28 febrero, 2012

Hilo de sutura en cicatriz antigua
















Atiendo a una paciente que al atenderla me sorprende por esta lesión,pensé era una parasitosis extraña.
No doctor ,es el hilo de la sutura de una
una cicatriz de un operación a la vesícula al retirar los puntos que eran continuos se cortó un extremo y el otro extremo,quedando los puntos bajo la piel en forma de U. El organismo nunca los ha expulsado y el cirujano nunca los sacó Nunca había visto un caso similar.

22 febrero, 2012

Laringitis Aguda

No existen pruebas suficientes que avalen el uso de ibuprofeno y paracetamol combinados para el tratamiento de la fiebre




La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente tanto en Atención Primaria como en Urgencias de
los hospitales generando, en muchas ocasiones, ansiedad en los padres. Para su tratamiento se utilizan antipiréticos como el ibuprofeno y el paracetamol, cuya eficacia y relativa seguridad en monoterapia están demostradas. En la década pasada surgió una nueva “costumbre” que consistía en combinar de forma alterna dichos fármacos, con el objetivo de obtener un mayor descenso de la fiebre. Dada la frecuencia con la que se utiliza esta nueva pauta, es necesario conocer su eficacia y seguridad para poder integrarla o no en nuestra práctica médica diaria.

La administración de antitérmicos de forma alterna es una práctica ampliamente extendida

entre padres y pediatras.

En muchos casos, su uso se centra más en el descenso de la temperatura por la “fobia” a la fiebre

que en la búsqueda

de una mejoría del confort del paciente.

Los resultados de la presente RS recomiendan no aconsejar el uso combinado de antitérmicos,

dado que no existen

pruebas sobre su eficacia ni datos sobre su seguridad que apoyen su uso.

Además, la función de los antitérmicos es

tratar un síntoma que por sí mismo no causa daño, sino que es un aliado

para el control de la infección5.

En este contexto, cuando se considera necesario su tratamiento, actualmente

es aconsejable tratar la fiebre con

un solo fármaco.

Tomado de evidencias en pediatria

17 febrero, 2012

Acantosis Nigricans




Atiendo a una niña de 11 años que la traen porque "no sale el piñen en la nuca",al examinarla presenta una lesión característica de
Acantosis Nigricans, la cual es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia dehiperqueratosis e hiperpigmentación
Como esta enfermedad se relaciona con la Diabetes,pido exámenes que detectan una hiperglicemia de 110 y Trigliceridos de 350
Pido un Test de Tolerancia a la glucosa y una Curva de Insulina,dado que con estos resultados podemos detectar una Diabetes oculta por Hiperinsulinismo,lo cual sería la causante de la Acantosis
La Hipertrigliciridemia se trata con Gemfibroxilo,mas este medicamento no esta autorizado para usar en niños,por lo cual deberán extremarse las medidas dietéticas para restringir el consumo de grasas.
La Acantosis Nigricans es un signo de otras enfermedades que siempre hay que buscar,como diabetes,linfomas u otros cánceres.Es una enfermedad que puede ser una señal de alta resistencia a la insulina.

12 febrero, 2012

El daño no cuantificado de los perros callejeros




Vas caminando por la vereda con tu hija de 8 meses en coche,de pronto 3 perros callejeros comienzan a agredirse entre ellos,ladran y se muerden en las cercanías del coche donde se ven los pies de la niña,la madre en forma instintiva protege a su hija recibiendo un mordisco que arranca la primera falange de uno de sus dedos.
Cuando atiendo a esta madre muy deprimida la invito a ver la situación desde la perspectiva del vaso medio lleno,le pregunto como se sentiría si el mordisco hubiese arrancado el pie de la niña.La felicito por su actitud y valoro su accionar,recién ahí ella descubre que su acto tuvo sentido.
Un caso dramático,que me hace plantear nuevamente el tema de que es urgente ,dar solución al tema de los perros callejeros en nuestro país
¿ Qué piensas tú debe hacerse?

08 febrero, 2012

Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE




Atiendo a una paciente de 60 años que consulta por pérdida de visión ojo derecho de instalación brusca y que ha persistido ya por una semana,lo cual descarta una Amaurosis Fugax.
Derivo urgente a Oftalmólogo,quien a su vez deriva a Instituto de la ceguera donde la paciente es diagnosticada con Degeneración Macular relacionada con la edad (DMRE) recibiendo Avastin intraocular,recuperando la visión en pocos días.
El Avastin inicialmente no fue desarrollado para tratar su condición ocular. Basado en los resultados clínicos obtenidos que demostraron su efectividad y seguridad, el Avastin fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de los EEUU para el tratamiento del cáncer metastásico colorrectal.
La Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE) es una de las causas más prevalentes de ceguera en personas mayores de 50 años de edad. Hay dos tipos de degeneración macular: la seca y la húmeda. En la forma "húmeda" de la DMRE, vasos sanguíneos anormales crecen en la parte posterior del ojo. A veces estos vasos dejan escapar sangre o fluido causando visión distorsionada o borrosa. Sin tratamiento, la pérdida de visión puede ser rápida y severa
Lo importante es que mi paciente ha recuperado rápidamente con este medicamento que no conocía.
El AVASTIN ® es un medicamento que inhibe el desarrollo de la Vascularización en especial de Tumores.
Actualmente una serie de moléculas que presentan actividad antiangiogenica están siendo evaluadas en diversas enfermedades retínales, dado que ellas pueden tratar las neoformaciones de vasos como en las que ocurren en la Degeneraciones Maculares Ligadas a la Edad, la Retinopatía del Diabética, la Proliferación de Neovasos secundarios a las Oclusiones Venosas de la Retina y el Edema Macular de cualquier origen.

