Higroma Subdural Post Traumático

Acabo de atender a un paciente que recibe una gran golpiza al resistirse a robo de su automóvil evoluciona  con grandes dolores de cabeza,por lo que se toma un TAC Cerebral arrojando un Higroma Subdural posta Traumático

Medicina cuatro neurocirugia higroma subdural from José Luis Contreras Muñoz

Mejor que te roben el auto a sufrir esta grave lesión

Amputación dedo índice

Atiendo justo antes de terminar mi turno a este paciente que relata haber tenido un acidente de trabajo con una galleta,la cual amputo el dedo indice de mano derecha,solo estaba sostenido por colgajo de piel
Todo accidente es prevenible ,con adecuadas medidas de seguridad 

ATLS

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Fractura de pie

Todo golpe intenso en el pie ,que aumenta de volumen y se pone morado en las primeras dos horas es recomendable tomar una radiografía para descartar alguna fisura en los huesos del tarso

En este caso se comprobó una fractura del pie

Cuando sospechar abuso infantil ante una fractura

#ABUSOINFANTIL (postales IntraMed para compartir): ¿Cuándo sospecharlo ante una fractura? Lea el artículo completo con las advertencias de la Asociación Americana de Pediatría acá:http://www.intramed.net/82856

Tabaquismo y la salud músculo-esquelética

El tabaquismo sigue siendo la primera causa de muerte prevenible.  De hecho, los fumadores tienen una expectativa de vida 7 a 10 años menor que los no fumadores.
 La mayoría de las personas no son conscientes del efecto negativo grave que tiene el tabaquismo en los huesos y las articulaciones.
Efectos del tabaquismo en la salud músculo-esquelética

El tabaquismo aumenta su riesgo de desarrollar osteoporosis, una debilidad de los huesos que causa fracturas. Los adultos mayores fumadores tienen 30% a 40% más de probabilidad de fracturarse la cadera que los no fumadores de la misma edad. 

• Fumar también afecta a los otros tejidos que constituyen el sistema músculo-esquelético, aumentando el riesgo de lesiones y enfermedades.
• La ruptura del manguito de los rotadores (hombro) en los fumadores es casi el doble de grande que en los no fumadores, lo que probablemente está relacionado con la calidad de estos tendones en los fumadores
• Los fumadores tienen 1.5 más probabilidad de sufrir lesiones por uso excesivo, como bursitis o tendinitis, que los no fumadores.
• Los fumadores también tienen más probabilidad de sufrir lesiones traumáticas, como esguinces o fracturas.
• Fumar también está asociado con un mayor riesgo de dolor lumbar y de artritis reumatoide.

• Fumar tiene un efecto perjudicial en la cicatrización de heridas y consolidación de fracturas.
• Las fracturas demoran más tiempo en soldar en los fumadores debido a los efectos nocivos de la nicotina en la producción de células formadoras de hueso.
• Los fumadores también tienen una tasa más alta de complicaciones después de la cirugía que los no fumadores -como mala cicatrización de heridas e infecciones- y los resultados son menos satisfactorios. Esto está vinculado a un menor aporte de sangre a los tejidos.
• Fumar tiene un efecto perjudicial en el desempeño atlético.
• Debido a que fumar enlentece el crecimiento de los pulmones y altera la función pulmonar, hay menos oxígeno disponible para los músculos que se usan en los deportes. Los fumadores sufren de respiración fatigosa casi tres veces más que los no fumadores. Los fumadores no pueden correr ni caminar con la misma velocidad que los no fumadores.
• Fumar puede provocar delgadez excesiva y generarle a usted riesgos de fracturas. La nicotina envía señales al cerebro de comer menos y puede impedir que el cuerpo obtenga la nutrición adecuada. Tener un buen peso corporal es importante para la salud general.
• Tomado de Orthoinfo

