27 noviembre, 2011

Gota








Mano severamente dañada por Gota














Codo complicado con Tofo









Hoy he visto dos casos de Gota severa,esta enfermedad llamada la Enfermedad de los reyes,está estrechamente relacionada con tipo y excesos en la alimentación.
Es una enfermedad que en sus fases avanzadas genera muchas complicaciones articulares,en riñones y deformaciones en las articulaciones llamadas Tofos
La clave en el éxito terapéutico es respetar la dieta y tomar los medicamentos que eviten el alza del ácido úrico en la sangre.
Revisa tu y si comes mucho de esto, te recomiendo te hagas el examen de uricemia podrías tener la enfermedad e los reyes.

25 noviembre, 2011

Intoxicación con Paracetamol




Atiendo a una mujer que toma múltiples remedios con intención suicida,decenas de alprazolam ,clonazepam, diazepam ,entre ellos más de 40 paracetamol de 500 mg,
Nos contactamos con CITUC al 6353800 quienes rapidamente indican que dosis toxica de paracetamol es de 7,5 gramos ,la persona indicada consumio más de 30 gramos.
La conducta es hospitalizar dado que más o menos en 4 días pueden comenzar las complicaciones hepáticas que eventualmente pueden culminar en una Insuficiencia Hepática Aguda
Comparto información de redes sociales aparecida sobre este tema:


1-Sobredosis acumulativa con paracetamol puede ser letal y asintomática al inicio http://medicamentoso.blogspot.com/2011/11/tomar-mas-paracetamol-del-que-se.html

22 noviembre, 2011

Listas de espera



Atendí a este paciente hace algunos días por presentar una grave taquicardia a pesar de ser usuario de Marcapaso,el había sido dado de alta ese mismo día por otra patología agravándose en la tarde.
Al examen me impresionó una gran lesión ulcerada en la zona subpalpebral,al preguntar detalles,me dicen está en lista de espera hace tres años,me dijeron que lo llamarían del Hospital.
¿Porqué no lo han realizado en su Centro de Salud pregunté? al menos nosotros en CESFAM EEF la Dra. a cargo lo hacía allí y se enviaba a biopsia a hospital,es que me dijeron que no sabían hacerlo allí.....
Este caso no figura como muchos en las listas de espera oficiales,las listas de espera son otra expresión de la inequidad en salud.

Acrocordones




Los acrocordones son pequeños colgajos de piel suaves, blandos y de color carne, o ligeramente oscuros, que aparecen generalmente en el cuello, las axilas o las ingles.Pueden ser únicos o múltiples.

Por lo general son inofensivos, pero pueden resultar poco estéticos y además la ropa o la piel cercana puede rozarlos e irritarlos. El médico puede extirpar fácilmente un acrocordón congelándolo con nitrógeno líquido o bien cortándolo con bisturí o tijeras.

En general aparecen mayormente en pacientes diabéticas o en personas con antecedentes de intolerancia a la glucosa.


16 noviembre, 2011

Tiña de cuero cabelludo



Cuando un niño de 4 años tiene una lesión de este tipo,significa que han pasado ya varias semanas desde su inicio,lo que implica indirectamente que ni su familia ni sus educadores se han percatado de la lesión ,lo que refleja un cierto grado de abandono
La Tiña de Cuero Cabelludo Las infecciones por tiña son contagiosas. Usted puede adquirir la tiña de la cabeza si está en contacto directo con un área de tiña en el cuerpo de alguien más o si toca elementos tales como peines, sombreros o ropa que hayan sido utilizados por alguien con tiña. La infección también se puede propagar por medio de mascotas, en particular los gatos.

15 noviembre, 2011

PAP



Según las normas nacionales de Cáncer Cervico Uterino " La
toma del Papanicolaou se realiza cada 3 años y está focalizada en mujeres entre 25 y 64
años (con énfasis en las mayores de 35 años"
Esta es la norma,por ello me resulta indignante conocer a dos mujeres de 20 y 21 años con Cáncer Cervico Uterino invasor,
Hoy en los Centros de Salud Públicos no se toman PAP a mujeres menores de 25 años,aún cuando hayan iniciado precozmente la actividad sexual,y si se toman,los Equipos locales son sancionados en el cumplimiento de las metas,por no focalizar adecuadamente según la Norma.
Las normas a veces no deben ser cumplidas en beneficio de las pacientes.


