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07 mayo, 2014

Deshicencia de sutura




La deshicencia de una sutura suel provocar mucha angustia en los pacientes,en este caso el paciente había sido operado en forma ambulatoria hace 5 días por una lesión testicular benigna
Explico al paciente las probables razones de este cuadro ,tranquilizo,realizamos curaciones y citamos a cirujano que operò


03 febrero, 2014

Lipoescultura+Transferencia de grasa:Los riesgos





Atiendo a una mujer de 25 años que hace dos meses en el extranjero se había realizado una liposucciòn abdominal,par "reducir esos rollos de más",y ese exceso de grasa se lo pusieron en las nalgas.
Motivo de consulta:
Dolor de nalga ,calor local y enrojecimiento,claramente comenzaba un absceso glúteo ,que aún no estaba para drenar,dejo los antibióticos que corresponden,anti inflamatorios para el dolor y cito a control en 5 días.Antes de lo esperado la paciente consulta por que el absceso drenaba espontáneamente gran cantidad de pus fétida
Ojo con estos procedimientos para mejorar la figura ,que pueden dejar graves consecuencias,ojo en los lugares donde se hacen y ojo con quien dice saber y que quizá no esta acreditado para ello.

31 julio, 2013

Los riesgos de las Cirugías Bariátricas

Un aporte de María Pastora Sandoval




 Todas las cirugías representan riesgos, y las cirugías bariátricas, que son las que tienen por objetivo que el paciente adelgace, no son la excepción. Su nombre proviene del griego “baros” que significa “peso”.
La decisión de somenterse a una intervención como ésta (entre las que se encuentran el bypass gástrico, la manga gástrica el banding o anillo gástrico y laplicatura gástrica) debe ser muy meditada, voluntaria (no obligada por otras personas) y ajustándose a las recomendaciones médicas, luego de haber tenido varios intentos anteriores de bajar de peso por otras vías.
Hay casos en los que los pacientes mueren por complicaciones durante la operación y después de ella, o quedan con serias consecuencias, como algunos difundidos en los medios de comunicación alrededor del mundo: la muerte de Tracey, la difícil situación deGemma Long, quien quedó con poca absorción de los alimentos y debe ingerir 3.500 calorías para sobrevivir; y en Chile el de Marcos Kreisberg, que terminó por operarse 7 veces en total tras las complicaciones.
La mortalidad registrada, por ejemplo, para el bypass es de 0,32% y de la manga gástrica es de 0,19%. Los índices chilenos son similares a los mundiales.
Respecto a los riesgos de las intervenciones para bajar de peso, el dr. Juan Carlos Díaz, cirujano bariátrico de Clínica Avansalud, explica que “no es una cirugía menor por lo tanto hay riesgos, como sangrado post operatorio, filtraciones de las uniones que se realizan, estenosis (estrechez de algunas de las uniones), infecciones que pueden llegar a ser muy graves que determinen la muerte del paciente, obstrucciones del intestino (tanto precoces como tardías)”.
El doctor Díaz también menciona que existen peligros asociados a la obesidad de quienes se operan, no relacionadas con el procedimiento propiamente tal, por ejemplo infartos, y otras post operatorias como trombosis, caída de cabello, etc.
Para minimizar al máximo los riesgos por parte de los pacientes, el facultativo explica que deben seguir estricamente los protocolos fijados por el equipo de profesionales y fijarse en la experiencia del médico y del centro asistencial, los que “deben tener un comité de cirugía bariátrica que incluya psicólogos, nutriólogos, kinesiólogos y todo el equipo para que la decisión de cirugía sea la correcta y consensuada”, puesto que la intervención quirúrgica es sólo uno de los factores que permiten que la baja de peso y deben haber otros profesionales involucrados. El recinto asistencial debe contar con infraestructura y herramientas para manejar eventuales complicaciones (unidades de cuidados y/o tratamientos intensivos).
Por su parte, la psicóloga y especialista en obesidad de Clínica Avansalud, Alejandra Yarmuch, señala que es esencial que el paciente pase previamente por una rigurosa evaluación, puesto que hay trastornos mentales que pueden significar un peligro para su vida, para saber si es capaz de asumir el gran cambio. Es importante que el interesado “investigue sobre el tema, que evalúe si se siente capaz de comprometerse con los cambios de vida que deberá efectuar y que se comprometa con las indicaciones del equipo que lo va a tratar”.
Las cirugías bariátricas tienen muchos beneficios: ha mostrado que hay casos en los que puede corregir la Diabetes Mellitus tipo 2, la hipertensión y las dislipidemias (trastornos del colesterol y triglicéridos). El dr. Díaz destaca que NO se trata de una cirugía plástica: “es para corregir exceso de peso (sobre ciertos valores) que pone en riesgo la calidad de vida del paciente y mejora la expectativa de vida del paciente, y que adicionalmente tiene un impacto estético que es el que la mayoría de los pacientes busca ignorando todo lo anterior”.

