Piense cuando vaya en horario de urgencias o de urgencias en lo siguiente:

1. ¿Existe un síntoma o sólo es un miedo a tener una enfermedad?
2. ¿Si tuviera que pagar la consulta como si fuera a un médico privado, iría por éste motivo?
3. Ha considerado usted que el personal sanitario que lo atiende puede llevar muchas horas de guardia y puede cometer un error que pueda provocar una situación de pérdida de salud más grave que la que lleva.
4. Ha pensado usted que aunque esté el equipo de guardia, éste debe comer, ir al cuarto de baño, puede tener sueño y cansancio.
5. Aunque usted tenga que trabajar mañana o ir a estudiar, ¿es necesario venir de urgencias hoy?
6. ¿Ha probado usted a tomar un analgésico para el mismo dolor que tuvo la otra vez y que previamente le había prescrito su médico, antes de venir a urgencias?
7. ¿Ha probado a seguir los consejos para ese síntoma que su médico previamente le ha facilitado por escrito antes de venir a urgencias?
8. Si tiene dudas sobre un síntoma, ¿ha llamado usted previamente a "Salud Responde" al teléfono 902-505-060, donde quizás le pueden resolver su "urgencia"?. En Chile 600 360 77 77
9. Si usted consulta muchas veces "en urgencias" o "de urgencia", quizás sea porque su médico no facilita su consulta normal o no le resuelve ahí sus problemas de salud, tal vez deba plantearse cambiar de médico.

Tomado de Médico Rural

Esto también pasa en el SAPU

Comparto este mail de un médico de Sapu Garìn,situación ocurrida en el día de ayer



Estimado Director, estimada Gisela

Junto con saludarlos, les escribo para comentarles que un paciente con

evidente estado de abandono, llego al SAPU en muy malas condiciones

higiénicas, que había perdido el conocimiento en su domicilio. Si bien

se atendió la urgencia, (observaciòn de Accidente Cerebrovascular Vascular

 y fractura de carpo derecho), con

gran profesionalismo y dedicación, la enfermera Karla Urrutia y la

TENS Patricia Sepúlveda decidieron lavar al paciente en el baño que

los funcionarios usan en el SAPU dado que tenia ducha.

Si bien esto puede ocasionar molestias en otros funcionarios, se hizo

aseo terminal después de su uso usando cloro y tomando las medidas

sanitarias respectivas.

Mi correo es para reconocer el trabajo de la enfermera y la TENS,

quienes hicieron y realizaron un gesto de humanidad y de empatía que

merece, según mi modo de pensar, un reconocimiento en su hoja de

funcionario (nota de mérito o anotación positiva) ya que era más fácil

enviar al paciente tal como llego pero ellas decidieron algo

diferente, cosa que el paciente agradeció de forma significativa.

Este tipo de gestos habla bien, no solo de nuestro SAPU sino también

de nuestra comuna y de quienes trabajan en ella por vocación y amor al

prójimo.

No soy el medico jefe de turno pero creo que es mi deber buscar el

reconocimiento  de estos funcionarios ya que era mi paciente.

Dr. Javier Saavedra

PD Lo descrito va en contra de la Ley de cuidados inversos que pueden ver aquì

El Nuevo Contrato:Médicos y Pacientes

El nuevo contrato
Tanto los pacientes como los médicos saben que:
- La muerte, la enfermedad y el dolor son parte de la vida
- La medicina tiene poderes limitados, particularmente para resolver los
problemas sociales, y en ocasiones puede ser peligrosa
- Los médicos no lo saben todo: ellos mismos pueden requerir ayuda
para la toma de decisiones y apoyo psicológico
- Estamos juntos por lo mismo
- Los pacientes no pueden “dejar” sus problemas a los médicos
- Los médicos deben tener una actitud abierta sobre sus propias limitaciones
- Los políticos deberían evitar hacer promesas extravagantes y concentrarse en la realidad
Smith R.
Why are doctors so unhappy?
BMJ 2001; 322:1073

"Ayudar a morir"

El desafío tecnológico de prolongar la vida fue adquiriendo prioridad sobre la calidad de vida.” Un polémico libro de la Dra. Iona Heath con un prefacio y doce tesis de John Berger. Comentarios de la Dra. Diana Cohen Agrest y del Dr. Carlos Gherardi.
 IntraMedCuando la muerte se hace inevitable y la lucha cada vez más inútil, la ciencia tiene muy poco que ofrecer”. Iona Heath

El ejercicio de la Medicina nos enfrenta a diario con situaciones que requieren la toma de decisiones que afectan la vida, la dignidad y los valores de las personas. La muerte ha sido siempre un objeto de discusión en ese terreno en el que aún subsisten áreas de inceridumbre que merecen la reflexión de especialistas.