14 noviembre, 2011

Osteocondroma













El criterio indica ,que en general es recomendable tomar radiografía a personas que tienen dolor en caderas,es lo que hago con una paciente de 70 años ,esperando encontrar signos de Artrosis....el informe señalaba Osteocondroma,lesión poco frecuente a esa edad.
Es el tumor benigno más frecuente,afectando a niños y adolescentes principalmente.
Síntomas:
  • Un abultamiento duro y huesudo, especialmente si está en un hueso largo o en la pelvis
  • El abultamiento usualmente es indoloro e insensible, pero el tejido que lo rodea puede tornarse irritado y adolorido
  • El abultamiento está aumentando de tamaño
  • Un hueso largo que se rompe con menos cantidad de fuerza de la usual
El 1% maligniza ,de ahí la importancia en esta edad,espero no sea el caso


14 de Noviembre:Día Mundial de la Diabetes








Este evento anual sirve para generar en todo el mundo mayor conciencia del problema que supone la diabetes, del vertiginoso aumento por doquier de las tasas de morbilidad y de la forma de evitar la enfermedad en la mayoría de los casos. El Día Mundial de la Diabetes, instituido por iniciativa de la Federación Internacional de la Diabetes y la OMS, se celebra el 14 de noviembre para conmemorar el aniversario del nacimiento de Frederick Banting, quien, junto con Charles Best, tuvo un papel determinante en el descubrimiento en 1922 de la insulina, hormona que permite tratar a los diabéticos y salvarles la vida.

La OMS estima que en el mundo hay 346 millones de personas con diabetes, guarismo que muy probablemente, de no mediar intervención alguna, para 2030 se habrá más que duplicado. Casi el 80% de las muertes por diabetes se producen en países de ingresos bajos o medios.

Tomado de web OMS

La Diabetes se puede Prevenir?

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12 noviembre, 2011

Nuez de la India



Cada cierto tiempo llegan a la consulta pacientes que sin consultar previamente a su médico de cabecera,toman preparados supuestamente inocuos ,para bajar de peso o para otras múltiples dolencias.
Atendí a una mujer que llevaba 6 meses consumiendo Nuez de la India.
Presenta una lesión ulcerosa que ha generado mucha sintomatología ,que no tenía antes de consumir el producto,además los paciente pueden presentar cuadros de hipokalemia ,extremadamente peligrosos.
Todos estos productos son potencialmente peligrosos como lo advierten los mismos promotores de estas alternativas,pero que nadie lee con atención.
Internet está lleno de sitios que promueven su consumo,sin mayores regulaciones
¿que dice el ISP de todo esto?

10 noviembre, 2011

Trauma Ungueal









Hacer actividades de adulto en equipos de adultos tiene riesgos para los niños.
Este niño con sobrepeso comenzó a realizar ejercicios en una bicicleta estática de su mama,al poco rato pedaleo mal sufriendo un trauma en la uña llegando con esta dolorosa lesión,le indico que la uña debía extraerse,a lo cual el menor se negó rotundamente,poco a poco nos dimos cuenta que no era necesario hacer nada dado que la uña se había desprendido completamente.

08 noviembre, 2011

Riesgos de Automedicación














Ayer atendí al menos a cuatro pacientes que por distintas razones se habían automedicado antes de concurrir a consultar,uno retardó el diagnóstico,otro presentó una alergia,otro terminó en la urgencia y sólo uno le apuntó
Hoy escribí en mi cuenta de Twitter

1-Aún no entiendo porque muchos pacientes compran remedios antes de ir a la consulta médica
2-Los remedios los prescribe el médico y despúes se compran en la farmacia
3-La automedicación de antibióticos una práctica dañina a la salud pública

Esto generó un debate,donde una persona insistía en fomentar la Automedicación en algunas situaciones,frente a lo cual le indiqué:

a-La automedicación hace daño a tus seres queridos
b-Recuerda que todo lo grave comenzó siendo leve
c-Porque un dolor articular puede ser el inicio de una artritis. Automedicar puede retrasar el diagnóstico peligrosamente

Finalmente recuerdo uno de mis primeros post sobre el tema de la Auto medicación,esta paciente pensó,frente a esta pequeña lesión ,me pongo betametazona,estos los resultados,pincha aquí



07 noviembre, 2011

Cuerpo Extraño Conducto Auditivo Externo



¿Que hace una niña de dos años con un balín en la mano?
Obviamente meterlo en el conducto auditivo externo.
Todo accidente de este tipo es responsabilidad de los adultos cuidadores de la menor
Se extrae el cuerpo extraño con una aguja fina,sin mayor dificultad
Recuerda
Todo accidente de este tipo es Prevenible

05 noviembre, 2011

Hernia Abdominal



















Estos días debe quedar resuelto que patologías se incorporarán a la canasta de enfermedades garantizadas por el Estado.
Muchas son las que compiten,entre ellas las Hernias de la pared abdominal,hace un par de años fueron consideradas pilotos ,mas,al final no entraron al AUGE porque la cantidad era muy grande y no se podía según los "expertos" garantizar su solución.
Espero que ahora si sea considerada para que se de solución a miles de pacientes que deambulan por la vida con muchas dificultades en las tareas habituales.
No es posible que para solucionar estos problemas debamos recurrir a redes informales ,como estas ,en la cual me correspondió jugar un rol de coordinador.Es el Estado el que debe cautelar la solución de este problema de salud

Enfermedad de Perthes



















El niño cojea,me han dicho que son dolores de crecimiento me dice la mamá de un niño de tres años.
La cojera es evidente,lo examino no encontrando nada,pido una radiografía de caderas y a la semana siguente me encuentro con el informe del radiólogo que señala,"Enfermedad de Perthes",me acorde de esa enfermedad rara,pregunta típica de prueba que jamas había visto en mi práctica profesional.

