16 enero, 2014

Eritrasma

Nuevo caso de Dr Zambrano

A propósito de una paciente adulto mayor 65 años con varias consultas en el cesfam y manejada con corticoides tópicos más antihistaminicos vía oral
Resultó ser Eritrasma:
Es una infección bacteriana prolongada que generalmente se presenta en los pliegues cutáneos
Síntomas:
Los síntomas principales son las zonas ligeramente escamosos, café rojizos, con bordes bien definidos, los cuales pueden presentar una ligera picazón. Los parches se presentan en áreas húmedas como la axila, la ingle y los pliegues de la piel. Estos parches a menudo lucen similares a otras infecciones micóticas, como la tiña.
La enfermedad cede con tratamiento antibiòtico

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15 enero, 2014

Ingesta de restos de vidrio en leche condensada

Nuevo caso enviado por Dr Zambrano,que se transforma en el principal corresponsal de Blog Sapu Dr Juan Solorzano
"PACIENTE  DE  CUATRO  AÑOS  CONSULTA  POR  HABER  INGERIDO  LECHE  CONDENSADA MAS  RESTOS  DE VIDRIOS".
"EN ESTOS  CASOS  CORRESPONDE  LLENAR  UNA  NOTIFICACION  ENO   PARA  LA SEREMI  Y  QUE  LOS  PADRES  O  LOS  RESPONSABLES  DEL  MENOR   REALICEN LA  DENUNCIA  ANTE   CARABINEROS".
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14 enero, 2014

Pila de reloj(litio) en mucosa oral durante toda la noche en preescolar de 5 años

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Dr Henry Zambrano me ha enviado este interesante caso
Niño de 5 años que presenta este cuerpo extraño en Mucosa oral durante toda la noche ,se extrae sin dificultad y el niño se deriva a Hospital,por los graves riesgos que genera la absorción de Litio
Fue hospitalizado en Cuidados intensivos ,evolucionando satisfactoriamente al cabo de algunos días
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Revisa esta interesante presentación
Màs informaciòn sobre los peligros de la ingesta de esta pilas con litio
 El peligro de la ingesta de pilas de botón

13 enero, 2014

Mordedura Humana

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Dr Henry Zambrano nos envía este caso realmente impactante
"Paciente con antecedentes de tres mordidas humana hoy consulta nuevamente por otra herida más ( por el mismo agresor) con dos denuncias previas  y esperando resolución de tribunales"
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12 enero, 2014

Fractura de Colles

Foto: A qué corresponde esta lesión ?

Probablemente sea una de las más frecuentes, constituyendo no menos de 10% de todas las fracturas que consultan en la práctica diaria.
Lo especial en este caso,es que la paciente después de recibir muchos abrazos y buenos deseos en las Fiestas de fin de año,no pasan ni 30 minutos,se cae,se afirma en su mano al caer produciéndose esta frecuente fractura 
Mala manera de comenzar el 2014
Y tú ¿Cómo empezaste este año?

Cuerpo extraño en fosa nasal







Cuando un niño presenta estos síntomas:

  • Dificultad para respirar a través de la fosa nasal afectada
  • Sensación de tener algo en la nariz
  • Olor fétido o secreción nasal sanguinolenta
  • Irritabilidad, particularmente en bebés
  • Irritación o dolor en la nariz
Debemos pensar en que tiene un cuerpo extraño en la nariz
La curiosidad de los niños hace que con mucha frecuencia introduzcan diversos objetos en sus fosas nasales

En esta oportunidad atendemos a una niña de 2 años que había introducido una bolita aromàtica
Cuando ya nos rendíamos por procedimiento fallido,la niña estornuda y sale el cuerpo extraño
Nunca dejar de considerar que no es responsabilidad del niño,este tipo de accidente,siempre somos los adultos al cuidado de ellos los responsables.

01 enero, 2014

Como sacar anillo en dedo hinchado

Foto










Cuando alguien consulta por que el anillo queda atascado en el dedo,muchos lo primero que piensan es derivar a Hospital ,sin saber que desde ahí muchas veces derivan a Bomberos para que corte el anillo,sin pensar en el alto significado que tiene para muchos.
La gran mayoría desconoce una técnica,que permite sacar el anillo aplicando principios de la mecánica


Nosotros ocupamos el mismo método con mucho éxito para la felicidad del paciente

27 diciembre, 2013

Diabetes Mellitus tipo 2


Foto: Caso clínico 82. Que tiene esta paciente


Toda lesión que evolucione de esta manera ,es decir ,que no responde a tratamiento habitual debe hacer sospechar una Diabetes Mellitus
En este caso la persona no sabia que tenía la enfermedad,a pesar de los síntomas evidentes de sed excesiva,orina excesiva y frecuencia urinaria aumentada
Se diagnostica la enfermedad ,comienza a bajar el nivel de azúcar en la sangre y mejora este gran absceso en pabellón auricular

