27 diciembre, 2013

Diabetes Mellitus tipo 2


Foto: Caso clínico 82. Que tiene esta paciente


Toda lesión que evolucione de esta manera ,es decir ,que no responde a tratamiento habitual debe hacer sospechar una Diabetes Mellitus
En este caso la persona no sabia que tenía la enfermedad,a pesar de los síntomas evidentes de sed excesiva,orina excesiva y frecuencia urinaria aumentada
Se diagnostica la enfermedad ,comienza a bajar el nivel de azúcar en la sangre y mejora este gran absceso en pabellón auricular

Glaucoma Agudo

Foto

Atiendo a este  paciente que presenta dolor agudo de ojo de 48 horas de evolución,clinicamente corresponde a Glaucoma Agudo por lo cual derivo con urgencia a Oftalmólogo ,quien confirma el diagnóstico inmediatamente midiendi la Presión Intraocular
Puedes conocer las características iniciales de este cuadro clínico haciendo click aquì

25 diciembre, 2013

Herida nariz por plancha de zinc

Foto: Caso clínico 82  quel paso con esta persona ?




Existen accidentes muy poco frecuentes,casi únicos
Esta persona arreglaba el techo de su casa,en verano,raro que exista una ráfaga de viento,la hubo,voló una plancha de zinc  impactando  nariz...casi le corta la punta de ella.
Siempre piensa en que lo poco frecuente ,siempre puede ocurrir,así tomarás los resguardos necesarios



18 diciembre, 2013

No todo lo que brilla es oro





Los delincuentes cada vez tienen menos respeto ,¿lo han tenido alguna vez? me corrijo inmediatamente
Esta señora de 75 años ,lucía un collar que parecía de oro,el ladrón poco experto tiró de la gargantilla y se dio a la fuga,dejando a la paciente con estas lesiones....claro esta que las lesiones del alma han sido más profundas y ella ya no quiere salir a caminar a la plaza y por los alrededores de su casa

16 diciembre, 2013

Akita

La gente continua criando perros peligrosos en sus casas....el problema es cuando llegan visitas ,como esta señora que así fue recibida por la mascota de la casa.....un Akita














una raza que se caracteriza por su capacidad de ataque.En este caso no medio ninguna provocación ,el perro atacó directamente a la cara a la persona que entro a la casa



Pueden ver las lesiones en la cara y en el antebrazo,realmente impresionantes
Foto: Caso clínico 81. Que es esto ?


Moraleja
No tener razas peligrosas en el hogar
Antes de entrar a una casa preguntar por la raza del perro que tiene el dueño
No creer jamás " No te preocupes....si no hace nada"

15 diciembre, 2013

Acerca de la Buena Comunicación en Medicina


Acceda al libro pinchando el link

Acerca de la Buena Comunicación en Medicina
Autor: Dra. María del Cármen Vidal y Benito
La comunicación como herramienta del médico práctico

Trastorno de pánico

Trastorno de pánico
Tomado de IntramedEl diagnóstico se basa sobre los antecedentes, la entrevista y la observación de la conducta. El tratamiento incluye psicoterapia cognitiva conductual y farmacoterapia.




Definición

El trastorno de pánico se caracteriza por ataques de pánico inesperados, recidivantes, durante por lo menos un mes, acompañados por preocupación por su recidiva o sus consecuencias. Los ataques son de comienzo repentino, con intensos síntomas físicos y cognitivos de ansiedad y pueden tener desencadenantes específicos o aparecer inesperadamente. El trastorno de pánico también se caracteriza por la evitación de situaciones que pueden desencadenar las sensaciones de pánico.
Criterios Diagnósticos
  • Palpitaciones, latidos cardíacos fuertes, taquicardia
  • Sudoración
  • Temblores
  • Disnea, sensaciones de sofocación
  • Sensaciones de ahogo
  • Dolor o molestia precordial
  • Náuseas, molestias abdominales
  • Mareos, inestabilidad, sensación de desmayo
  • Desrrealización, despersonalización
  • Miedo de perder el control o de enloquecer
  • Miedo de morir
  • Sensaciones de adormecimiento u hormigueo
  • Escalofríos, sofoco.
Los ataques de pánico con menos de 4 de los síntomas mencionados se consideran como ataques con síntomas limitados.

