Constitución

Agradezco a Patricia Valladares me haya invitado a Constitución a trabajar con los danmificados del Terremoto.
Nos correspondió hacer dos rondas,una en la Posta Rural "Los Pellines"donde el Maremoto arrasó con la caleta de pescadores y además estuvimos en el más grande la las Aldeas donde se dispusieron decenas de mediaguas para los danmificados de distintas zonas ce Constitución.
Quedé impactado con lo que vi,más aún con lo que escuché de los afectados.
En particular no dejó de recordar el relato de una mujer que al escapar en la caleta de los Pellines,la ola alcanzó a su hijo ,logrando salvarlo al agarrar su parka con fuerza,después que la ola ganaba la batalla.
Impacta escuchar decenas de testimonios de gente agradecida con Dios ,porque a pesar de haber perdido todo,estaban con vida.Es triste ver Constitución así,decían muchos.
Han pasado 3 meses y la ayuda debe continuar,ojalá nadie baje los brazos.

La tiranía de la fiebre

En el Modelo Biomédico mayoritario en el cual se desarrolla nuestro Sistema de Salud.la Fiebre constituye un enemigo a atacar,las familias corren a las urgencias atochándolas,apenas un miembro de ella comienza con fiebre.No dan tiempo a que se exprese la enfermedad,consultan una y otra vez "porque sigue con fiebre"
La fiebre les indico es una manifestación de que el organismo se está defendiendo de las injurias de virus y bacterias.
En su mérito la fiebre no es dañina por si misma.
Esta es una tarea educativa que debemos desplegar generalmente en cada contacto con nuestros pacientes ,también en la urgencia donde muchos consultan demás.

Tendinitis de Quervain

He atendido a una adolescente por un dolor en su muñeca de larga evolución,antes de dejar tratamiento pedí una Ecotomografía de partes blandas,dado que llamo mi atención lo crónico del padecimiento.
La Eco confirmó una Tendinitis de Quervain, esta afecta a los tendones ubicados en la muñeca. Surge sin causa aparente, genera dolor en la muñeca, y es uno de los pocos tipos de tendinitis que se puede operar.
Derivo a traumatología para solución definitiva,paciente quiere yeso ya ,buscando aliviar dolor,entiendo ,pero esto generalmente será sólo paliativo.
Hay que buscar la solución de fondo a los problemas.

Cuando derivar una herida cutanea

En los Servicios de Urgencia de Atención Primaria debemos suturar a mucha gente por distintos tipos de heridas.
Debemos trasladar a hospital y no suturar nosotros en las siguientes situaciones:
-Heridas con perdidas considerable de piel u otros tejidos.
-Posibles secuelas estéticas graves ,especialmente grandes heridas faciales.
-Lesiones de estructuras nobles suceptibles de reparación:sección de nervios,tendones o vasos importantes
-Fracturas expuestas y amputaciones
-Riesgo de pérdida funcional por tracción cicatricial
-Pacientes poco cooperadores
-Y algo muy importante,inseguridad técnica del médico que atiende al herido.
Hacer sólo lo que sabes hacer bien...sino deriva,parece fácil pero no es

Fármacos y Embarazo

En general prefiero no usar medicamentos en mujeres embarazadas,dado los riesgos potenciales.
Existen varias clasificaciones basadas en evidencias como esta,para dar sustento a la prescripción de fármacos en el embarazo,en lo personal sigo pensando que al menos que los beneficios superen largamente a los riesgos es mejor no usar fármacos en el embarazo,prefiriendo usar medidas no farmacológicas.
Muchas veces se conceptualiza el embarazo como una enfermedad abusando de fármacos para muchos síntomas normales del embarazo,mal que mal en nuestra cultura esta instalado el concepto de que al parir la mujer "se mejoró.