Luxofractura de tobillo

Aún es muy frecuente que las personas cuando se "tuercen" el tobillo ,no acudan de inmediato a una urgencia,esta persona consultó 3 días después de presentar esta lesión en un partido de fútbol.
El diagnóstico final fue una luxofractura de tobillo,lesión grave y que requiere inmovilización prolongada
Toda lesión traumática del tobillo, por simple que parezca, el estudio radiográfico completo es imperativo.
"Nunca está más expuesta la reputación de un traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico seguro, basándose sólo en hechos clínicos" (Watson Jones).
La experiencia enseña que en ello hay una gran verdad. Por ello la radiografía es indispensable y obligatoria.

Fractura de Escafoides

El escafoides es uno de los huesos pequeños en la muñeca. Es el hueso de la muñeca con más probabilidad de romperse.

El escafoides está ubicado en el lado de la muñeca que corresponde al dedo pulgar, en el área donde la muñeca se flexiona.

Una fractura del escafoides por lo general es causada por una caída sobre una mano abierta, con el peso que recae sobre la palma de la mano.

Las fracturas de escafoides generalmente causan dolor e inflamación en la base del pulgar.

Fractura de Colles

Probablemente sea una de las más frecuentes, constituyendo no menos de 10% de todas las fracturas que consultan en la práctica diaria.
Lo especial en este caso,es que la paciente después de recibir muchos abrazos y buenos deseos en las Fiestas de fin de año,no pasan ni 30 minutos,se cae,se afirma en su mano al caer produciéndose esta frecuente fractura 
Mala manera de comenzar el 2014
Y tú ¿Cómo empezaste este año?

Herida nariz por plancha de zinc

Existen accidentes muy poco frecuentes,casi únicos
Esta persona arreglaba el techo de su casa,en verano,raro que exista una ráfaga de viento,la hubo,voló una plancha de zinc  impactando  nariz...casi le corta la punta de ella.
Siempre piensa en que lo poco frecuente ,siempre puede ocurrir,así tomarás los resguardos necesarios

Pautas de Atención Inicial al Paciente Pediátrico Politraumatizado

Pautas de Atención Inicial al Paciente Pediátrico Politraumatizado

Autor: Dr. Alberto E. Iñón

La sistematización de las acciones en situaciones críticas.

Tatuajes queridos

Las pacientes nunca dejan de sorprenderme.

Esta joven consultó por una severa contusión en las costillas,ella estaba más preocupada de su reciente tatuaje que de si tenia o no fractura.

Le preocupaba se dañara su "Lo que te alimenta te destruye" que daba cuenta de su pasado

Felizmente no tenia fractura y su tatuaje no se dañò

Fractura de Ortejo

La ansiedad por comer puede generar fracturas en los ortejos del pie,debido a que algunas personas se levantan en la noche semidormidos a explorar el refrigerador,con lo que pueden golpear el pie,generándose fracturas como esta.e
Moraleja
Si te levantas a comer,ponte calzado

Fractura de Esternón

Atiendo a una persona de 75 años que hace 4 dias al estar arreglando su jardín se resbala y golpea el pecho con un fierro.
Al examen un dolor exqisito a la palpación,derivo a hospital para radiografia para una radiografia
Se confirma fractura ,paciente lo único que quería era que la enyesaran,es el paradigma del tratamiento de una fractura,no entiende que el tratamiento es con reposo,antiinflamatorios y reposo moderado.
La mayor parte de las fracturas de esternón se producen por accidentes de tránsito y demoran semanas en recuperarse.
En este tipo de cuadro hay que descartar siempre daños cardiacos y pulmonares.Felizmente la paciente solo tenia dañado el esternón

