Diabetes y Salud Bucal

Aporte de Dra Caro Neira Rau

@caroRau

Candidiasis oral

Cuando los pacientes asisten al dentista, ya sea por control o urgencia, es importante que informen al tratante sobre su condición de salud sistémica. Muchas veces olvidan esto por lo que el dentista debe preguntar siempre sobre las enfermedades que padece y medicamentos que ingiere habitualmente.

La Diabetes Mellitus tipo II, corresponde a una de las enfermedades sistémicas más frecuente en la población.

La posibilidad que un paciente que asiste a control dental padezca la enfermedad y que desconozca su situación es muy grande por lo cual el Odontólogo deberá estar atento a algunas manifestaciones orales, que podrían sugerir la existencia de la enfermedad.

MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES:

- Síndrome de boca Urente: dolor de lengua, encía, labios u otra zona de la mucosa oral y que el paciente describe como “ardor” o “ quemazón”. Sin embargo esto puede obedecer a otras causas.

- Candidiasis

- Liquén Plano o reacción liquenoide

- Enfermedad Periodontal y aveces abscesos gingivales.

- Xerostomía

En caso que el que el Cirujano Dentista sospeche de la posibilidad de diabetes, deberá pedir los exámenes indicados partiendo con la Glicemia.

El diagnóstico de diabetes, se basa en el criterio de l aNational Diabetes Data Group de 1979:

- Presencia de síntomas clásicos de dDiabetes (poliuria, polifagia, polidipsia) con glicemia alta (> 200mg/dL)

- Glucosa Plasmatica en ayunas > 140 mg/dL, o en sangre venosa en ayunas en sangre total >120Mg/dL

- Test de tolerancia a glucosa.

ATENCIÓN DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DIABETES:

Los pacientes que controlan su enfermedad, con glicemia normal, prácticamente no se requieren modificaciones en el tratamiento odontológico, salvo reforzar las medidas de prevención de caries y enfermedad periodontal. Recomendar las visitas periódicas al dentista.

Si no existe forma de verificar que el paciente está compensado (<130mg/dL); considerar como Diabético descompensado.

Los pacientes descompensados, quienes mantienen elevados niveles de glicemia, no respetan la dieta sugerida y no son regulares con los medicamentos, realizar el tratamiento bajo profilaxis antibiótica e idealmente con el paciente compensado, por lo cual seria ideal poder ubicar al medico tratante.

En caso de procedimientos largos, es importante enviar interconsulta al medico tratante explicando el procedimiento.

El trabajo interdisciplinario, siempre traerá consigo beneficios al paciente.

Liquen Plano

1.

¿Autoagresiòn para que tu pareja vuelva?

Con frecuencia llegan a la urgencia parejas que despùes de fuertes disputas y altercados ,un@ de ell@s se autoagrede con la finalidad evidente de preocupar al otr@
Está paciente se autoagredió con un vidrío en forma muy cuidadosa,con una herida superficial en el cuello,suficiente para preocupar a su pareja ,para que este pidiera perdón y se restableciera la feble relación

Dormir la mona en la calle tiene sus riesgos

Es muy frecuente encontrar personas en nuestra plazas y parques durmiendo despúes de embriagarse hasta la saciedad
Lo que no es frecuente es que te consulten por que un perro vago te muerde la cara cuando "pasas la caña"
Atiendo a esta persona que despertò cuando un perro le mordía la cara
Huellas en su rostro para toda la vida
¿Recuerdas una forma desagrable en que haz sido despertad@?

Mordeduras por mamíferos:Prevención de rabia

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Mordedura de gato

Las mordeduras de gato no son tan frecuentes,como las mordeduras de perro.