Paperas

Existen cuadros clínicos que vemos cada vez menos producto del éxito de determinadas campañas de vacunación,por ejemplo hace años que no vemos Sarampión y desde hace algunos años el cuadro de Paperas ha dejado de ser habitual y frecuente ,como lo era hce pocos años atrás.
Por ello me sorprende atender a un niño de 10 años con la fascie característica de "cara de chancho" como se conoce popularmente a esta enfermedad,que se caracteriza por el aumento de volumen de una o de ambas parótidas,dolor y fiebre.
La Parotiditis es una enfermedad de Notificación Obligatoria ,sus riesgos son:
-Meningoencefalitis
-Orquitis - inflamación del testículo.
-Sordera
-Oforitis - inflamación del ovario.
-Pancreatitis - inflamación del páncreas

La demanda de atención en dìas de lluvia

El comportamiento de la demanda en las urgencias tiene lógicas que cuesta entender.
Ayer en Santiago hubo una tormenta eléctrica,con lluvia, truenos y relámpagos.
Al menos durante 3 horas no atendimos más de 4 pacientes ,cuando lo habitual para un día d sábado en la noche recibimos al menos 30 a 40 pacientes.
La bendita lluvia nos permitió cenar tranquilos,conversar relajados,revisar nuestros correos etc.
El tiempo fue tanto que las Auxiliares se dieron el tiempo de cambiar el look de una compañera de trabajo,cambiando completamente su fisonomía,al tinturar el pelo y maquillarse,ella no lo podía creer,se veía muy bien y con mejor autoestima.
La lluvia filtró las urgencias reales y verdaderamente importante,seguramente hoy se dejará ver la demanda potencial no vista ayer.

Síntomas y signos de alarma en pacientes con cefalea

A la urgencia llega mucha gente con dolores de cabeza,en el examen debemos buscar los signos de alarma y discriminar los dolores de cabeza banal de los peligrosos
Esta es una lista de síntomas y signos de alarma en pacientes con cefalea,de un curso de Neurología de la Universidad de Chile
Cefalea iniciada en mayores de 50 años.
- Cefalea de inicio reciente (< de 3 meses de evolución).
- Cefalea de inicio abrupto o “en trueno”.
- La peor de todas las cefaleas sufridas.
- Cefalea que está empeorando (en frecuencia o intensidad) en los últimos días o semanas.
- Cefalea precipitada por el ejercicio, tos, Valsalva o el coito.
- Cefalea que despierta al paciente del sueño.
-Cefalea acompañada de enfermedad sistémica como cáncer o SIDA o posterior a TEC.
-Cefalea asociada a fiebre, hipertensión arterial, bradicardia o taquicardia.
-Cefalea asociada a alteración de conciencia, signos meníngeos, signos de focalización
neurológica, convulsiones, edema de papila o cambios de personalidad.

Constatación de Lesiones:Toda Fractura es grave

Desde que se implementó la nueva Reforma Procesal Penal se consideró la Constatación de Lesiones en los Servicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU).una pequeña fractura de un diente o de una falange debe ser considerada una lesión Grave,al momento de realizar la constatación,lo cual aparece como un herida cortante de cuero cabelludo y múltiples heridas en el cuerpo que debe ser considerada como una lesión Leve.
Muchas veces esto se olvida ,la fractura independiente de su ubicación siempre es GRAVE.
El que sangre mucho una lesión no determina su gravedad,eso lleva a engaño a pacientes ,carabineros y a veces también a algunos colegas.

Revisa tus lunares

Si un nevus (lunar) pica,duele,sangra,cambia de color o presenta bordes irregulares SIEMPRE es mejor extirparlos y realizar una biopsia dado que todos esos signos pueden ser señales precoces de malignización del nevus.
¿Has revisado tus lunares?

Bajar de peso sin dieta:Signo de enfermedad

La gran mayoría de las mujeres en la consulta quiere bajar de peso,incluso aquellas que no lo necesitan.
Por eso llama mi atención una mujer joven cuyo motivo de consulta es "Quiero subir de peso",he bajado 5 kilos sin buscarlo.Al examinarla detecto un gran hipertiroidismo,el cual posteriormente confirmé.
Bajar o subir de peso súbitamente,sin dejar de comer o sin haber comido demasiado,generalmente es una señal del desarrollo de una enfermedad en curso.