11 enero, 2013

Cáncer de Cabeza de Páncreas:Un caso fulminante




Esta semana atendí a un paciente que en menos de 20 días comenzó con primeros síntomas,consulta a médico,en urgencias se realza exámenes y en menos de 20 días fallece.
Paciente de 51 años que después de participar en fiesta de su empresa,presenta malestar abdominal al día siguiente,en Servicio de urgencia tratan el dolor con antiespasmódicos,la consulta se repite en varias oportunidades,es derivado a Hospital,como no cede dolor consulta un gastroenterólogo quien pide una Ecotomogrfía que muestra un Cáncer de cabeza de páncreas,a los poco días presenta ictericia generalizada(se pone amarillo)
Cuando me piden atenderlo,debo hacerlo en en su domicilio,dado que en menos de 20 días ya estaba postrado.
Con el cuadro clínico ,los antecedentes de los exámenes y la evaluación del paciente,informo a la familia,que el caso es gravísimo,fuera del alcance quirúrgico   y que lo que correspondía era incorporarlo a Programa de alivio del dolor,dejo las indicaciones médicas,explico y oriento a familia  respecto de lo que vendrá,algunos meses de sufrimiento y dolor para todos,dejo mis teléfonos para que tengan la posibilidad de preguntar cualquier duda,les explico lo importante que es transformar el dolor de la experiencia ,en una oportunidad para despedirse y cerrar todo lo que pudiera estar pendiente.
Al día siguiente ,cuento esta impactante experiencia que  a mi esposa,mientras narro lo que había ocurrido,me llaman por teléfono para contarme que el paciente había fallecido.
Estando aparentemente sano,en menos de 20 días fallece de Cáncer de Cabeza de Páncreas,un caso para motivarse a realizar algunos mínimos exámenes preventivos



10 noviembre, 2012

Cálculos a la vesícula: actuar a tiempo puede evitar un cáncer


Cálculos a la vesícula

Chile es uno de los países en que mas personas presentan cálculos a la vesícula. En nuestro país una de cada tres mujeres sufre de cálculos a la vesícula. Si tienes síntomas y un familiar directo ha tenido cálculos, la probabilidad de que tú también los tengas es altísima.
Si al comer frituras presentas acidezdolor abdominal (en su parte superior) especialmente a derecha, es necesario que te vea un médico, quien pedirá una ecotomografía, examen con el cual se confirma el diagnostico de cálculos.
Si se demuestran cálculos es necesario operarse. Éstos no se disuelven. Puedes no tener dolor, pero el tratamiento es siempre quirúrgico.
No operarse con los años los cálculos pueden lesionar la pared de la vesícula y generar un cáncer vesicular, cuya prevalencia en Chile es alta, representando la primera causa de muerte por cáncer en la mujer y la cuarta en el varón.
Por eso esta patología en mujeres de 35 a 49 años está en el Auge a objeto de incidir en la incidencia de Cáncer vesicular.
Hoy en día, los cálculos deben ser diagnosticados precozmente y una vez detectados operados con prontitud. Es la única forma de disminuir el cáncer vesicular, que en nuestro país a aumentado mucho en el último tiempo.
Si tienes problemas de vesícula no debes consumir nada de frituras ni comida chatarra.
Por último, haz caso omiso a los charlatanes que ofrecen disolver cálculos con hierbas. Los cálculos sólo deben ser operados, aunque no duelan.
Foto: Flickr cc.

28 febrero, 2012

Hilo de sutura en cicatriz antigua
















Atiendo a una paciente que al atenderla me sorprende por esta lesión,pensé era una parasitosis extraña.
No doctor ,es el hilo de la sutura de una
una cicatriz de un operación a la vesícula al retirar los puntos que eran continuos se cortó un extremo y el otro extremo,quedando los puntos bajo la piel en forma de U. El organismo nunca los ha expulsado y el cirujano nunca los sacó Nunca había visto un caso similar.

03 febrero, 2012

De qué sirven los puntos de sutura

Tomado de Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona,Hospital líder en la Salud 2.0




Todo el mundo se hace cortes en la piel, y algunos cortes son más profundos que otros. Por eso muchos
niños necesitan ponerse puntos en algún momento -generalmente en la cara, la barbilla, las manos o los
pies.
Los rasguños no requieren puntos. Los puntos se ponen en los cortes más profundos que probablemente
no se cerrarían ni curarían solos. Por ejemplo, puedes caerte, golpearte con algo o clavarte algo
puntiagudo, como la esquina de un mueble - £Qué daño! O pueden necesitar operarte y hacerte una
incisión, un corte realizado por un cirujano (un médico especializado en hacer operaciones).