Glaucoma Agudo

Foto

Atiendo a este  paciente que presenta dolor agudo de ojo de 48 horas de evolución,clinicamente corresponde a Glaucoma Agudo por lo cual derivo con urgencia a Oftalmólogo ,quien confirma el diagnóstico inmediatamente midiendi la Presión Intraocular
Puedes conocer las características iniciales de este cuadro clínico haciendo click aquì

25 diciembre, 2013

Herida nariz por plancha de zinc

Foto: Caso clínico 82  quel paso con esta persona ?




Existen accidentes muy poco frecuentes,casi únicos
Esta persona arreglaba el techo de su casa,en verano,raro que exista una ráfaga de viento,la hubo,voló una plancha de zinc  impactando  nariz...casi le corta la punta de ella.
Siempre piensa en que lo poco frecuente ,siempre puede ocurrir,así tomarás los resguardos necesarios



18 diciembre, 2013

No todo lo que brilla es oro





Los delincuentes cada vez tienen menos respeto ,¿lo han tenido alguna vez? me corrijo inmediatamente
Esta señora de 75 años ,lucía un collar que parecía de oro,el ladrón poco experto tiró de la gargantilla y se dio a la fuga,dejando a la paciente con estas lesiones....claro esta que las lesiones del alma han sido más profundas y ella ya no quiere salir a caminar a la plaza y por los alrededores de su casa

16 diciembre, 2013

Akita

La gente continua criando perros peligrosos en sus casas....el problema es cuando llegan visitas ,como esta señora que así fue recibida por la mascota de la casa.....un Akita














una raza que se caracteriza por su capacidad de ataque.En este caso no medio ninguna provocación ,el perro atacó directamente a la cara a la persona que entro a la casa



Pueden ver las lesiones en la cara y en el antebrazo,realmente impresionantes
Foto: Caso clínico 81. Que es esto ?


Moraleja
No tener razas peligrosas en el hogar
Antes de entrar a una casa preguntar por la raza del perro que tiene el dueño
No creer jamás " No te preocupes....si no hace nada"

15 diciembre, 2013

Acerca de la Buena Comunicación en Medicina


Acceda al libro pinchando el link

Acerca de la Buena Comunicación en Medicina
Autor: Dra. María del Cármen Vidal y Benito
La comunicación como herramienta del médico práctico

Trastorno de pánico

Trastorno de pánico
Tomado de IntramedEl diagnóstico se basa sobre los antecedentes, la entrevista y la observación de la conducta. El tratamiento incluye psicoterapia cognitiva conductual y farmacoterapia.




Definición

El trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico inesperados, recidivantes, durante por lo menos un mes, acompañados por preocupación por su recidiva o sus consecuencias. Los ataques son de comienzo repentino, con intensos síntomas físicos y cognitivos de ansiedad y pueden tener desencadenantes específicos o aparecer inesperadamente. El trastorno de pánico también se caracteriza por la evitación de situaciones que pueden desencadenar las sensaciones de pánico.
Criterios Diagnósticos
  • Palpitaciones, latidos cardíacos fuertes, taquicardia
  • Sudoración
  • Temblores
  • Disnea, sensaciones de sofocación
  • Sensaciones de ahogo
  • Dolor o molestia precordial
  • Náuseas, molestias abdominales
  • Mareos, inestabilidad, sensación de desmayo
  • Desrrealización, despersonalización
  • Miedo de perder el control o de enloquecer
  • Miedo de morir
  • Sensaciones de adormecimiento u hormigueo
  • Escalofríos, sofoco.
Los ataques de pánico con menos de 4 de los síntomas mencionados se consideran como ataques con síntomas limitados.

23 noviembre, 2013

Esto también pasa en el SAPU

Comparto este mail de un médico de Sapu Garìn,situación ocurrida en el día de ayer



Estimado Director, estimada Gisela

Junto con saludarlos, les escribo para comentarles que un paciente con

evidente estado de abandono, llego al SAPU en muy malas condiciones
higiénicas, que había perdido el conocimiento en su domicilio. Si bien
se atendió la urgencia, (observaciòn de Accidente Cerebrovascular Vascular


 y fractura de carpo derecho), con

gran profesionalismo y dedicación, la enfermera Karla Urrutia y la
TENS Patricia Sepúlveda decidieron lavar al paciente en el baño que
los funcionarios usan en el SAPU dado que tenia ducha.