El criterio no se vende ni se compra

Nunca dejo de sorprenderme por la variedad de cuadros que se atienden en la urgencia,eso es lo atractivo,dado que no existe rutina.
Atendí hace unos días un lactante de 4 meses con intensos dolores cólicos,al preguntar a los padres por la alimentación del niño,detecté que había recibido "porotos"dados por los abuelos.,olvidando y desconociendo la recomendación de Lactancia Materna Exclusiva."Es que se le iba a cortar la hiel"un viejo mito popular que aún persiste en nuestra población.
ROMPER LA HIEL: Este dicho nació de la costumbre de comer frente a quienes nos miraban. Ante este gesto de egoísmo, las abuelas nos decían que si no dábamos una "probada" al observador, a éste se le podía "romper la hiel" y morir de insatisfacción.
A tí ¿con que se te rompe la hiel?

17 de Mayo Día Internacional contra la Hipertensión Arterial

Los Hipertensos Descompensados son diría yo los pacientes más Policonsultantes en nuestros Servicios de Urgencia.
Hoy que se celebre el Día Internacional contra la Hipertensión Arterial,debemos redoblar esfuerzos para convencer a los pacientes y a nosotros mismos,que comer menos sal y bajar algunos kilos de peso son dos medidas muy beneficiosas para la Presión Arterial de las personas Hipertensas.
Y tú ¿usas mucho el salero?

Ano Húmedo

Muchas de la personas que presentan esta sintomatología ,por pudor,no consultan con su médico tratante en general.
Lo hacen sólo aquellos para los cuales la molestia se hace insoportable o aquellos que sangran por el ano.
En la urgencia poco podemos hacer.
Atiendo a un paciente de 45 años que refiere el ano húmedo desde hace 3 años,ahora consulta por que sangra.Al examen nada detecto.Explico las causas probables ,refiero a médico tratante para realizar estudio
Las principales causas de Ano Húmedo son:Las causas más frecuentes son la presencia de hemorroides internos en prolapso, la descarga de una fístula perianal y los condilomas acuminados perianales,el cáncer anal también es un diagnostico diferencial.

Hematuria en Adolescente por Papiloma Vesical

Sangrar al orinar es un síntoma de alarma,más aún si tienes 19 años.
este síntoma obliga a un estudio profundo con examenes de orina completa,uro cultivos,ecotomografias renales y estudios endoscopios de la vìa urinaria.
El resultado del estudio de esta paciente fue de un Papiloma que debio biopsiarse.Felizmente para la paciente este fue benigno ,pero debo igual ser operado.
Los síntomas y signos clínicos más frecuentes incluyen: hematuria, síntomas obstructivos e irritativos urinarios bajos y retención urinaria. El diagnóstico es clínico, cistoscópico e histopatológico y el tratamiento estándar es la resección transuretral de la lesión

Selector de Demanda

Comparto este texto,sencillo pero certero ,fundamental en las Salas de espera

"¡Impresentable! La “noticia del día” ha sido impactante. Un anciano ha fallecido en la Sala de Espera de un Hospital en Santiago de Chile, esperando atención médica. Y no sólo atención médica, yo diría, esperando la oportunidad de ser evaluado. En mis 30 años de médico, he estado incontables veces en Salas de Espera de Servicios de Urgencia y mi pregunta siempre ha sido invariablemente la misma: ¿Cómo se manejan las prioridades? ¿Quién las determina?... ¿El simple lugar en la fila?... ¿El personal de Estadística?... ¿El guardia?... ¡¡¡Nadie!!! Para los más desposeídos no existen las prioridades… Aguanta y respira (mientras puedas)… sólo eso.Creo que una medida muy simple (¿no se porqué no se la ha ocurrido a los encargados de ello?), sería la siguiente:Es sabido que cuando los alumnos ya cursan 5º año de Medicina y estando próximos iniciar su “Internado”, ya se “sienten” médicos (y para otros, ya se “creen” médicos), pero fuera como fuere, están ávidos por hacer cosas, por ver cosas, por aprender cosas, por interactuar con los pacientes, por sentirse en definitivas un agente de salud.Y entonces; ¿Por qué no se designa a un alumno de 5º año, para que haga unas rondas de “determinación prioritaria” al interior de las Salas de Espera, mientras la gente espera su turno numérico?-¿Por qué viene?-Me golpié una mano en la puerta del metro.-¿Por qué viene?-Comí lentejas y tengo acidez.-¿Por qué viene?-Tengo problemas para respirar y estoy con fiebre desde ayer.-Haber… deme su nombre.-¿Por qué viene?-Porque parece que se me está infectando una espinilla.-¿Por qué viene?-Tengo diarrea desde hace 3 días.-Haber… deme su nombre…-Etc.De este modo, este “clasificador de prioridades”, podrá ir elaborando una lista de reales emergencias, para que el encargado de la ventanilla vaya intercalándola con los “sincuenta” pacientes que tiene en espera.Fácil.Simple.Gratis.Generalmente a un alumno le importará más “hacer” que “ganar”. (Por lo menos así era en mi época... no se ahora). Hoy me habría presentado voluntariamente.Espero que algún colega con cierto grado de poder resolutivo en su establecimiento, lea este artículo. Yo feliz de poder aportar ideas que hagan más llevadera la precaria entrega de salud pública en mi país. No podemos seguir permitiendo que compatriotas nuestros mueran… esperando oír su nombre.A veces no todo pasa por los recursos… también hay que usar la imaginación…"