Ahí es donde entran en escena los puntos. Los puntos unen los dos márgenes (bordes) del corte para que éste se pueda cerrar y curar. Si han de ponerte puntos, no tienes porqué preocuparte, pero deberás cuidarte los puntos hasta que se te cure la herida.

¿Qué son los puntos de sutura?
Los médicos utilizan los puntos para coser los dos lados de la herida. Viene as ser como coser dos trozos de tela, con la salvedad de que lo que se cose son las capas de tejido afectadas por el corte y se utiliza un hilo especial. Y, al cabo de pocos días, la piel se cura y los puntos se quitan o bien se absorben solos.



Después de unir los dos márgenes de la herida, el médico hace un nudo con el hilo para que permanezcan unidos hasta que se cure la herida. Los médicos pueden utilizar muchos tipos distintos de hilos, denominados suturas, como el nylon, la seda y el vicryl. Este último tipo de hilo se disuelve en la piel, por lo que no hace falta quitar los puntos. Este tipo de sutura se utiliza sobre todo en los cortes que afectan a los labios o al interior de la boca.

¡Otra forma de cerrar un corte es utilizando cola - pegamento! A veces, si el corte no es demasiado largo o ancho, los médicos utilizan un cemento especial para la piel para unir los márgenes de la herida hasta que ésta se cura. Generalmente el cemento se desprende solo al cabo de 5 a 10 días.

Otra opción para cerrar cortes pequeños es mediante tiritas autoadhesivas en el denominado vendaje mariposa. Mantiene unidos los bordes del corte durante unos pocos días y se suele desprender durante el baño.

¿Por qué necesitan ponerse puntos los niños?
Los niños necesitan ponerse puntos cuando se hacen un corte que no se cerraría ni curaría solo. Te puede suceder a ti si te golpeas o caes encima de una roca, un cristal, un canto o una esquina puntiaguda. Si te operan también tendrán que ponerte puntos.

¿Cómo ponen los médicos los puntos de sutura?
Si tienen que ponerte puntos, el médico empezará limpiándote bien la herida con agua estéril a fin de eliminar la suciedad y los gérmenes nocivos. Luego te limpiará los bordes del corte con un antiséptico-desinfectante, que también ayudará a evitar posibles infecciones. El médico también se asegurará de extraer de la herida cualquier fragmento del objeto con que te cortaste (por ejemplo, trozos de cristal).

Probablemente te estarás preguntado si eso duele. De hecho, apenas te dolerá. Primero un enfermero o el mismo médico te dormirá el área afectada con un gel o crema o bien poniéndote una pequeña inyección. Estas sustancias, denominadas anestésicos, duermen o insensibilizan las partes del cuerpo donde se aplican para que no sientas dolor. Es como cuando se duerme la boca para empastar una caries.

Utilizando una aguja diminuta, el médico te coserá el corte con el hilo de sutura. Aunque el área estará anestesiada, tal vez notes algunos tirones cuando el médico te cosa la herida. Al final de las operaciones también se ponen puntos para cerrar la incisión. Cuando te operan, no notarás como te ponen los puntos -¡ni siquiera estarás despierto cuando te los pongan!
Leer post completo pinchando aquí

14 diciembre, 2011

La violencia de sábados en la noche



Hace mucho tiempo no hacía un turno el Sábado en la noche,son turnos distintos,de mucha intensidad y donde siempre se ven cosas inauditas como esta,paciente asaltado a las 4 am ,recibiendo un corte profundo generando practicamente una segunda boca.

02 diciembre, 2011

El temor paraliza a consultar















Esperar seis años con una lesión en los genitales y no consultar por "temor a tener algo grave" es una conducta que cuesta entender
El paciente lleva con este aumento volumen progresivo en su escroto,indoloro, móvil y duro.
Procedo a tomar una ecotomografía para realizar cirugía y estudio de biopsia de esta extraña lesión
Ya sabremos su origen.
Y tú ¿cuanto esperas para consultar?,¿el temor ,te paraliza?

05 noviembre, 2011

Hernia Abdominal



















Estos días debe quedar resuelto que patologías se incorporarán a la canasta de enfermedades garantizadas por el Estado.
Muchas son las que compiten,entre ellas las Hernias de la pared abdominal,hace un par de años fueron consideradas pilotos ,mas,al final no entraron al AUGE porque la cantidad era muy grande y no se podía según los "expertos" garantizar su solución.
Espero que ahora si sea considerada para que se de solución a miles de pacientes que deambulan por la vida con muchas dificultades en las tareas habituales.
No es posible que para solucionar estos problemas debamos recurrir a redes informales ,como estas ,en la cual me correspondió jugar un rol de coordinador.Es el Estado el que debe cautelar la solución de este problema de salud