Frente a una mordedura por gato se recomienda:

Lave la herida con agua y jabón, siempre desde el centro de la herida hacia la periferia:

Controle la hemorragia comprimiendo con un apósito hasta que cese
A continuación vende la herida
Procure tener localizado al animal
la mordedura de gato acarrea más riesgos de infección que la de un perro porque los gatos tienen más bacterias en la cavidad bucal.El riesgo de infeccion cuando te muerde un gato es de 60 a 80 % a diferencia de la de perro que es de 2 a 20%
Por lo mismo debe realizarse tratamiento profilactico con antibioticos de amplio espectro como Amoxicilina con acido clavulanico
Administrar vacuna anti tetánica cuando corresponda,es decir en mayores de 17 años
Vacuna antirábica ,solo cuando no es posible observar al animal por ser de origen desconocido
En este caso la pierna se infectó ,dado que no se uso un antibiotico de amplio espectro.

Seudoartrosis de Húmero

En varias ocasiones he señalado que una de las cosas más apasionantes de trabajar en urgencias es ver siempre casos que nunca habías visto antes.Hace pocos días atrás atendí a este señor de 80 años por un cuadro vertiginoso,al examinar me llamó la atención la gran deformidad y flexibilidad de su brazo.
Hace 6 años tuvo un accidente que generó una fractura de brazo derecho,que nunca fue tratada como correspondía,el sólo señala lo que aparentemente le habría transmitido el equipo de traumatólogos que lo atendía,"está muy viejo y los riesgos de operar son mayores que los eventuales beneficios"
Tengo certeza que si este paciente hubiese sido atendido en alguna clínica privada,hoy no tendría dolor crónico y esta seudoatrosis que se forma por una fractura mal tratada y mal consolidada.
Una nuestra más de las inequidades de nuestro Sistema de Salud

La mejor medicina el ejercicio

Mariposa en el antebrazo

Las urgencias siempre son distintas,los cuadros difieren,no hay rutina

Ayer atendí a esta paciente con esta lesión en el brazo,parecía que una mariposa se hubiera pasado en su antebrazo

La Sra. se enterró la reja de su casa cuando mantenía su jardín,con esta forma de mariposa.

EMBARAZO Y SALUD BUCAL.-

Dra Caro Neira Rau

@CaroRau

Muchos son los mitos acerca de la salud bucal durante el embarazo, muchas mujeres atribuyen perdida de piezas dentarias al embarazo. No son pocas las mujeres que no reciben ningún tipo de atención dental durante el embarazo por miedo a causar algún daño al feto.

Desde el año 2010 las embarazadas ingresan al plan AUGE. Por lo que reciben o deberían recibir atención en los Centros de atención Primaria.

Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones para la madre, su hijo, o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia adecuada durante el proceso reproductivo: embarazo, parto, puerperio. Es por eso que es necesario pesquisar el estado de salud bucal de las mujeres que se encuentran en estado de gravidez.

Los procedimientos odontológicos pueden realizarse durante todo el embarazo, sin embargo, el periodo más adecuado es entre 14 y 20 semana de gestación.

Los anestésicos locales con vasoconstrictor, como lidocaína con epinefrina, se pueden usar durante todo el tratamiento, evitando las inyecciones intravasculares.

El cuidado de la salud bucal de la embarazada debe incluir la evaluación del estado periodontal.

Los factores de riesgo de caries para las mujeres embarazadas no son distintos a los de la población adulta general. Dentro de los factores de riesgo, es decir, factores biológicos que contribuyen o causan la patología, se encuentran: microrganismos cariogenicos del biofilm, alteraciones en el flujo y composición salival, raíces expuestas y hábitos dietéticos desfavorables entre otros.

Este último punto, que durante los primeros meses de embarazo, y a raíz de los “antojos” que presentan las futuras madres, el riesgo de caries se ve aumentado, ya que las gestantes generalmente comen a deshoras alimentos cariogénicos y no tienen el hábito de lavar sus dientes después de cada ingesta, manteniendo los restos alimentarios que producen caries en la boca durante muchas horas.

Además, los primeros meses de gestación muchas mujeres sufren de naúseas y vómitos matutinos, siendo más frecuente durante el primer trimestre del embarazo. La exposición a los ácidos gástricos, los cuales acidifican el medio bucal, y si el lavado de dientes no es riguroso e inmediato, la acidez del vómito produce una desmineralización de los dientes, favoreciendo la erosión del esmalte, y facilitando la acción de las bacterias cariogénicas. También hay que considerar los cambios hormonales, que causan sequedad en la boca.

