Laxante mal usado

Las personas a pesar de contar con dispositivos de urgencia cerca de su casa,algunos de los cuales funcionan las 24 horas y que además son gratuitos ,insisten en ir a la farmacia primero ,donde farmaceuticos inescrupulosos venden y venden sin considerar los riesgos que eso conlleva para los pacientes
Atiendo una mujer que por tener dolor abdominal ,su marido fue a farmacia ,en donde prescriben Fleet Enema "para que le limpie el intestino"...debe tomárselo todo....le habrían dicho...la persona obediente lo toma todo,comenzando a los pocos minutos con acidez intensa y dolor abdominal
Su hija de 15 años leyó las indicaciones del laxante,se dio cuenta inmediatamente que su mamá había tomado al menos 10 veces màs de la dosis indicada

Luxofractura de tobillo

Aún es muy frecuente que las personas cuando se "tuercen" el tobillo ,no acudan de inmediato a una urgencia,esta persona consultó 3 días después de presentar esta lesión en un partido de fútbol.
El diagnóstico final fue una luxofractura de tobillo,lesión grave y que requiere inmovilización prolongada
Toda lesión traumática del tobillo, por simple que parezca, el estudio radiográfico completo es imperativo.
"Nunca está más expuesta la reputación de un traumatólogo, que cuando pretende hacer un diagnóstico seguro, basándose sólo en hechos clínicos" (Watson Jones).
La experiencia enseña que en ello hay una gran verdad. Por ello la radiografía es indispensable y obligatoria.

Anzuelo atascado en dedo del pescador

Esta es un lesiòn poco frecuente,un pescador poco avezado se incrusta el anzuelo en el dedo y siente lo que deben sentir los peces cuando son capturados Se aplica anestesia local y se extrae anzuelo sin problemas

3. técnicas para la extracción de un anzuelo from Raúl Carceller

Fractura de Escafoides

El escafoides es uno de los huesos pequeños en la muñeca. Es el hueso de la muñeca con más probabilidad de romperse.

El escafoides está ubicado en el lado de la muñeca que corresponde al dedo pulgar, en el área donde la muñeca se flexiona.

Una fractura del escafoides por lo general es causada por una caída sobre una mano abierta, con el peso que recae sobre la palma de la mano.

Las fracturas de escafoides generalmente causan dolor e inflamación en la base del pulgar.

Artrosis

Una de las tantas cosas que me sorprende en la atención de urgencia es la gran cantidad de personas mayores de 65 años que consulta por distintos tipos de dolores en la articulaciones,con diagnósticos confirmados de Artrosis y que están sin tratamiento.Vienen a urgencia para que calme el dolor....lo que requieren estos pacientes no es una inyección más ,requieren de un tratamiento integral.
La artrosis puede afectar principalmente :

 Rodillas :Gonoartrosis
                                                             
 Caderas:Coxoartrosis
                                                             
Pulgar:Rizartrosis
                                                             
Cervicales:Cervicoartrosis
                                                             
Vertebras lumbares:Lumboartrosis
                                                             
Articulaciones interfalángicas distales ;Nòdulos de Heberden
                                                               
 Articulaciones interfalangicas proximales :Nòdulos de Bouchard

Evento de aparente amenaza a la vida

EL  DÍA  DE  HOY   CONSULTA  UNA  MADRE  DESESPERADA  POR  QUE  SU  HIJO  SE LE  HABÍA  QUEDADO  MUERTO  EN  LA  CAMA  LO  TRAJO  EN  BRAZO  CORRIENDO   AL  LLEGAR  AL  SAPU  EL  MENOR  SOMNOLIENTO  CON  BUENA  HEMODINAMIA  PERO  REFERÍA  QUE  ERA  TERCER VEZ  QUE  OCURRÍA  Y  QUE  LOS MEDICO  QUE  LE  HABÍAN ATENDIDO  PREVIAMENTE  NO  LE  CREÍAN  POR  LO  QUE  DECIDIMOS  TOMAR  LOS  SIGNOS  VITALES  Y  MONITOREAR  POR  2 HORAS (TODO LOS PARÁMETROS NORMALES) QUE  FUE  EL TIEMPO  QUE  DEMORO  LA  AMBULANCIA .EL MOTIVO  O  DX DE TRASLADO FUE ALTE (PARA SER ESTUDIADO EN NIVEL SECUNDARIO ) SIGLAS  EN  INGLES  .EN EL SIGUIENTE   DOCUMENTO DE ZONA PEDIÁTRICA.