23 noviembre, 2013

Esto también pasa en el SAPU

Comparto este mail de un médico de Sapu Garìn,situación ocurrida en el día de ayer



Estimado Director, estimada Gisela

Junto con saludarlos, les escribo para comentarles que un paciente con

evidente estado de abandono, llego al SAPU en muy malas condiciones
higiénicas, que había perdido el conocimiento en su domicilio. Si bien
se atendió la urgencia, (observaciòn de Accidente Cerebrovascular Vascular


 y fractura de carpo derecho), con

gran profesionalismo y dedicación, la enfermera Karla Urrutia y la
TENS Patricia Sepúlveda decidieron lavar al paciente en el baño que
los funcionarios usan en el SAPU dado que tenia ducha.



Si bien esto puede ocasionar molestias en otros funcionarios, se hizo
aseo terminal después de su uso usando cloro y tomando las medidas
sanitarias respectivas.



Mi correo es para reconocer el trabajo de la enfermera y la TENS,
quienes hicieron y realizaron un gesto de humanidad y de empatía que
merece, según mi modo de pensar, un reconocimiento en su hoja de
funcionario (nota de mérito o anotación positiva) ya que era más fácil
enviar al paciente tal como llego pero ellas decidieron algo
diferente, cosa que el paciente agradeció de forma significativa.



Este tipo de gestos habla bien, no solo de nuestro SAPU sino también
de nuestra comuna y de quienes trabajan en ella por vocación y amor al
prójimo.



No soy el medico jefe de turno pero creo que es mi deber buscar el
reconocimiento  de estos funcionarios ya que era mi paciente.


Dr. Javier Saavedra

PD Lo descrito va en contra de la Ley de cuidados inversos que pueden ver aquì

10 noviembre, 2013

Intoxicación con Cianuro




Cinco funcionarios del SAPU de Lampa resultaron intoxicados con cianuro mientras prestaban auxilio a un joyero de la comuna que se intentó suicidar utilizando el químico la tarde de este sábado.
De acuerdo a la información preliminar, por el momento todos los trabajadores se encuentran internados en el Hospital del Trabajador de Santiago. Uno de ellos está con signos clínicos más graves, mientras que los demás permanecen estables.
En tanto, el joyero se encuentra internado en el Hospital San José, con riesgo vital.


31 octubre, 2013

Protocolo Intubaciòn Traqueal en Adultos


Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada



Tomado de Intramed

El trastorno de ansiedad generalizada es una enfermedad frecuente, que genera incapacidad. Existen diferentes fármacos y psicoterapias eficaces para su tratamiento, entre ellos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y la terapia cognitivo conductual.

Dres. Bandelow B, Boerner JR, Möller HJ y colaboradores
SIIC
Deutsches Ärzteblatt International 110(17):300-310, Abr 2013
 
Introducción

Entre los criterios diagnósticos del trastorno de ansiedad generalizada (TAG), según la décima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se incluye la preocupación por un peligro que resulta sobreestimado y cuyas consecuencias son consideradas catastróficas. Asimismo, la persona presenta manifestaciones vegetativas, síntomas mentales como el miedo a morir, síntomas generales como las parestesias y otros no específicos. Estas preocupaciones se generalizan rápidamente y ocupan muchas áreas del individuo, por ejemplo, las relaciones familiares y laborales. Las respuestas a estos temores suelen ser de defensa o de evitación a estas situaciones potencialmente riesgosas. Ante estas preocupaciones, el paciente comienza a presentar síntomas de ansiedad y consulta a gran variedad de especialistas en busca de un diagnóstico.

20 octubre, 2013

Cuando sea vieja, me moriré

Esta especie de declaración pública de última voluntad, hecha casi a bocajarro y recogida en su blog 'médicoacuadros ', pertenece a una profesional de la Medicina que ejerce su labor en urgencias Castilla y León y que desde siempre le gusta poner las cosas en su sitio.