Pese a lo anterior siempre es bueno considerar que la caries es una enfermedad multifactorial, por lo que los grupos de mayor riesgo son aquellos que:

1. Presentan bajo nivel socioeconómico

2. Padres con bajo nivel educacional

3. Poco acceso a la atención dental

A esto se suman factores de riesgo individuales, los que deben ser identificados y sopesados respecto del paciente individual, para planificar el tratamiento más adecuado.

El riesgo de desarrollar caries se presenta en un continuo y cambia a través del tiempo, en la medida en que los factores de riesgo también puede modificarse, Por lo que se hace de vital importancia la educación y prevención.

¿LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA- SAPU- DEBERÍAN CONTAR CON ENFERMERAS?

Kárel Núñez

Enfermera

@karel_nc

La carrera de Enfermería nace instintivamente con el “arte de cuidar” en el momento en que debemos ponernos en el lugar del otro cuando sus capacidades se ven disminuidas para cuidarse por si mismo. Una de nuestras mentoras fue quién contribuyó a que este arte fuera estudiado y perfeccionado y, es así, como nos fuimos convirtiendo en profesionales de la “Gestión del Cuidado”, pasando de un arte a una profesión.

Nuestra profesión es reconocida en muchos países con distintas funciones y especializaciones. Hoy desde donde escribo y en uno de los países más desarrollados del mundo (EE.UU) investigue la importancia de las ENFERMERAS y he quedado gratamente impresionada. Somos valoradas requeridas y bien remuneradas pero lo más importante de todo y es donde me quiero detener es que NO somos REEMPLAZADAS.

Siempre me he preguntado por qué existe la cultura de reemplazarnos. Primero que todo nuestra carrera no está incluida en la carrera de medicina y segundo los Técnicos Paramédicos fueron creados para realizar perfectamente las técnicas y asistir al resto del equipo de salud, por tanto ninguno de ellos, ni otros profesionales de la salud, tienen la capacidad de realizarlo.

¿Pero qué pasa cuando se debe organizar, administrar, supervisar y ejecutar a la perfección para entregar una óptima atención al paciente?

Llevemos esta pregunta a un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) que, para quienes no lo conocen, son servicios de urgencia ubicados en la mayoría de las comunas de nuestro país, algunos adosados a los centros de salud y otros de manera autónoma. Cualquier paciente puede acceder a ellos en primera instancia, siendo los más frecuentes los de las comunas más vulnerables.
Su objetivo es solucionar las urgencias que no ameritan ir a un hospital y diagnosticar y compensar aquellas patologías que sí requieren derivación a nivel secundario como por ejemplo IAM, apendicitis, Accidentes Vasculares, entre otras.
Están integrados por médicos, enfermeras y Técnicos Paramédicos, pero, lamentablemente, en algunos de ellos que son su gran mayoría la labor de la enfermera es solo de carácter administrativo.

Afortunadamente tuve la oportunidad de trabajar en un SAPU y la experiencia me dice que nuestra presencia SI es importante….

Realizando cada uno de los turnos con diferentes equipos me di cuenta que quienes tenemos la capacidad de tener una mirada amplia y generalizada de todo lo que está ocurriendo somos nosotros.

Ante la atención de un paciente crítico nuestra presencia puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Ya que la falla en un detalle puede retrasar una maniobra vital.

Muchos de los médicos con los que compartí estaban acostumbrados a trabajar directamente con la enfermera y reconocen nuestra presencia por provenir del sector privado, lugar donde existe el recurso y se conoce el real desempeño de nuestra profesión. Al igual que muchos de los técnicos paramédicos que no están de acuerdo en tomar responsabilidades que van mas allá de sus capacidades y que implica un riesgo en su desarrollo laboral.

Hoy por falta de recursos económicos y desconocimiento de nuestras labores somos reemplazadas y hasta anuladas en muchos lugares.

El tema da para mucho y en distintos ámbitos pero espero estas líneas sirvan para la reflexión y para preguntarse quienes somos, dónde debemos estar y por qué no debemos ser reemplazadas.