Enfermedad de Perthes necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. Es más frecuente en varones (5/1) y se presenta habitualmente con cojera indolora. Sí existe dolor, este aumenta con la actividad y mejora con el reposo. También se puede manifestar por dolor en el muslo, en la región inguinal o en la rodilla.


Oriento a los padres respecto a las características de la enfermedad,previa búsqueda en la red y recomiendo esta web de orientación para padres de niños con la Enfermedad,aparentemente este es un caso leve que por el momento no requiere cirugía conforme a la primera evaluación de un traumatólogo,recomiendo obviamente una segunda opinión con uno de los expertos en el tema en Chile el Dr. Carlos Saavedra Valdivia
Además puedes seguir en Twitter @familiasperthes o en Facebook o en Blogger
Hoy las redes sociales y los Grupos de ayuda aportan mucho para el manejo de estas enfermedades raras.
¿Conocías esta enfermedad?

03 noviembre, 2011

Linfoma



















Atiendo a una niña por un cuadro respiratorio de tipo bronquial,al examinar me encuentro con esta masa cervical,la madre me indica ,"lo tiene hace 2 meses,ha crecido,pero no lo duele".
Percibo una gran adenopatía indurada de mal aspecto,la oriento respecto a lo que debe hacer y los examen a realizar para precisar el diagnóstico
Ojalá esté equivocado
¡Algo grave puede no doler!

01 noviembre, 2011

Visita Domiciliaria Integral



















Hace algunos días escribí en mi Twitter que
"Me gusta atender pacientes en sus domicilios,mucha información en pocos minutos permite entender muchas cosas para atención +integral"
Lo que generó muchos comentarios en mi facebook y en cuenta de Twitter
La visita que generó mi comentario fue realizada a una paciente de 86 años con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,oxigeno dependiente,no fumadora ,pero que había cocinado a leña toda su vida,lo cual actúa como un irritante permanente de la vía aérea.
Las precarias condiciones de la vivienda,agudizadas por una plaga de termitas en las paredes de la habitación y en los soportes de la casa daban cuenta de las difíciles condiciones de habitabilidad de la vivienda.
Para las personas las termitas constituyen la causa de las crisis obstructivas,lo viven y lo siente así a pesar de que en múltiples ocasiones se les ha explicado lo contrario.
Dejó el tratamiento acostumbrado en los casos de descompensación.,al retirarme veo una caja de dominó,pregunto quien juega,a lo cual la paciente me dice " a mi no me gana nadie",me desafía una partida que terminan siendo 3.
Ni ella ni yo olvidaremos esta visita
Claro gane yo 2-1 jajajaj



Mancha Mongólica



















Hace algunos días atendí a un niño de un mes,cuya madre estaba muy triste dado que cuando nació le habrían dicho que su hijo era "mongólico".Me llamó la atención ese diagnóstico dado que el niño no tenía las características típicas de esta enfermedad.
Realicé el examen respectivo encontrando esta gran mancha,llamada "Mancha Mongólica",es una discromía hiperpigmentaria de la piel.

El nombre de mancha mongólica se deriva de que este fenómeno es mucho más frecuente en individuos de etnia asiática, amerindia o negra (entre el 80 y el 90% de los individuos, frente al 1 - 15% de los recién nacidos de etnia blanca).
Corresponde a una mancha azul negruzca localizada en la zona lumbar, glútea e incluso en extremidades.
Tranquicé a la mamá señalando que el niño no tenía Sindrome de Down,que esta era una lesión de la piel,que tendía a desaparecer en tiempo,que no se convertía en cáncer y que había que observar permanentemente.
La madre me mira inquieta y me dice "otro doctor me dijo que no tenía nada"
No estoy de acuerdo señalo,su hijo tiene una lesión en la piel,su hijo no es mongólico,es una mancha que generalmente desaparece y se atenua con e tiempo,no es grave,pero de que tiene algo lo tiene.
Sin duda el lenguaje constituye,debemos ser cuidadosos en el su uso ,cuando damos un diagnóstico o cuando explicamos algo,esta madre se habría ahorrado un mes de sufrimiento si se hubiese explicado bien esto al momento de nacer su hijo.
Como lo dijo @morelio en mi twuitter "Yo trató de no referirme a ella como mancha mongólica, es muy traumático para la madre"