El libro de la Dra. Iona Heath marcará un hito insoslayable para quien se interese en el tema. Por el prestigio internacional de su autora y por la valentía con que los temas son abordados en la obra, su lectura no dejará a nadie indiferente. Es por ello que en IntraMed hemos decidido presentarlo y convocar a destacados expertos para que reflexionen con nosotros. 

Leer artículo completo

No todo lo que brilla es oro

"Me mordió un perro en la calle,esta vacunado porque es de la vecina del frente de micas"
Fuí al medico a la urgencia ,me miró,pidió que me curaran,me recetó antibióticos y antiinflamatorios.
Como no me gustó la atención,fuí a otro lado ,me atendió una dra "super simpática" "me cosió la heridas y ahora me duelen mucho y estan muy inflamadas,incluso me sale pus"
Paciente presenta una gran infección en las heridas suturadas y en el resto de la pierna
Le explico que lo indicado por el primer médico era lo correcto,que las heridas por mordedura de perro en general no se suturan,porque pasa lo que le pasó a usted,es decir se infectan si  si

Minsal implementará modelo inglés que agiliza clasificación de pacientes en las urgencias

Sistema Manchester categoriza según síntomas, lo que reduciría en un 85% el tiempo de aplicación.

por Gabriela Sandoval P.

Un nuevo sistema de categorización de los pacientes que llegan a las urgencias del país, más simple y rápido, está implementando el Ministerio de Salud. Se trata del modelo Manchester que, sobre la base de la recolección de los síntomas que declara o presenta una persona, lo clasifica según la gravedad y el tiempo que puede esperar para recibir la atención.
El modelo consiste en la aplicación de preguntas clave que describen la sintomatología de forma directa y simple. Es un examen breve y que entrega la información necesaria para priorizar la urgencia de la persona (ver infografía).
Obtenida la descripción, el sistema Manchester asigna cinco colores. Desde rojo, para el paciente más grave y que debe ser atendido en forma inmediata, hasta azul, que corresponde al paciente leve, que podría resolver su patología en un centro de atención primaria.
Mario Paublo, jefe del departamento de gestión de procesos clínicos asistenciales de Minsal, añade que el uso de colores permite socializar más fácilmente el concepto de urgencia entre los pacientes, quienes sabrán de antemano el tiempo estimado de su atención a partir de la categoría en que queden clasificados. “Estamos acostumbrados a trabajar por diagnósticos: el infarto, herida penetrante o peritonitis, y eso puede depender de la experticia de la persona. El nuevo sistema es un protocolo estandarizado, que recoge los síntomas del momento y les asigna, a partir de eso, una categoría y un tiempo de atención”, añade Paublo.
Optimización de tiempo
Actualmente, cuando una persona llega a una sala de urgencia aquejada por alguna patología, es sometida a un proceso de selección de demanda asistencial. Es un chequeo que practica una enfermera y que indaga el cuadro clínico, los signos vitales y la gravedad del paciente, para definir quiénes deben ser atendidos más rápido que otras personas, que tienen menos riesgo de sufrir complicaciones.
Este selector tiene deficiencias. Su aplicación tarda de 10 a 15 minutos por persona, pues asocia los síntomas a un eventual diagnóstico para definir una categoría de paciente -de C1 a C5- y fijar así el tiempo tolerable de espera. Es exhaustivo, pero no necesariamente acertivo.
La directora de la Posta Central, Patricia Méndez, explica que en una urgencia atochada de personas, no es el sistema más apropiado. “Es muy largo. Se va haciendo una lista mientras una enfermera toma la presión, pulso e interroga a la persona. Es reiterativo y debería ser más expedito”, dice Méndez.
La aplicación del modelo Manchester, en cambio, demora 90 segundos en describir la principal sintomatología, reduciendo así en un 85% el procedimiento, que tiene como segunda fase la atención y el diagnóstico que debe hacer el profesional de salud.
El sistema se aplicará desde el próximo año en la Posta Central, como referente de las urgencias del país, y en el Hospital Clínico San Borja Arriarán, para ampliarse por etapas al resto del país. La idea es que el modelo esté operativo en los 62 centros de mayor complejidad durante 2014. “Las consultas hechas nos dicen que este es el sistema de categorización ideal, y es momento de dejar el que tenemos y poner en marcha uno internacional, con mejores resultados”, dijo el subsecretario de Redes Asistenciales, Luis Castillo.
El modelo Manchester fue creado en Inglaterra, tras la II Guerra Mundial, y se extendió rápidamente en Europa. Lo usan también los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (Ocde), para comparar los indicadores.