¿Qué significa A.L.T.E ?

Es una sigla en idioma inglés que corresponde a " Apparent life threatening event" , en español significa "Evento de aparente amenaza a la vida".

¿De qué se trata ?

Se trata de un episodio de aparición brusca y muy alarmante para quien lo observa, ya que impresiona una muerte inminente o real. Puede desaparecer espontáneamente, o bien necesitar un estímulo o maniobras de reanimación ( respiración boca a boca ) .

¿Cómo se manifiesta ?

Habitualmente ocurre en niños pequeños menores de un año, y se caracteriza por la aparición de signos o síntomas tales como: pausas respiratorias o cese de la respiración, episodios de ahogos o arcadas , cambios de coloración en la piel como cianosis o color azulado de piel y mucosas, palidez, o rubicundez manifiesto por enrojecimiento de la piel, y por disminución del tono de los músculos o hipotonía muscular.

¿Cuáles son las causas?

La causa más común es la origen digestivo, dentro de ellas el reflujo gastroesofágico es la más frecuente.
Sin embargo no todos los niños con reflujo tienen riesgo de presentar un A.L.T.E..
Otras causas que deben estudiarse dependiendo de la evaluación inicial, son las de origen neurológico, respiratorio, cardiólogica, metabólica,etc.
Aproximadamente el 30% de ellos no se encuentra una causa, por lo cual se denominan A.L.T.E. Idiopático.


¿Existen factores de riesgo para padecer este problema ?

Son importantes, y para tener en cuenta, los antecedentes maternos como tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, como así también los antecedentes del niño sobretodo los correspondientes a los perinatológicos ( peso de nacimiento, prematurez, infecciones, u otros problemas del recién nacido ).
Si existiese antecedentes de un hermano fallecido por síndrome de muerte súbita amerita estudiarse minuciosamente.


¿Cuáles son los estudios necesarios para su diagnóstico ?

El plan de estudio dependerá del primer paso fundamental que es la historia clinica, incluyendo una detallada descripción del episodio, los antecedentes personales del niño y los antecedentes familiares. En segundo lugar, un completo examen físico y neurológico.
Según los datos obtenidos de los mismos, se procederá a realizar los estudios correspondientes,de menor a mayor complejidad, para la búsqueda de patología asociada y probable desencadenante del episodio.

¿Es necesaria la internación ?

Habitualmente estos niños se internan.
En principio para controlar los signos vitales y probable recurrencia del episodio, como asi también para dar contención a la familia.
Como se trata de un evento que genera gran alarma y preocupación, lo referido previamente se hace necesario, aunque el episodio haya revertido espontáneamente o anta un estimulo externo. Diferente es, cuando el evento es severo, es decir necesita de maniobras de reanimación, o los mismos son repetitivos, en estos casos la internación es obligatoria para monitorear sus funciones vitales y completar estudios.

¿Cuáles son los estudios que deben realizarse ?

El primer paso a realizar es una historia clínica y examen físico y neurológico completo.

El segundo paso realizar, según los datos obtenidos previamente, son los estudios de sangre, de orina, radiografía de torax, electrocardiograma. Eventualmente si existe alguna sospecha diagnostica orientativa se solicitarán estudios más específicos como por ejemplo estudios metabólicos, electroencefalograma,etc

El tercer paso, en caso de ausencia de datos positivos con los estudios realizados previamente, se solicitarán estudios de mayor complejidad como por ejemplo, endoscopía, estudios radiológicos con contraste para evaluar la succión, la deglución y el tránsito esofágico, y el estudio del sueño o polisomnográfico.

¿En qué consiste el estudio del sueño o polisomnográfico ?

