31 julio, 2013

Los riesgos de las Cirugías Bariátricas

Un aporte de María Pastora Sandoval




 Todas las cirugías representan riesgos, y las cirugías bariátricas, que son las que tienen por objetivo que el paciente adelgace, no son la excepción. Su nombre proviene del griego “baros” que significa “peso”.
La decisión de somenterse a una intervención como ésta (entre las que se encuentran el bypass gástrico, la manga gástrica el banding o anillo gástrico y laplicatura gástrica) debe ser muy meditada, voluntaria (no obligada por otras personas) y ajustándose a las recomendaciones médicas, luego de haber tenido varios intentos anteriores de bajar de peso por otras vías.
Hay casos en los que los pacientes mueren por complicaciones durante la operación y después de ella, o quedan con serias consecuencias, como algunos difundidos en los medios de comunicación alrededor del mundo: la muerte de Tracey, la difícil situación deGemma Long, quien quedó con poca absorción de los alimentos y debe ingerir 3.500 calorías para sobrevivir; y en Chile el de Marcos Kreisberg, que terminó por operarse 7 veces en total tras las complicaciones.
La mortalidad registrada, por ejemplo, para el bypass es de 0,32% y de la manga gástrica es de 0,19%. Los índices chilenos son similares a los mundiales.
Respecto a los riesgos de las intervenciones para bajar de peso, el dr. Juan Carlos Díaz, cirujano bariátrico de Clínica Avansalud, explica que “no es una cirugía menor por lo tanto hay riesgos, como sangrado post operatorio, filtraciones de las uniones que se realizan, estenosis (estrechez de algunas de las uniones), infecciones que pueden llegar a ser muy graves que determinen la muerte del paciente, obstrucciones del intestino (tanto precoces como tardías)”.
El doctor Díaz también menciona que existen peligros asociados a la obesidad de quienes se operan, no relacionadas con el procedimiento propiamente tal, por ejemplo infartos, y otras post operatorias como trombosis, caída de cabello, etc.
Para minimizar al máximo los riesgos por parte de los pacientes, el facultativo explica que deben seguir estricamente los protocolos fijados por el equipo de profesionales y fijarse en la experiencia del médico y del centro asistencial, los que “deben tener un comité de cirugía bariátrica que incluya psicólogos, nutriólogos, kinesiólogos y todo el equipo para que la decisión de cirugía sea la correcta y consensuada”, puesto que la intervención quirúrgica es sólo uno de los factores que permiten que la baja de peso y deben haber otros profesionales involucrados. El recinto asistencial debe contar con infraestructura y herramientas para manejar eventuales complicaciones (unidades de cuidados y/o tratamientos intensivos).
Por su parte, la psicóloga y especialista en obesidad de Clínica Avansalud, Alejandra Yarmuch, señala que es esencial que el paciente pase previamente por una rigurosa evaluación, puesto que hay trastornos mentales que pueden significar un peligro para su vida, para saber si es capaz de asumir el gran cambio. Es importante que el interesado “investigue sobre el tema, que evalúe si se siente capaz de comprometerse con los cambios de vida que deberá efectuar y que se comprometa con las indicaciones del equipo que lo va a tratar”.
Las cirugías bariátricas tienen muchos beneficios: ha mostrado que hay casos en los que puede corregir la Diabetes Mellitus tipo 2, la hipertensión y las dislipidemias (trastornos del colesterol y triglicéridos). El dr. Díaz destaca que NO se trata de una cirugía plástica: “es para corregir exceso de peso (sobre ciertos valores) que pone en riesgo la calidad de vida del paciente y mejora la expectativa de vida del paciente, y que adicionalmente tiene un impacto estético que es el que la mayoría de los pacientes busca ignorando todo lo anterior”.

16 julio, 2013

Síntomas y prevención de un derrame cerebral


 Síntomas y prevención de un derrame cerebral




 El derrame cerebral o ataque cerebral es un estado peligroso que puede tener como resultado invalidez o muerte. Los derrames cerebrales ocurren al estancarse el flujo sanguíneo al cerebro, en pocos minutos las células cerebrales empiezan a sucumbir.
Existes dos tipos de derrames, el más común es causado por un coágulo sanguíneo que bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro, el otro es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo que sangra hacia dentro del cerebro.
Para que el cerebro funcione adecuadamente necesita de una provisión continua de oxigeno, al interrumpirse la irrigación sanguínea al cerebro, este deja de recibir el oxigeno que es llevado a través de la sangre hacia el cerebro, cuestión que genera una serie de alteraciones en el paciente como incapacidad para hablar o moverse.

Posibles causas

Entre las causas más frecuentes del derrame o ataque cerebral se encuentran la diabetes, hipertensión o enfermedades del corazón, son las que tienen mayor riesgo de presentar accidentes vasculares.
El colesterol es una de ellas porque puede formar placas de depósitos grasos que obstaculizan el paso sanguíneo. Otra de las causas para ser candidato a un derrame son los problemas al corazón. Algún problema cardíaco podría ocasionar que se forme un coagulo de sangre dentro del corazón, éste podría desprenderse llegando al cerebro, tapando algún vaso. Otra causa es la hipertensión arterial. La presión elevada y mal controlada puede ocasionar estrechez en los vasos sanguíneos del cerebro. La presión alta también puede debilitar los vasos sanguíneos lo que podría ocasionar una hemorragia en el cerebro.
En nuestro país cada año se registran cerca de 200 casos por cada 100 mil habitantes. Generalmente el 50% de los pacientes que sobreviven quedan con algún grado importante de discapacidad y un 20% de estos quedan con grados de postración definitiva.
La enfermedad es más frecuente en el varón, pero la mortalidad es mayor en la población femenina. Ante un evento vascular es más factible que fallezca una mujer que un hombre.