16/10/2013, Mónica Lalanda
Mónica Lalanda
Cuando yo sea vieja, me moriré. Tú que lo lees, también te vas a morir. Nos morimos. Nos morimos todos. Tú, yo, ese, aquel, el de más allá. Todos. Nadie que esté leyendo este artículo quedará aquí para contarlo. Empezamos a morir el día que nacemos. Muerte, lo único que es seguro e irrevocable e ineludible y algo que cada vez nos suena más ajeno; la muerte no va con nosotros.

La vejez es ya un tremendo error, una vergüenza. Tanto es así que nuestros vecinos ingleses esta semana prohíben en los documentos del NHS utilizar la palabra "anciano", porque "es discriminatoria". Parece que decir que alguien es anciano es insultarle, vejarle. Vivimos acosados por una sociedad que quiere continuamente rejuvenecernos, que nos mete por los ojos pócimas mágicas, productos con propiedades sobrenaturales, cirugías reparadoras, ejercicios para el cerebro, chequeos exhaustivos y cualquier otra cosa que retrase el final. Todo se trata, todo se cura y además eres tonto si no lo haces o no lo aceptas.

Y esta vorágine tiene un precio: está prohibido envejecer y, para colmo, morirse es un fracaso personal y profesional. Y si uno vive fuera del mundo sanitario, quizás le encuentra la gracia ("envejecer está en la mente", "los 70 de ahora son los 60 de antes"….etc, etc); pero en la realidad sanitaria es una tragedia. Considerar a alguien como un anciano es discriminarle; por lo tanto se nos empuja a tratar igual a un hombre de 40 años que a un anciano de 90. Resulta inaudito ver las listas de medicación de personas tan extremadamente deterioradas que ni saben para qué son sus 20 pastillas ni las pueden tragar. Resulta trágico ver a ancianos sometidos a procedimientos agresivos (endoscopias, implantación de marcapasos….) cuando están tan demenciados que no pueden firmar su propio consentimiento. Resulta dramático saber de personas muy mayores que permanecen atados a las camas para evitar que se arranquen las sondas naso-gástricas que les alimentan artificialmente. Resulta desgarrador clavar vías y hacer radiografías a pacientes que clínicamente están dando sus últimas bocanadas. Resulta inhumano comenzar antibióticos o trasfundir sangre a alguien que dejó de reconocer a su familia o saber su nombre hace una década. Resulta, en fin, una tragedia que, de tanto preocuparnos en vivir, nos hemos olvidado de morir.

Y esto es lo que estamos haciendo. Yo de mayor quiero ser anciana; sí señor, yo quiero ser vieja. Y si me demencio, quiero acabar cuando antes la tragedia de no ser yo. No quiero médicos majaderos que alarguen mi vida solo porque la ciencia se lo permite. La misión de un médico incluye también asegurar el bienestar de los pacientes terminales y nadie hay mas terminal que un anciano escarado, dependiente y sin memoria de haber existido, nadie.

Ya está bien de esta medicina agresiva, inhumana, descabellada y absurda. Ya está bien de jugar a ser dios. Ya está bien.

(Tras esta consideración, Mónica Lalanda recoge lo que dice el Código Deontológico en su capítulo VII sobre la Atención Médica al final de la vida)

07 octubre, 2013

Alergia Primaveral

 Alergias

Primavera, para muchos la mejor época del año, para otros un periodo de malestar general, por los estornudos y picazones varias de las personas que tienen alergias y que generalmente no se tratan como corresponde. Es más, muchas veces se tratan como cuadros respiratorios recibiendo antibióticos y antigripales absolutamente innecesarios.
Las alergias son una forma de agresión a tu organismo. Tu cuerpo percibe ciertas sustancias como nocivas para tu cuerpo -y que para otros son normales-. Estas sustancias se llaman alergenos y pueden producir desde irritación en los ojos, mucosidad nasal, ronchas en la piel, distintos grados de obstrucción respiratoria, crisis asmáticas, diarreas, hasta cuadros gravísimos como un shock anafiláctico, que puede poner en riesgo tu vida.
En primavera aumenta la polinización por lo que las alergias tienden a aumentar, por ello es recomendable prevenir las crisis con medidas sencillas pero efectivas, tales como:
Moje la calle antes de barrer, para así no levantar polvo.
- Cierre puertas y ventanas, sobre todo donde existan plátanos orientales para que no entren esas temidas pelusillas.
No tenga peluches en las habitaciones de su hogar, tampoco alfombras ni elementos que acumulen polvo.
- Procure no tenderse en el pasto.
- Evite que las mascotas entren al hogar.
- Limpieza permanente de cortinas y persianas.
- Evita hacer tú el aseo.
Si sabes que eres alérgico, es mejor que desde fines de agosto comiences a tomar antialérgicos, que debe prescribir tu médico de cabecera.
Si no eres alérgico y un cuadro de resfrío se prolonga más allá de 7 días, podrías estar comenzando una alergia.
Si eres alérgico y comienzas con fiebre, podrías estar comenzando con un cuado viral.
La primavera merece ser disfrutada también por los alérgicos, por tanto pon manos a la obra.
Por último, comparto un enlace muy recomendable:  el calendario con los niveles de pólenes de Chile:  www.polenes.cl.