 Tomado de Diario La Tercera

¿LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA- SAPU- DEBERÍAN CONTAR CON ENFERMERAS?

Kárel Núñez

Enfermera

@karel_nc

La carrera de Enfermería nace instintivamente con el “arte de cuidar” en el momento en que debemos ponernos en el lugar del otro cuando sus capacidades se ven disminuidas para cuidarse por si mismo. Una de nuestras mentoras fue quién contribuyó a que este arte fuera estudiado y perfeccionado y, es así, como nos fuimos convirtiendo en profesionales de la “Gestión del Cuidado”, pasando de un arte a una profesión.

Nuestra profesión es reconocida en muchos países con distintas funciones y especializaciones. Hoy desde donde escribo y en uno de los países más desarrollados del mundo (EE.UU) investigue la importancia de las ENFERMERAS y he quedado gratamente impresionada. Somos valoradas requeridas y bien remuneradas pero lo más importante de todo y es donde me quiero detener es que NO somos REEMPLAZADAS.

Siempre me he preguntado por qué existe la cultura de reemplazarnos. Primero que todo nuestra carrera no está incluida en la carrera de medicina y segundo los Técnicos Paramédicos fueron creados para realizar perfectamente las técnicas y asistir al resto del equipo de salud, por tanto ninguno de ellos, ni otros profesionales de la salud, tienen la capacidad de realizarlo.

¿Pero qué pasa cuando se debe organizar, administrar, supervisar y ejecutar a la perfección para entregar una óptima atención al paciente?

Llevemos esta pregunta a un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) que, para quienes no lo conocen, son servicios de urgencia ubicados en la mayoría de las comunas de nuestro país, algunos adosados a los centros de salud y otros de manera autónoma. Cualquier paciente puede acceder a ellos en primera instancia, siendo los más frecuentes los de las comunas más vulnerables.
Su objetivo es solucionar las urgencias que no ameritan ir a un hospital y diagnosticar y compensar aquellas patologías que sí requieren derivación a nivel secundario como por ejemplo IAM, apendicitis, Accidentes Vasculares, entre otras.
Están integrados por médicos, enfermeras y Técnicos Paramédicos, pero, lamentablemente, en algunos de ellos que son su gran mayoría la labor de la enfermera es solo de carácter administrativo.

Afortunadamente tuve la oportunidad de trabajar en un SAPU y la experiencia me dice que nuestra presencia SI es importante….

Realizando cada uno de los turnos con diferentes equipos me di cuenta que quienes tenemos la capacidad de tener una mirada amplia y generalizada de todo lo que está ocurriendo somos nosotros.

Ante la atención de un paciente crítico nuestra presencia puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Ya que la falla en un detalle puede retrasar una maniobra vital.

Muchos de los médicos con los que compartí estaban acostumbrados a trabajar directamente con la enfermera y reconocen nuestra presencia por provenir del sector privado, lugar donde existe el recurso y se conoce el real desempeño de nuestra profesión. Al igual que muchos de los técnicos paramédicos que no están de acuerdo en tomar responsabilidades que van mas allá de sus capacidades y que implica un riesgo en su desarrollo laboral.

Hoy por falta de recursos económicos y desconocimiento de nuestras labores somos reemplazadas y hasta anuladas en muchos lugares.

El tema da para mucho y en distintos ámbitos pero espero estas líneas sirvan para la reflexión y para preguntarse quienes somos, dónde debemos estar y por qué no debemos ser reemplazadas.