03 febrero, 2012

“PRIMUM NON NOCERE”. LA FIBROMIALGIA Y OTROS SINTOMAS INEXPLICABLES MEDICAMENTE (SIM)




Resumen
El 60 al 80% de la población sana sufrirá uno o más síntomas somáticos funcionales en una semana
y en un 20 al 30% de las veces, el médico no encuentra una causa orgánica . Estos cuadros han
existido desde siempre. El mismo Galeno, hace 2000 años afirmaba que el 60% de los pacientes que
iban al médico sufrían síntomas que debían explicarse más por motivos emocionales que físicos .
Todas las épocas han tenido síndromes con síntomas médicos inexplicados. En los últimos años del
siglo XIX surgió la primera enfermedad de moda: la neurastenia, que en la actualidad ha dejado
paso a otras: la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, socialmente más tolerables por su
menor estigma psiquiátrico. Sin embargo a pesar de todos los estudios e intervenciones
encontramos escasez de resultados concluyentes, pobre eficacia terapéutica, pacientes cronificados
y descontentos, mala calidad de vida, alto índice de frecuentación de servicios y altos costes
sanitarios. ¿No sería el momento de dejar de actuar y pararse a reflexionar qué estamos haciendo?
¿Estamos ayudando a nuestros pacientes con los planteamientos actuales? La sociedad en la que
nos movemos nos empuja a actuar casi sin pensar pero es aquí donde la ética médica y el principio
Hipocrático <> tiene plena actualidad.
;En cualquier casa que penetre lo haré por bien de los enfermos
evitando todo daño y corrupción (Juramento Hipocrático)
"Primero no hacer daño"
"Sobre todo no hacer daño"
"Ante todo no hacer daño"
"Primero que nada, no dañar"
"Antes que nada, no dañar"


Olmeda García, María Soledad
Doctora en Psiquiatría. H. Gral. Univ. Gregorio Marañón. Madrid.
Profesora Asociada Ciencias de la Salud. Univ. Complutense. Madrid.

De qué sirven los puntos de sutura

Tomado de Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona,Hospital líder en la Salud 2.0




Todo el mundo se hace cortes en la piel, y algunos cortes son más profundos que otros. Por eso muchos
niños necesitan ponerse puntos en algún momento -generalmente en la cara, la barbilla, las manos o los
pies.
Los rasguños no requieren puntos. Los puntos se ponen en los cortes más profundos que probablemente
no se cerrarían ni curarían solos. Por ejemplo, puedes caerte, golpearte con algo o clavarte algo
puntiagudo, como la esquina de un mueble - £Qué daño! O pueden necesitar operarte y hacerte una
incisión, un corte realizado por un cirujano (un médico especializado en hacer operaciones).

Ahí es donde entran en escena los puntos. Los puntos unen los dos márgenes (bordes) del corte para que éste se pueda cerrar y curar. Si han de ponerte puntos, no tienes porqué preocuparte, pero deberás cuidarte los puntos hasta que se te cure la herida.

¿Qué son los puntos de sutura?
Los médicos utilizan los puntos para coser los dos lados de la herida. Viene as ser como coser dos trozos de tela, con la salvedad de que lo que se cose son las capas de tejido afectadas por el corte y se utiliza un hilo especial. Y, al cabo de pocos días, la piel se cura y los puntos se quitan o bien se absorben solos.



Después de unir los dos márgenes de la herida, el médico hace un nudo con el hilo para que permanezcan unidos hasta que se cure la herida. Los médicos pueden utilizar muchos tipos distintos de hilos, denominados suturas, como el nylon, la seda y el vicryl. Este último tipo de hilo se disuelve en la piel, por lo que no hace falta quitar los puntos. Este tipo de sutura se utiliza sobre todo en los cortes que afectan a los labios o al interior de la boca.

¡Otra forma de cerrar un corte es utilizando cola - pegamento! A veces, si el corte no es demasiado largo o ancho, los médicos utilizan un cemento especial para la piel para unir los márgenes de la herida hasta que ésta se cura. Generalmente el cemento se desprende solo al cabo de 5 a 10 días.

Otra opción para cerrar cortes pequeños es mediante tiritas autoadhesivas en el denominado vendaje mariposa. Mantiene unidos los bordes del corte durante unos pocos días y se suele desprender durante el baño.

¿Por qué necesitan ponerse puntos los niños?
Los niños necesitan ponerse puntos cuando se hacen un corte que no se cerraría ni curaría solo. Te puede suceder a ti si te golpeas o caes encima de una roca, un cristal, un canto o una esquina puntiaguda. Si te operan también tendrán que ponerte puntos.

¿Cómo ponen los médicos los puntos de sutura?
Si tienen que ponerte puntos, el médico empezará limpiándote bien la herida con agua estéril a fin de eliminar la suciedad y los gérmenes nocivos. Luego te limpiará los bordes del corte con un antiséptico-desinfectante, que también ayudará a evitar posibles infecciones. El médico también se asegurará de extraer de la herida cualquier fragmento del objeto con que te cortaste (por ejemplo, trozos de cristal).

Probablemente te estarás preguntado si eso duele. De hecho, apenas te dolerá. Primero un enfermero o el mismo médico te dormirá el área afectada con un gel o crema o bien poniéndote una pequeña inyección. Estas sustancias, denominadas anestésicos, duermen o insensibilizan las partes del cuerpo donde se aplican para que no sientas dolor. Es como cuando se duerme la boca para empastar una caries.

Utilizando una aguja diminuta, el médico te coserá el corte con el hilo de sutura. Aunque el área estará anestesiada, tal vez notes algunos tirones cuando el médico te cosa la herida. Al final de las operaciones también se ponen puntos para cerrar la incisión. Cuando te operan, no notarás como te ponen los puntos -¡ni siquiera estarás despierto cuando te los pongan!
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