Mediante este estudio realizado en centros especializados para tal fin y bajo supervisión médica, se identifica el tipo, duración y frecuencia de las apneas y pausas respiratorias, saturación del oxígeno ( significa el porcentaje de concentración del oxígeno en la sangre ) en relación a las apneas o pausas, movimientos corporales durante el sueño . El estudio del sueño permite detectar alteraciones de su estructura además de las reacciones del despertar mediante el electroencefalograma.



¿Cuáles son las medidas necesarias para su tratamiento?

En es importante valorizar y tener en cuenta ciertos puntos fundamentales.
En primer lugar, si el episodio fue leve, no necesitó maniobras de reanimación y durante la internación de control y observación no repitió nuevos episodios, las posibilidades de que suceda nuevamente en el domicilio son escasas. Diferente es si se trata de episodios severos que necesitaron maniobras de reanimación o de eventos recurrentes, mas aún si existen antecedentes familiares positivos ( muerte súbita en un hermano, cuadros convulsivos, etc. ) la aparición de episodios durante el sueño que también necesitaron maniobras de reanimación o niños con antecedentes prematurez y episodio de A.L.T.E. , quienes deben quedar internados para monitoreo de sus funciones vitales, observación estricta por la alta probabilidad de repetición de los episodios .

Si un niño internado por un evento ya sea leve o severo presenta durante su internación uno o varios episodios, la posibilidad de repetición en el domicilio está aumentada.
Si se detecta una patología asociada que se comprueba ser desencadenante del evento deberá recibir tratamiento según corresponda y si lo tuviese. En caso de ausencia de patología asociada al evento, y según la categoría del mismo se indicará medicación ( xantinas) monitoreo en el domicilio, o nada .

¿Todos los padres deben realizar un curso de capacitación en reanimación cardiopulmonar?

Se considera que todo padre o persona encargada del cuidado del niño debe estar preparado para actuar adecuadamente en estos casos, fundamentalmente cuando existen factores de riesgo.

¿Todo paciente con episodio de A.L.T.E. debe recibir monitoreo en el domicilio?

Los niños con indicación de monitoreo en el hogar son :

1. Niños con episodio de A.L.T.E. durante el sueño que necesitaron maniobras de reanimación.
2. Niños con A.L.T.E. idiopático y presentación de un episodio severo con necesidad de maniobras de reanimación o episodios reiterados.
3. Niño con A.L.T.E. y antecedentes de hermano fallecido por síndrome de muerte súbita.

¿En qué consiste el monitoreo domiciliaro ?

Habitualmente se utilizan aparatos especiales denominados saturómetros que controlan los dos signos mas importantes, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno. Pueden utilizarse otros aparatos que controlan solamente la frecuencia cardíaca

A pesar de la presencia de estos aparatos, muchas veces los mismos padres desisten de ellos por la falsa alarma que producen y las molestias obvias que generan perturbando el sueño nocturno de toda la familia
La observación del niño cuando duerme ofrece mayor garantía que el aparato , pero resulta sumamente cansador para quien lo realiza, se sugiere en estos casos la ayuda de una persona capacitada por ejemplo, una enfermera o cuidadora preparada para el cuidado del niño mientras los padres descansan.

¿Cuándo se suspende el monitoreo en el hogar ?

La suspensión del mismo dependerá de cada caso en particular.En
caso de A.L.T.E. severo deben haber pasado por lo menos dos meses desde el último episodio.
Si el niño estuviera recibiendo medicación mas monitoreo debe continuar con el mismo durante un mes luego de haberse suspendido dicha medicación.

Referencia·  Recomendación sobre A.L.T.E. Grupo de trabajo de muerte súbita del lactante .Archivos argentinos de pediatría 2001 (3). 
· Criterios de atención. Hospital de pediatría prof. Dr. Juan P. Garrahan. Volumen 1-1997. 
·   Manual de O.R.L pediátrica de la I.A.P.O -1999.

DR:HENRY ZAMBRANO V.