TIC y Redes Sociales en Salud

Uso de las tic y redes sociales en salud

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Comienza el rescate de los mineros en Chile

En estos precisos momentos acaba de llegar la cápsula al fondo de la mina ,iniciando el rescate de los 33 mineros atrapados en el fondo de la tierra.
La imagen de la llegada de la cápsula ha quedado grabada en la retina de todo el mundo.
Manuel González el primer rescatista en llegar al fondo de la mina.
Todo Chile feliz.
Los mineros han renacido,gracias a todos

La muerte...una etapa de la vida

No dejo de sorprenderme cuando me llaman a atender a una anciana moribunda en su domicilio.
En general las familias tienen la "esperanza" de que uno haga algo milagros y detenga lo inevitable,he aprendido con los años,que uno no debe jamás luchar contra la muerte,ella siempre gana ,tarde o temprano,nuestro objetivo es orientar a las familias para que no hagan actos irracionales como hospitalizar a una anciana moribunda,a aceptar la muerte como un continuo y a aclarar las dudas que genera este especial momento.
Ayer una de las hijas me decía ,"queremos que esté mejor" a lo cual repliqué..quizá si muere pronto estará mejor.La anciana mujer estaba tranquila,sin dolor,sin fiebre,sin quejido,estaba entregada a un cambio de fase.Sin duda un momento mágico y difícil para todos.
Espero haber generado tranquilidad con mi visita.

SAPU 24 horas Una estategia correcta

La urgencia no tiene horario,por tanto ofertar los servicios del Sapu las 24 horas apunta a responder de forma integral a las necesidades de los pacientes.

Los Sapu de 24 horas dan cuenta de la prioridad que tienen las autoridades locales en materia de aportar los recursos para la operación{on de los mismos.

Debemos avanzar en gestionar los financiamientos desde Minsal para cubrir la operación de sapu de 24 horas,al menos de 1 por Comuna.

Los Sapu de 24 horas son estrategia válida para ayudar a descongestionar urgencia de hospitales.

Y tú ¿qué piensas?

Cuando derivar una herida cutanea

En los Servicios de Urgencia de Atención Primaria debemos suturar a mucha gente por distintos tipos de heridas.
Debemos trasladar a hospital y no suturar nosotros en las siguientes situaciones:
-Heridas con perdidas considerable de piel u otros tejidos.
-Posibles secuelas estéticas graves ,especialmente grandes heridas faciales.
-Lesiones de estructuras nobles suceptibles de reparación:sección de nervios,tendones o vasos importantes
-Fracturas expuestas y amputaciones
-Riesgo de pérdida funcional por tracción cicatricial
-Pacientes poco cooperadores
-Y algo muy importante,inseguridad técnica del médico que atiende al herido.
Hacer sólo lo que sabes hacer bien...sino deriva,parece fácil pero no es

Selector de Demanda

Comparto este texto,sencillo pero certero ,fundamental en las Salas de espera

"¡Impresentable! La “noticia del día” ha sido impactante. Un anciano ha fallecido en la Sala de Espera de un Hospital en Santiago de Chile, esperando atención médica. Y no sólo atención médica, yo diría, esperando la oportunidad de ser evaluado. En mis 30 años de médico, he estado incontables veces en Salas de Espera de Servicios de Urgencia y mi pregunta siempre ha sido invariablemente la misma: ¿Cómo se manejan las prioridades? ¿Quién las determina?... ¿El simple lugar en la fila?... ¿El personal de Estadística?... ¿El guardia?... ¡¡¡Nadie!!! Para los más desposeídos no existen las prioridades… Aguanta y respira (mientras puedas)… sólo eso.Creo que una medida muy simple (¿no se porqué no se la ha ocurrido a los encargados de ello?), sería la siguiente:Es sabido que cuando los alumnos ya cursan 5º año de Medicina y estando próximos iniciar su “Internado”, ya se “sienten” médicos (y para otros, ya se “creen” médicos), pero fuera como fuere, están ávidos por hacer cosas, por ver cosas, por aprender cosas, por interactuar con los pacientes, por sentirse en definitivas un agente de salud.Y entonces; ¿Por qué no se designa a un alumno de 5º año, para que haga unas rondas de “determinación prioritaria” al interior de las Salas de Espera, mientras la gente espera su turno numérico?-¿Por qué viene?-Me golpié una mano en la puerta del metro.-¿Por qué viene?-Comí lentejas y tengo acidez.-¿Por qué viene?-Tengo problemas para respirar y estoy con fiebre desde ayer.-Haber… deme su nombre.-¿Por qué viene?-Porque parece que se me está infectando una espinilla.-¿Por qué viene?-Tengo diarrea desde hace 3 días.-Haber… deme su nombre…-Etc.De este modo, este “clasificador de prioridades”, podrá ir elaborando una lista de reales emergencias, para que el encargado de la ventanilla vaya intercalándola con los “sincuenta” pacientes que tiene en espera.Fácil.Simple.Gratis.Generalmente a un alumno le importará más “hacer” que “ganar”. (Por lo menos así era en mi época... no se ahora). Hoy me habría presentado voluntariamente.Espero que algún colega con cierto grado de poder resolutivo en su establecimiento, lea este artículo. Yo feliz de poder aportar ideas que hagan más llevadera la precaria entrega de salud pública en mi país. No podemos seguir permitiendo que compatriotas nuestros mueran… esperando oír su nombre.A veces no todo pasa por los recursos… también hay que usar la imaginación…"