Luxación post traumática Articulación Temporomandibular

Atendí  a una paciente que sufrió caida golpendo la zona de articulación temporo mandibular contra el canto de una mesa.
Evoluciona con intenso dolor,se aplica hielo local,de pronto se da cuenta que no puede abrir la boca experimentando una agudización del dolor en la zona de la articulación de mándibula con hueso temporal
Hago inmediatamente el diagnóstico de Luxación post traumática de articulación temporomandibular,intento reducir en dos oportunidades,más el dolor de la paciente no permite que la maniobra culmine con éxito
Derivo a traumatólogo quienes bajo anestesia reducen sin problemas la luxación
Esta enfermedad puede generarse también por un gran bostezo,una gran carcajada y por otras enfermedades

Esguince de Tobillo

Regularmente llegan a Urgencias pacientes con Esguince de tobillo,la cual es una de las lesiones más frecuentes del aparato locomotor.
En el último turno que realicé llegaron 3 personas con esta patología,todos con un origen torsional,una por que pisó mal y se doblo el tobillo au usar un zapato con mucho taco,otro por una lesión deportiva al jugar fútbol y el tercero al pisar mal por un desnivel en el pavimento.
Todos referían torsión del tobillo y un clic audible.
Hoy se han desarrollado guías para el manejo de esta patología que puedes consultar aquí evitando derivaciones a traumatólogos innecesarias y menos estudios radiológicos.
Reposo con el pie en alto,por 3 días, frío local y anti inflamatorios son la base del tratamiento.Sólo en los esguinces más severos se recomienda el uso de una bota corta para inmovilizar,antiguamente el yeso era de rigor

Seudoartrosis de Húmero

En varias ocasiones he señalado que una de las cosas más apasionantes de trabajar en urgencias es ver siempre casos que nunca habías visto antes.Hace pocos días atrás atendí a este señor de 80 años por un cuadro vertiginoso,al examinar me llamó la atención la gran deformidad y flexibilidad de su brazo.
Hace 6 años tuvo un accidente que generó una fractura de brazo derecho,que nunca fue tratada como correspondía,el sólo señala lo que aparentemente le habría transmitido el equipo de traumatólogos que lo atendía,"está muy viejo y los riesgos de operar son mayores que los eventuales beneficios"
Tengo certeza que si este paciente hubiese sido atendido en alguna clínica privada,hoy no tendría dolor crónico y esta seudoatrosis que se forma por una fractura mal tratada y mal consolidada.
Una nuestra más de las inequidades de nuestro Sistema de Salud

Amputación de Falange

Trabajar con una sierra eléctrica requiere destrezas y mucho cuidado,esta persona descuido los aspectos básicos del manejo de esta herramienta,cercenando completamente la primera falange de su dedo
Enviamos a Hospital para que evaluar la posible restauración
El tiempo y el traslado son claves para un manejo exitoso de estos accidentes.
Aquí puedes ver una cirugía de reconstrucción de dedo amputado





"Conserve cualquier parte del cuerpo cercenada y asegúrese de que permanezca con el paciente. Retire el material contaminante si es posible y enjuague la parte del cuerpo muy suavemente si el extremo del corte está contaminado con suciedad. Envuelva la parte cercenada en un trozo de tela limpio y húmedo, colóquelo en una bolsa plástica sellada y sumerja la bolsa en agua fría (helada si es posible)"

Trauma Ungueal

Hacer actividades de adulto en equipos de adultos tiene riesgos para los niños.

Este niño con sobrepeso comenzó a realizar ejercicios en una bicicleta estática de su mama,al poco rato pedaleo mal sufriendo un trauma en la uña llegando con esta dolorosa lesión,le indico que la uña debía extraerse,a lo cual el menor se negó rotundamente,poco a poco nos dimos cuenta que no era necesario hacer nada dado que la uña se había desprendido completamente.

Luxación expuesta de meñique

Jugar fútbol expone a determinados tipos de riesgos,hacerlo de arquero expone a riesgos mas específicos. Ser un arquero osado expone a este tipo de lesiones que acabo de ver. Una luxación expuesta de meñique derecho que pueden observar en la radiografía. Habían visto una lesión de este tipo?