Si bien esto puede ocasionar molestias en otros funcionarios, se hizo
aseo terminal después de su uso usando cloro y tomando las medidas
sanitarias respectivas.



Mi correo es para reconocer el trabajo de la enfermera y la TENS,
quienes hicieron y realizaron un gesto de humanidad y de empatía que
merece, según mi modo de pensar, un reconocimiento en su hoja de
funcionario (nota de mérito o anotación positiva) ya que era más fácil
enviar al paciente tal como llego pero ellas decidieron algo
diferente, cosa que el paciente agradeció de forma significativa.



Este tipo de gestos habla bien, no solo de nuestro SAPU sino también
de nuestra comuna y de quienes trabajan en ella por vocación y amor al
prójimo.



No soy el medico jefe de turno pero creo que es mi deber buscar el
reconocimiento  de estos funcionarios ya que era mi paciente.


Dr. Javier Saavedra

PD Lo descrito va en contra de la Ley de cuidados inversos que pueden ver aquì

10 noviembre, 2013

Intoxicación con Cianuro




Cinco funcionarios del SAPU de Lampa resultaron intoxicados con cianuro mientras prestaban auxilio a un joyero de la comuna que se intentó suicidar utilizando el químico la tarde de este sábado.
De acuerdo a la información preliminar, por el momento todos los trabajadores se encuentran internados en el Hospital del Trabajador de Santiago. Uno de ellos está con signos clínicos más graves, mientras que los demás permanecen estables.
En tanto, el joyero se encuentra internado en el Hospital San José, con riesgo vital.


31 octubre, 2013

Protocolo Intubaciòn Traqueal en Adultos


Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada



Tomado de Intramed

El trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad frecuente, que genera incapacidad. Existen diferentes fármacos y psicoterapias eficaces para su tratamiento, entre ellos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y la terapia cognitivo conductual.

Dres. Bandelow B, Boerner JR, Möller HJ y colaboradores
SIIC
Deutsches Ärzteblatt International 110(17):300-310, Abr 2013
 
Introducción

Entre los criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad generalizada (TAG), según la décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se incluye la preocupación por un peligro que resulta sobreestimado y cuyas consecuencias son consideradas catastróficas. Asimismo, la persona presenta manifestaciones vegetativas, síntomas mentales como el miedo a morir, síntomas generales como las parestesias y otros no específicos. Estas preocupaciones se generalizan rápidamente y ocupan muchas áreas del individuo, por ejemplo, las relaciones familiares y laborales. Las respuestas a estos temores suelen ser de defensa o de evitación a estas situaciones potencialmente riesgosas. Ante estas preocupaciones, el paciente comienza a presentar síntomas de ansiedad y consulta a gran variedad de especialistas en busca de un diagnóstico.

20 octubre, 2013

Cuando sea vieja, me moriré

Esta especie de declaración pública de última voluntad, hecha casi a bocajarro y recogida en su blog 'médicoacuadros ', pertenece a una profesional de la Medicina que ejerce su labor en urgencias Castilla y León y que desde siempre le gusta poner las cosas en su sitio.

16/10/2013, Mónica Lalanda
Mónica Lalanda
Cuando yo sea vieja, me moriré. Tú que lo lees, también te vas a morir. Nos morimos. Nos morimos todos. Tú, yo, ese, aquel, el de más allá. Todos. Nadie que esté leyendo este artículo quedará aquí para contarlo. Empezamos a morir el día que nacemos. Muerte, lo único que es seguro e irrevocable e ineludible y algo que cada vez nos suena más ajeno; la muerte no va con nosotros.

La vejez es ya un tremendo error, una vergüenza. Tanto es así que nuestros vecinos ingleses esta semana prohíben en los documentos del NHS utilizar la palabra "anciano", porque "es discriminatoria". Parece que decir que alguien es anciano es insultarle, vejarle. Vivimos acosados por una sociedad que quiere continuamente rejuvenecernos, que nos mete por los ojos pócimas mágicas, productos con propiedades sobrenaturales, cirugías reparadoras, ejercicios para el cerebro, chequeos exhaustivos y cualquier otra cosa que retrase el final. Todo se trata, todo se cura y además eres tonto si no lo haces o no lo aceptas.