Dr: Marcelo Fernández Romo.

Licencia Mèdica

Tratar un paciente no sólo implica plantear un diagnóstico y un tratamiento,si es necesario debe emitirse una licencia para que el paciente pueda realizar el reposo respectivo.
Con mucha frecuencia los médicos de los Servicios de Urgencia de los grandes Hospitales atienden un paciente fracturado y lo envían a "su consultorio,para que le hagan la licencia"
Recuerdo a estos colegas que el acto médico debe ser integral y que me rehusaré a realizar el trabajo que a ellos corresponde.
Es como si yo atendiera a una persona con Neumonía y le dijera "vaya al hospital a buscar su reposo"...¡Que falta de respeto¡
Me niego a ser escribiente.

Conocer las expectativas de nuestros pacientes

Atendí en la semana a un paciente de 94 años,lúcido y en muy buenas condiciones generales."Lo que pasa -me señaló-es que escucho sólo un 70% de la capcidad de mi oído izquierdo,quiero que me envie al Otorrino para que me indiquen audífonos.
Quedé sorprendido como primera reacción,quize decirle "A que viene entonces,mas rápidamente cambié mi lenguaje corporal y relicé la interconsulta respectiva"
Satisfacer las expectativas de nuestros pacientes y emtatizar con sus necesidades es una tarea que no debemos olvidar.

Nueva Ambulancia en SAPU

Hemos recibido una nueva Ambulancia para el Sapu.Estamos muy contentos dado que está completamente equipada con la máxima tecnología.
Sin duda un gran salto en la calidad de nnuestras prestaciones.

Libro de trabajos presentados en Concepción Congreso de APS

Libro De Resumenes Congreso Aps 2009

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Nuestro Sapu reconocido por Ministerio de Salud

Me encuentro en Concepción participando en Congreso de Atención Primaria,en donde debo presentar la experiencia que hemos desarrollado en Sapu,al incorporar valor a lo que hacemos,pueden ver los detalles en nuestro Portal CESFAM
mientras terminar de exponer me entero que nuestro Sapu dr Juan Solorzano acaba de ser reconocido por Ministerio de Salud,por el aporte realizado en la Pandemia,en actividad de cierre de Campaña de Invierno,que se desarrolla en Cesfam de Comuna de Macul
Nuestro Director Dr Jorge Rodriguez,acaba de recibir el premio respectivo,me acaba de mandar un mensaje de texto.
En la ceremonia estaba el Ministro de Salud Dr Alvaro Erazo,el Presidente del Colegio Médico,Directores de varios Servicios de Salud entre otros.
Me gusta ser parte de un Equipo innovador y que destaca en la calidad de sus prestaciones.

La clave de tocar al paciente

Muchas veces en la urgencia nos basta con mirar a un paciente para saber que es lo que tiene,existen caras (facies) características de determinadas enfermedades,sin embargo para los pacientes,el ritual de subirse a las camilla,que los ausculten y los toquen es clave en el proceso de satisfacción .Allí radica parte del arte del acto médico,que hace tan bella esta profesión.
Escuchar activamente,examinar y tocar para finalmente postular una hipótesis diagnóstica son los pasos claves para que los pacientes te crean.