Dr: Marcelo Fernández Romo.

Nunca dejamos de ser médico

El médico Marcelo Fernandez es un colega con el que comparto consulta en las tardes,él es un asiduo escritor de medios electrónicos españoles,esta semana leí un articulo suyo dónde indicaba que los médicos nunca dejamos de actuar como tal,en la calle,en el supermercado,en las reuniones familiares o con los amigos,siempre aparece la pregunta ,aprovechando que está el mèdico presente.
Esta lectura me trajo a la memoria una situación reciente,comprando frutas y verduras en la Vega de Santiago,un cargador que se enteró que era médico,comenzò a preguntarme por variados síntomas que tenìa...en especial por una lesion de 3 semanas de evolución en su pene....entendì que la responsabilidad sanitaria está primero y lo cité para la tarde al lugar donde haría turno encontrandome con un gran chancro sifilitico.Segundo caso que detecto en los últimos meses lo cual refleja que no solo los chinos experimentan alza en esta patología.
Foto tomada de web

Heridas a Bala

En los últimos turnos realizados en la urgencia hemos atendido al menos a 3 personas heridas con armas de fuego.
La herida a bala torácica no se opera de inmediato,debe pedirse una radiografìa para determinar ubicación de bala,detectar derrames,neumotorax y evaluar el estado general del paciente y derivarlo en forma compensada a un Centro Hospitalario.
En cambio las heridas a bala en abdomen deben ser intervenidas de inmediato,dado que con alta probabilidad se encuentren perforaciones intestinales,por lo que mientras antes se actúe mejor para el paciente.
Lo que hagamos en la primera atención determina en buena medida el pronóstico del paciente.

13 Mayo Día Mundial del Riñòn

Hoy se celebra el Día Mundial del Riñon,en Chile,en nuestro país la Sociedad de Nefrologìa a planteado esta campaña a la cual este Blog se suma con fuerza.

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Campaña Nacional de Pesquisa de Enfermedad Renal 2010

Organiza: Sociedad Chilena de Nefrología

OBJETIVOS DE LA CAMPAÑA

Aumentar la conciencia acerca de nuestros "riñones sorprendentes" y subrayar la importancia de la detección temprana de las personas en situación de riesgo de enfermedad renal.


Destacar que la diabetes y la hipertensión son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC).


Educar a todos los profesionales médicos en su papel clave en la detección y reducción del riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica.


Recalcar el rol de las autoridades de salud en la prevención de la Enfermedad renal Crónica. En caso contrario tendrán que enfrentar altos y crecientes costos para tratar el número creciente de personas con enfermedad renal crónica.


En el Día Mundial del Riñón los gobiernos son alentados a invertir y tomar acciones más profundas en relación a la salud renal.

