Siempre es mejor creerle a los pacientes

Uno de los principales atractivos de la atención de urgencia es la diversidad de cuadros clínicos que ponen a prueba tus capacidades clínicas y tus capacidades de interpretar adecuadamente lo que te expresa el paciente al consultar .Este caso me fue remitido por un colega que atendió a este paciente que ya había deambulado en al menos cuatro servicios de urgencia sin que nadie acogiera de verdad su motivo de consulta:"Dr. Me comí un hueso de pollo,se me quedo atascado,esa era su formulación,el paciente estaba tranquilo ,sin dificultad para
respirar,sin ahogos,todo indicaba al examen físico,que el huello ya se había desatascado y había continuado su camino,que fue lo que le indicaron en las tres consultas anteriores,sin embargo este doctor,interpreto adecuadamente el motivo de consulta,pidió una radiografía ,encontrándose con este tremendo hueso de pollo atascado en la retrofaringe del paciente,derivo a hospital,donde debió ser operado,extrayéndole un gran hueso de pollo.

Infección por vibrión parahemolítico

 



Atiendo a una familia de inmigrantes peruanos que se habían deleitado con un ceviche ,este plato típico de la gastronomía peruana,que se come crudo constituye un gran riesgo por la contaminación con vibrión parahemolítico,bacteria adaptada a vivir en ambientes con sal,por tanto, propia de las costas marinas.
Las tres personas tenían con cuadro intenso de vómitos diarrea y fiebre.Explico la causa de la infección que presentaban ,mas,me queda claro que no será fácil para ellos que vienen llegando a Chile cambiar sus hábitos alimentarios.
Recuerdo haber atendido a una pareja hace más de un mes en la consulta ,quienes en menos de 24 horas habian tenido uno 70 cuadros de diarrea y ella de al menos 50 ,deshidratos al máximo,no se como llegaron a la consulta y no se fueron directamente a la urgencia donde los derive
Y ¿tú consumes mariscos o pescados crudos?

Xantelasmas

Atiendo a una paciente por dolor de cabeza intensa,entre sus antecedentes destacan cifras de colesterol muy elevadas
Al examen presenta pequeñas lesiones en parpados,levemente solevantadas con tinte amarillento,son los denominados Xantelasmas ,lo cuales pueden ser expresión de algunas patologìas como diabetes,cirrosis biliar primaria o hepercolesterolemia familiar ,en donde el colesterol està elevado en toda la familia independiente de lo que coman
Determino evaluar nuevamente nivel de colesterol para ver si este va en aumento y así tomar las medidas terapéuticas correspondientes
Si tienes lesiones como estas, es mejor que consultes a la brevedad.

Hipertiroidismo en niño

Atiendo a un niño que lo traen por dolor de cabeza,mareos .Al examen solo destaca una presión arterial de 140-80
Pido exámenes generales y un Holter de Presión Arterial.
Al controlar una semana después me sorprendo con un Holter de Presiòn normal ,embargo los hormonas tiroideas,estaban muy elevadas,lo cual confirma un Hipertiroidismo,enfermedad que nunca había diagnosticado en un niño.
Dejo propanolol y derivo a Endocrinólogo

Hipertiroidismo es un síndrome caracterizado por hipermetabolismo debido al aumento de las concentraciones plasmáticas de las formas libres de T4 y T3. Existen numerosas causas , sin embargo en niños y adolescentes, en más del 90% corresponde a una enfermedad autoinmune o enfermedad de Basedow-Graves.

El inicio de la sintomatología frecuentemente es insidioso; durante semanas o meses los pacientes suelen presentar nerviosismo, irritabilidad, labilidad emocional, deterioro del rendimiento escolar y disminución de la capacidad de concentración, lo que motiva una evaluación médica por posible déficit atencional. Pueden presentar trastornos del sueño, tales como insomnio, sueño intranquilo, sonambulismo, enuresis y nicturia. En otros pacientes las manifestaciones cardiovasculares, intolerancia al calor y sudoración excesiva, motivarán la consulta. 

Sindrome conversivo en niña

Atiendo a niña de 8 años que comienza a llorar en forma brusca,señalando dolor a la rodilla.Desde que llega a urgencia llora sin parar,como antecedentes papá refiere que la niña estaba tendida en el suelo dibujando y que después de 10 minutos comienza a llorar señalando que dolía rodilla.
Examino,no encuentro nada ,me doy cuenta que padres están separados y que la niña estaba en la visita dominical con su padre.
Administro un suero ,sin medicamentos y en 30 minutos la niña había dejado de llorar y no refería dolor a la movilización de rodilla.
Converso con el padre,le explico mi hipótesis diagnóstica,la comparte señalando que cada vez que iba a su casa manifestaba distintos problemas de salud.
Trabajar con los hijos de padres separados es imperativo en muchas situaciones.
Es una conversión porque el paciente convierte el conflicto psicológico en un trastorno físico (incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo o usar los sentidos de manera normal).