiento.</b></span><br />
<span class="arial12" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13px;"><b><a href="http://www.economiaynegocios.cl/noticias/noticias.asp?id=155326">Tomado de Economía y Negocios</a></b></span>Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-2356658575802882182015-05-29T21:25:00.001-07:002015-05-29T21:25:07.764-07:00Instituto de Salud Pùblica prohíbe distribución del producto farmacéutico miel de bórax<a href="http://www.ispch.cl/noticia/22099">Tomado de ISP.cl
</a>
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<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
<img src="http://www.ispch.cl/sites/default/files/imagecache/Noticia_Dentro_270x120/noticia/2015/05/portadaTwitter01A%20%281%29.jpg" /></div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
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<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
El Instituto de Salud Pública informa a la comunidad que prohibió la distribución del producto farmacéutico miel de bórax, luego de que con fecha 19 de mayo efectuó un procedimiento inspectivo en el laboratorio productor de éste.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
La medida se aplica transitoriamente en tanto se aclara el rol que podría caberle al producto sospechoso, debido a que se han presentado dos casos de botulismo en lactantes, enfermedad de notificación obligatoria, uno de los cuales involucra el uso de miel de bórax.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
Es dato conocido que este producto utiliza miel de abejas como uno de sus componentes, alimento que se ha asociado a casos de botulismo, por lo que no debe ser utilizado en niños de hasta un año de edad.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
Por lo anterior, este Instituto ha decidido someter a análisis técnicos pertinentes los productos farmacéuticos orales que contienen miel y cuya indicación abarca a niños menores de un año.</div>
<div style="color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14px; margin-bottom: 1.5em; text-align: justify;">
Por lo tanto se reitera que así como los niños de hasta un año de edad no deben consumir miel, es recomendable que tampoco se use en ellos productos farmacéutico orales que la contengan.</div>
Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-17704031.post-43473025724432959902015-05-27T18:56:00.000-07:002015-05-27T18:56:17.255-07:00Cuando llevar a tu hijo a la urgencia<img alt="Enlace permanente de imagen incrustada" src="https://pbs.twimg.com/media/CGCA2IVW0AIBk4S.jpg" />Natho47http://www.blogger.com/profile/10992126165720875197noreply@blogger.com0