06 octubre, 2013

TOC :Trastorno Obsesivo Compulsivo






No es frecuente para mi atender pacientes con un Trastorno Obssesivo Compulsivo tan nítido y claro Mujer de 30 años que ya desde hace más de 15 años tiene la necesidad de frotar todo tipo de tela entre sus dedos,lo cual no le permite concentrarse en su trabajo y en las tareas de la vida cotidiana,ella percibe lo absurdo de la situación ,más siente un enorme placer en hacerlo. Mientras conversábamos no dejaba de frotar mi delantal Explique la necesidad de tratar el cuadro y de derivar a Psiquiatra,a lo cual accedió muy agradecida. ¿Que obsesiones tienes tù?

14 septiembre, 2013

El Nuevo Contrato:Médicos y Pacientes



El nuevo contrato
Tanto los pacientes como los médicos saben que:
- La muerte, la enfermedad y el dolor son parte de la vida
- La medicina tiene poderes limitados, particularmente para resolver los
problemas sociales, y en ocasiones puede ser peligrosa
- Los médicos no lo saben todo: ellos mismos pueden requerir ayuda
para la toma de decisiones y apoyo psicológico
- Estamos juntos por lo mismo
- Los pacientes no pueden “dejar” sus problemas a los médicos
- Los médicos deben tener una actitud abierta sobre sus propias limitaciones
- Los políticos deberían evitar hacer promesas extravagantes y concentrarse en la realidad
Smith R.
Why are doctors so unhappy?
BMJ 2001; 322:1073

13 septiembre, 2013

Dermatitis por Collar

Foto: Caso clínico 70



Muchas mujeres a pesar de la evidencia y de haber realizado la indicaciòn con anterioridad,insisten en usar collares que generan severas reacciones alérgicas
Para algunas mujeres lucir sus joyas es más importante que cuidar su piel

12 septiembre, 2013

Infección en piernas producto del yeso

Foto: Caso clínico 69




Atiendo a este niño que producto de un Pie Bott ,estuvo enyesado por varias semanas,al retirar el yeso presentaba estas extensas lesiones en las piernas infectadas
Imagino el dolor y la molestia de este menor por semanas
Hay que mirar más allá de lo evidente e interpretar las molestias de los menores

11 septiembre, 2013

Ùlcera Diabètica


Foto: Caso 68




Los pacientes diabèticos suelen ser bastante irresponsables a la hora de realizar su tratamiento sobre todo en la medida fundamental....no consumir azúcar y alimentos dulces
Este paciente diabetico desde hace 10 años consume dulces,tortas y galletas con regularidad
Me consulta diciendo "doctor ya estoy bien,vengo para que me vea esta herida en la pierna"
Bien no estaba ,presentaba una úlcera diabetica y una severa infección en la pierna,su glicemia era de 530 mg,lo normal 100mg 

Rabia





Comparto el Caso Clínico de Rabia ,ocurrido en Chile,donde observamos ya a un sobreviviente
Puedes ver caso Clínico en Epidemiología Minsal

10 septiembre, 2013

Hirsutismo en niños

Foto: Caso 67. Que es ?