Síntomas de alarma

- Dolor de cabeza de inicio brusco, sin causa aparente.
- Inestabilidad en la marcha, vértigo súbito, caídas bruscas.
- Dificultad para hablar y comprender.
- Pérdida brusca de la visión de uno o ambos ojos.
- Disminución o pérdida de la sensibilidad de la cara, pierna y brazo del mismo lado.
- Pérdida de la fuerza de la cara, brazo y pierna del mismo lado.
- Confusión, problemas bruscos de conducta y de memoria son también síntomas que pueden acompañar el inicio de esta enfermedad.
Le mejor forma actuar para mejorar la sobrevida en estos casos es trasladar rápidamente al paciente a un centro asistencial y reconocer precozmente una sospecha de accidentes cerebrovasculares (AVE).
Por cada día de atraso en iniciar el tratamiento hay más secuelas y más casos que requieren hospitalización permanente, por la postración en que quedan los pacientes.

Prevención

La prevención siempre será lo más indicado para evitar no sólo derrames, sino cualquier enfermedad:
- Controlar la presión arterial.
- No fumar.
- Controlar el colesterol.
- Controlar el peso, evitar la obesidad.
- Disminuir la sal.
- Aumentar el potasio en la dieta con frutas y vegetales.
- Hacer ejercicio con frecuencia.
- Comer sano, evitar la carne roja prefiere el pescado
Tomado de Vive Con Salud

15 julio, 2013

Síndrome de Apnea del Sueño


 Síndrome de Apnea del Sueño




Pese a que los ronquidos no son considerados una enfermedad, estos pueden afectar la calidad de vida de quien los padece y pueden generar problemas de salud cuando vienen acompañados de apneas o interrupciones de la respiración.
El llamado Síndrome de Apnea y Hipoapnea del Sueño afecta aproximadamente al 4% de la población adulta en Chile y se define como una patología respiratoria que impide que la persona que la padece descanse bien durante sus horas de sueño. Este síndrome se caracteriza por la repetición de episodios de apneas en un número mayor a cinco por cada hora de sueño.
De las personas que roncan, algunas pueden desarrollar este síndrome caracterizado por la interrupción temporal de la respiración de más de 10 segundos, lo cual provoca un colapso de la vía área o bien con una reducción (hipoapnea) o con la detención completa del flujo de aire (apnea), al producirse esto, aumentan en la sangre los niveles de CO2 que permite que la persona tenga un pequeño despertar, produciéndose el ciclo nuevamente.
Causas
Entre las causas de este síndrome se encuentran la presencia de lesiones en la vía aérea superior, como la hipertrofia de las amígdalas o de la úvula (campanilla) o la existencia de paladar flácido. También puede aparecer acompañando a otras enfermedades médicas, como la obesidad o el hipotiroidismo y factores como el consumo de alcohol o la ingesta de sedantes pueden favorecer la patología.
Dormir boca arriba favorece las Apneas del Sueño. Debe sospecharse de ella cuando hay ronquido intenso, somnolencia diurna excesiva y apneas presenciadas por terceros.
Síntomas
Como consecuencia de los episodios, el sueño del paciente no es reparador y aparece somnolencia diurna, presencia de fatiga crónica e incluso alteraciones respiratorias y cardiovasculares. Las personas que la padecen suelen tornarse irritables, impacientes y olvidadizas. Además, suelen dormirse viendo televisión, conversando o al estar tranquilas.
La persona con apnea suele levantarse con frecuencia para ir al baño, se despierta frecuentemente con la boca seca y al día siguiente nota cansancio y dolor de cabeza.
Quien padece de Síndrome de Apnea del Sueño tiene un riesgo de entre un 5% y un 7% de sufrir accidentes del tránsito, similar a los accidentes que tienen alcoholemias no permitidas, debido a que las personas que lo padecen se quedan dormidas en cualquier lado.
Tratamiento
El diagnóstico se confirma a través de un examen llamado Polisomnografìa.
El tratamiento que cambia la vida de estos pacientes es el llamado CPAP que es la aplicación de una mascarilla que ejerce presión positiva continua de la vía área por vía nasal.
El 80% de los pacientes tolera dormir con esta mascarilla cambiando en forma importante la calidad de vida.
De no tratarse adecuadamente esta enfermedad aumenta el riesgo de padecer:
1. Arritmias Cardiaca
2. Hipertensión Arterial
3. Aumento de Accidentes Cerebrovasculares
4. Insuficiencia Cardiaca

Tomado de Blog Vive Con Salud 

14 julio, 2013

Sangramiento de Nariz

Con frecuencia llegan a la urgencia casos de sangramiento nasal,díficiles de controlar.
Atiendo a paciente de 68 años ,Hipertensa sin control y sin tratamiento dese hace un año.Presión arterial de 250/134 y con profusa epistaxis,tenía como antecedente además de haber tomado piroxicam sin indicación médica



Tecnica de taponamiento nasal anterior from resistomelloso


CONCLUSIONES
  • Epistaxis es todo proceso hemorrágico proveniente de los vasos que poseen las fosas nasales, siendo ésta un signo clínico, y no diagnóstico, que obliga a investigar su etiología, afectando a numerosos patrones de salud del paciente.
  • La mayoría son de origen anterior, desbancando en frecuencia a las de origen posterior.
  • En función del mismo, la elección de la técnica más adecuada será vital para su resolución, de entre las cuales encontramos la presión digital, cauterización, taponamiento anterior o posterior.
  • Los cuidados posteriores al taponamiento serán muy necesarios para el paciente que regresa a su domicilio, por lo que se insistirá en su comprensión y correcta aplicación.