Y esta vorágine tiene un precio: está prohibido envejecer y, para colmo, morirse es un fracaso personal y profesional. Y si uno vive fuera del mundo sanitario, quizás le encuentra la gracia ("envejecer está en la mente", "los 70 de ahora son los 60 de antes"….etc, etc); pero en la realidad sanitaria es una tragedia. Considerar a alguien como un anciano es discriminarle; por lo tanto se nos empuja a tratar igual a un hombre de 40 años que a un anciano de 90. Resulta inaudito ver las listas de medicación de personas tan extremadamente deterioradas que ni saben para qué son sus 20 pastillas ni las pueden tragar. Resulta trágico ver a ancianos sometidos a procedimientos agresivos (endoscopias, implantación de marcapasos….) cuando están tan demenciados que no pueden firmar su propio consentimiento. Resulta dramático saber de personas muy mayores que permanecen atados a las camas para evitar que se arranquen las sondas naso-gástricas que les alimentan artificialmente. Resulta desgarrador clavar vías y hacer radiografías a pacientes que clínicamente están dando sus últimas bocanadas. Resulta inhumano comenzar antibióticos o trasfundir sangre a alguien que dejó de reconocer a su familia o saber su nombre hace una década. Resulta, en fin, una tragedia que, de tanto preocuparnos en vivir, nos hemos olvidado de morir.

Y esto es lo que estamos haciendo. Yo de mayor quiero ser anciana; sí señor, yo quiero ser vieja. Y si me demencio, quiero acabar cuando antes la tragedia de no ser yo. No quiero médicos majaderos que alarguen mi vida solo porque la ciencia se lo permite. La misión de un médico incluye también asegurar el bienestar de los pacientes terminales y nadie hay mas terminal que un anciano escarado, dependiente y sin memoria de haber existido, nadie.

Ya está bien de esta medicina agresiva, inhumana, descabellada y absurda. Ya está bien de jugar a ser dios. Ya está bien.

(Tras esta consideración, Mónica Lalanda recoge lo que dice el Código Deontológico en su capítulo VII sobre la Atención Médica al final de la vida)

07 octubre, 2013

Alergia Primaveral

 Alergias

Primavera, para muchos la mejor época del año, para otros un periodo de malestar general, por los estornudos y picazones varias de las personas que tienen alergias y que generalmente no se tratan como corresponde. Es más, muchas veces se tratan como cuadros respiratorios recibiendo antibióticos y antigripales absolutamente innecesarios.
Las alergias son una forma de agresión a tu organismo. Tu cuerpo percibe ciertas sustancias como nocivas para tu cuerpo -y que para otros son normales-. Estas sustancias se llaman alergenos y pueden producir desde irritación en los ojos, mucosidad nasal, ronchas en la piel, distintos grados de obstrucción respiratoria, crisis asmáticas, diarreas, hasta cuadros gravísimos como un shock anafiláctico, que puede poner en riesgo tu vida.
En primavera aumenta la polinización por lo que las alergias tienden a aumentar, por ello es recomendable prevenir las crisis con medidas sencillas pero efectivas, tales como:
- Moje la calle antes de barrer, para así no levantar polvo.
- Cierre puertas y ventanas, sobre todo donde existan plátanos orientales para que no entren esas temidas pelusillas.
- No tenga peluches en las habitaciones de su hogar, tampoco alfombras ni elementos que acumulen polvo.
- Procure no tenderse en el pasto.
- Evite que las mascotas entren al hogar.
- Limpieza permanente de cortinas y persianas.
- Evita hacer tú el aseo.
Si sabes que eres alérgico, es mejor que desde fines de agosto comiences a tomar antialérgicos, que debe prescribir tu médico de cabecera.
Si no eres alérgico y un cuadro de resfrío se prolonga más allá de 7 días, podrías estar comenzando una alergia.
Si eres alérgico y comienzas con fiebre, podrías estar comenzando con un cuado viral.
La primavera merece ser disfrutada también por los alérgicos, por tanto pon manos a la obra.
Por último, comparto un enlace muy recomendable:  el calendario con los niveles de pólenes de Chile:  www.polenes.cl.

06 octubre, 2013

TOC :Trastorno Obsesivo Compulsivo






No es frecuente para mi atender pacientes con un Trastorno Obssesivo Compulsivo tan nítido y claro Mujer de 30 años que ya desde hace más de 15 años tiene la necesidad de frotar todo tipo de tela entre sus dedos,lo cual no le permite concentrarse en su trabajo y en las tareas de la vida cotidiana,ella percibe lo absurdo de la situación ,más siente un enorme placer en hacerlo. Mientras conversábamos no dejaba de frotar mi delantal Explique la necesidad de tratar el cuadro y de derivar a Psiquiatra,a lo cual accedió muy agradecida. ¿Que obsesiones tienes tù?