Eritrasma

Nuevo caso de Dr Zambrano

A propósito de una paciente adulto mayor 65 años con varias consultas en el cesfam y manejada con corticoides tópicos más antihistaminicos vía oral
Resultó ser Eritrasma:
Es una infección bacteriana prolongada que generalmente se presenta en los pliegues cutáneos
Síntomas:
Los síntomas principales son las zonas ligeramente escamosos, café rojizos, con bordes bien definidos, los cuales pueden presentar una ligera picazón. Los parches se presentan en áreas húmedas como la axila, la ingle y los pliegues de la piel. Estos parches a menudo lucen similares a otras infecciones micóticas, como la tiña.
La enfermedad cede con tratamiento antibiòtico

Ingesta de restos de vidrio en leche condensada

Nuevo caso enviado por Dr Zambrano,que se transforma en el principal corresponsal de Blog Sapu Dr Juan Solorzano
"PACIENTE  DE  CUATRO  AÑOS  CONSULTA  POR  HABER  INGERIDO  LECHE  CONDENSADA MAS  RESTOS  DE VIDRIOS".
"EN ESTOS  CASOS  CORRESPONDE  LLENAR  UNA  NOTIFICACION  ENO   PARA  LA SEREMI  Y  QUE  LOS  PADRES  O  LOS  RESPONSABLES  DEL  MENOR   REALICEN LA  DENUNCIA  ANTE   CARABINEROS".

Pila de reloj(litio) en mucosa oral durante toda la noche en preescolar de 5 años

Dr Henry Zambrano me ha enviado este interesante caso
Niño de 5 años que presenta este cuerpo extraño en Mucosa oral durante toda la noche ,se extrae sin dificultad y el niño se deriva a Hospital,por los graves riesgos que genera la absorción de Litio
Fue hospitalizado en Cuidados intensivos ,evolucionando satisfactoriamente al cabo de algunos días


Revisa esta interesante presentación

Ingesta de-pilas-de-botc3b3n (1) from José Luis Contreras Muñoz

Màs informaciòn sobre los peligros de la ingesta de esta pilas con litio
 El peligro de la ingesta de pilas de botón

Mordedura Humana

Dr Henry Zambrano nos envía este caso realmente impactante
"Paciente con antecedentes de tres mordidas humana hoy consulta nuevamente por otra herida más ( por el mismo agresor) con dos denuncias previas  y esperando resolución de tribunales"

Fractura de Colles

Probablemente sea una de las más frecuentes, constituyendo no menos de 10% de todas las fracturas que consultan en la práctica diaria.
Lo especial en este caso,es que la paciente después de recibir muchos abrazos y buenos deseos en las Fiestas de fin de año,no pasan ni 30 minutos,se cae,se afirma en su mano al caer produciéndose esta frecuente fractura 
Mala manera de comenzar el 2014
Y tú ¿Cómo empezaste este año?

Cuerpo extraño en fosa nasal

Cuando un niño presenta estos síntomas:

• Dificultad para respirar a través de la fosa nasal afectada
• Sensación de tener algo en la nariz
• Olor fétido o secreción nasal sanguinolenta
• Irritabilidad, particularmente en bebés
• Irritación o dolor en la nariz

Debemos pensar en que tiene un cuerpo extraño en la nariz

La curiosidad de los niños hace que con mucha frecuencia introduzcan diversos objetos en sus fosas nasales

En esta oportunidad atendemos a una niña de 2 años que había introducido una bolita aromàtica
Cuando ya nos rendíamos por procedimiento fallido,la niña estornuda y sale el cuerpo extraño
Nunca dejar de considerar que no es responsabilidad del niño,este tipo de accidente,siempre somos los adultos al cuidado de ellos los responsables.

Como sacar anillo en dedo hinchado

Cuando alguien consulta por que el anillo queda atascado en el dedo,muchos lo primero que piensan es derivar a Hospital ,sin saber que desde ahí muchas veces derivan a Bomberos para que corte el anillo,sin pensar en el alto significado que tiene para muchos.
La gran mayoría desconoce una técnica,que permite sacar el anillo aplicando principios de la mecánica


Nosotros ocupamos el mismo método con mucho éxito para la felicidad del paciente