No dejar pasar el tiempo y consultar precoz-mente es clave en medicina para abordar las enfermedades al comienzo de ellas
Esta niña es traída con mucha preocupación por sus padres,dado que tenia tos y fiebre....sin embargo nunca habían consultado por este Hirsutismo de cuello de años de evolución
No siempre valoramos lo evidente.....ni los médicos ni los padres.Nadie del Equipo de salud había recomendado consultar y derivar a Endocrinólogo a esta menor,generalmente las causas de hirsutismo en niños pueden ser muy peligrosas

09 septiembre, 2013

Hemiparesia leve en niña

Foto: Caso clínico 66





Siempre hay que creer los relatos de las madres de los pacientes
En este caso madre me dice que la niña presenta dolor de cabeza muy intensa,de inicio brusco desde hace 5 horas,que había tenido lengua traposa y adormecimiento de la zona perinasal
Al examen presentaba solo esta pequeña hemiparesia.
Derivo a Hospital para Scanner ,el cual no muestra aparentemente nada,paciente es dada de alta con diagnostico de Síndrome piramidal,observaciòn  Accidente Isquèmico Transitorio y medicada con àcido valproico
Cuadro en desarrollo

08 septiembre, 2013

"Ayudar a morir"






El desafío tecnológico de prolongar la vida fue adquiriendo prioridad sobre la calidad de vida.” Un polémico libro de la Dra. Iona Heath con un prefacio y doce tesis de John Berger. Comentarios de la Dra. Diana Cohen Agrest y del Dr. Carlos Gherardi.
 IntraMedCuando la muerte se hace inevitable y la lucha cada vez más inútil, la ciencia tiene muy poco que ofrecer”. Iona Heath

El ejercicio de la Medicina nos enfrenta a diario con situaciones que requieren la toma de decisiones que afectan la vida, la dignidad y los valores de las personas. La muerte ha sido siempre un objeto de discusión en ese terreno en el que aún subsisten áreas de inceridumbre que merecen la reflexión de especialistas.
El libro de la Dra. Iona Heath marcará un hito insoslayable para quien se interese en el tema. Por el prestigio internacional de su autora y por la valentía con que los temas son abordados en la obra, su lectura no dejará a nadie indiferente. Es por ello que en IntraMed hemos decidido presentarlo y convocar a destacados expertos para que reflexionen con nosotros. 


20 agosto, 2013

Ganglio Metastizado





Cuesta entender que este paciente haya concurrido a cuatro Servicios de Urgencia por intenso dolor al cuello producto de un  compromiso ganglionar secundario a un cáncer gástrico y en ninguno de ellos se haya dispuesto el uso de Morfina para mitigar el dolor.
Lo mínimo que debemos hacer es empatizar con el dolor de nuestros pacientes.
Se fue sin dolor y con la indicación de volver en caso de dolor agudo,además lo refiero a Unidad del Dolor de Hospital

19 agosto, 2013

Panadizo

Foto: Caso clínico 63


"Tirarse los cueritos"(padastros) como decimos en Chile,con alta probabilidad genera un Panadizo,que son infecciones periungueales,muy dolorosas y que requiere drenaje para liberar la pus ,debe ademas limpiarse muy bien y dejar tratamiento antibiótico

18 agosto, 2013

Tatuajes queridos





Las pacientes nunca dejan de sorprenderme.
Esta joven consultó por una severa contusión en las costillas,ella estaba más preocupada de su reciente tatuaje que de si tenia o no fractura.
Le preocupaba se dañara su "Lo que te alimenta te destruye" que daba cuenta de su pasado
Felizmente no tenia fractura y su tatuaje no se dañò

17 agosto, 2013

Fractura de Ortejo




La ansiedad por comer puede generar fracturas en los ortejos del pie,debido a que algunas personas se levantan en la noche semidormidos a explorar el refrigerador,con lo que pueden golpear el pie,generándose fracturas como esta.e
Moraleja
Si te levantas a comer,ponte calzado


12 agosto, 2013

Se Notifica caso de Rabia en Chile

Comparto la Norma vigente en Chile respecto a la mordedura de perros ,gatos y otros animales al día de hoy. En la Quinta Regón despúes de muchos años se ha detectado un nuevo caso de Rabia,por lo cual es pertinente que todo el mundo conozca la Norma de cuando o no vacuna si lo ha mordido un perro,un gato o un ratón u algún animal silvestre como un zorro.