12 Mayo Día Mundial de la Fibromialgia

Hoy 12 de Mayo se celebra el Día Mundial para la Fibromialgia.
Los pacientes con esta enfermedad se quejan de que "les duele todo". Notan sus músculos fuertemente doloridos, acompañado de una sensación de quemazón o fatiga muscular. En Chile se calcula que están afectados entre el 1% o el 2% de la población. Es más frecuente en mujeres que en hombres, pudiendo manifestarse a cualquier edad, incluso en niños y adolescentes.
Conoce más de esta enfermedad aquì

Ascaris Lumbricoides

Mi hija botó esto por el "potito",dejando sobre mi escritorio una lombriz que tenía el aspecto de un Ascaris Lumbricoides.
Al indagar respecto de hábitos ,me enteré que vanían llegando a Santiago desde el campo de la Novena Región.
Esta enfermedad que no veía hace muchos años,me recuerda las profundas inequidades que aún persisten en nuestro país.
La educación sanitaria y el manejo del medio ambiente son claves para abordar estas parasitosis.

APNEAS EMOTIVAS EN EL LACTANTE

Los lactantes a veces cuando lloran o experimentan una frustración presentan un cuadro de Apnea Emotiva del Lactante ,que se caracteriza por una detención respiratoria después de una espiración prolongada,seguida de palidez extrema y en algunas ocasiones de cianosis(se ponen morados)después se genera pérdida del tono muscular seguida de inactividad o sopor.
Llegan corriendo a la urgencia y con pocas maniobras los niños responde rápidamente si es que ya no han respondido en el hogar
No hay padres más agradecidos después de ver como reaccionan sus hijos.
En general es un cuadro benigno que evoluciona sin mayores complicaciones.

Entrevista en Diario Médico

Comparto con ustedes el tweet con que se difundió la entrevista realizada vía twitter que me realizó Diario Médico,publicación española dirigida a profesionales sanitarios:

@diariomedico: "La primera lección del terremoto de Chile es que los protocolos deben respetarse". @natho47, http://ht.ly/1HF8r

Aquí pueden pueden leer entrevista completa

Parpadeo intenso en lactante

El parpadeo intenso y persistente en un lactante puede ser un equivalente de crisis epiléptica,por lo que es perentorio estudiar con un electroencefalograma para confirmar o descartar un cuadro epiléptico.
Atiendo a un pequeño de 3 meses,que presenta este síntoma,esperamos informe de Neurologo.
En estos casos el diagnóstico precoz es fundamental en el pronóstico d ela enfermedad.

4 de Mayo Día Mundial del Asma

Si tienes tos cuando ríes
Si tienes tos cuando corres
Si tienes tos tomas contacto con alergénicos del ambiente
Si tienes tos seca nocturna
Si te silba el pecho cuando te resfrías
OJO
Podrías tener un ASMA BRONQUIAL no diagnosticada
Acude a tú médico de cabecera para que te haga una Espirometría
Acabo de sospechar un Asma en un compañero de trabajo

La Verdad sobre la Pandemia

La pandemia de gripe desde un punto de

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No a la vulneración de derechos laborales

Concuerdo con Arturo Martinez,presidente de la Cut ,que hoy dijo "Podemos conversar para mejorar las condiciones laborales,jamás para reducirlas",algo que las Autoridades de Pedro Aguirre Cerda ,no entienden dado que cada vez son más las vulneraciones a los derechos de los trabajadores,a saber:
-Despido de Dirigentes de los trabajadores por defender derechos sindicales.
-No pago de licencias médicas a personal que trabaja en urgencias
-No pago completo de vacaciones a personal de urgencia,situación que si ocurría hasta hace pocos meses atrás.
-Atrasos en los pagos de sueldos del personal de urgencia
-Cambios constantes de los contratos y condiciones laborales del personal que trabaja en urgencias.
-Reducción de la jornada de los médicos en urgencia,afectando la calidad de las prestaciones entregadas,especialmente sábados y domingos.
Es de esperar que las Autoridades de Pedro Aguirre Cerda escuchen al Presidente de la Cut y a que este tome nota de lo que pasa en esta comuna.
Un Gran saludo a tod@s l@s trabajador@s que leen este blog