¿Autoagresiòn para que tu pareja vuelva?

Con frecuencia llegan a la urgencia parejas que despùes de fuertes disputas y altercados ,un@ de ell@s se autoagrede con la finalidad evidente de preocupar al otr@
Está paciente se autoagredió con un vidrío en forma muy cuidadosa,con una herida superficial en el cuello,suficiente para preocupar a su pareja ,para que este pidiera perdón y se restableciera la feble relación

Dormir la mona en la calle tiene sus riesgos

Es muy frecuente encontrar personas en nuestra plazas y parques durmiendo despúes de embriagarse hasta la saciedad
Lo que no es frecuente es que te consulten por que un perro vago te muerde la cara cuando "pasas la caña"
Atiendo a esta persona que despertò cuando un perro le mordía la cara
Huellas en su rostro para toda la vida
¿Recuerdas una forma desagrable en que haz sido despertad@?

Mordeduras por mamíferos:Prevención de rabia

Morded3

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Mordedura de gato

Las mordeduras de gato no son tan frecuentes,como las mordeduras de perro.

Frente a una mordedura por gato se recomienda:

Lave la herida con agua y jabón, siempre desde el centro de la herida hacia la periferia:

Controle la hemorragia comprimiendo con un apósito hasta que cese
A continuación vende la herida
Procure tener localizado al animal
la mordedura de gato acarrea más riesgos de infección que la de un perro porque los gatos tienen más bacterias en la cavidad bucal.El riesgo de infeccion cuando te muerde un gato es de 60 a 80 % a diferencia de la de perro que es de 2 a 20%
Por lo mismo debe realizarse tratamiento profilactico con antibioticos de amplio espectro como Amoxicilina con acido clavulanico
Administrar vacuna anti tetánica cuando corresponda,es decir en mayores de 17 años
Vacuna antirábica ,solo cuando no es posible observar al animal por ser de origen desconocido
En este caso la pierna se infectó ,dado que no se uso un antibiotico de amplio espectro.

Seudoartrosis de Húmero

En varias ocasiones he señalado que una de las cosas más apasionantes de trabajar en urgencias es ver siempre casos que nunca habías visto antes.Hace pocos días atrás atendí a este señor de 80 años por un cuadro vertiginoso,al examinar me llamó la atención la gran deformidad y flexibilidad de su brazo.
Hace 6 años tuvo un accidente que generó una fractura de brazo derecho,que nunca fue tratada como correspondía,el sólo señala lo que aparentemente le habría transmitido el equipo de traumatólogos que lo atendía,"está muy viejo y los riesgos de operar son mayores que los eventuales beneficios"
Tengo certeza que si este paciente hubiese sido atendido en alguna clínica privada,hoy no tendría dolor crónico y esta seudoatrosis que se forma por una fractura mal tratada y mal consolidada.
Una nuestra más de las inequidades de nuestro Sistema de Salud

La mejor medicina el ejercicio

Mariposa en el antebrazo

Las urgencias siempre son distintas,los cuadros difieren,no hay rutina

Ayer atendí a esta paciente con esta lesión en el brazo,parecía que una mariposa se hubiera pasado en su antebrazo

La Sra. se enterró la reja de su casa cuando mantenía su jardín,con esta forma de mariposa.

EMBARAZO Y SALUD BUCAL.-

Dra Caro Neira Rau

@CaroRau

Muchos son los mitos acerca de la salud bucal durante el embarazo, muchas mujeres atribuyen perdida de piezas dentarias al embarazo. No son pocas las mujeres que no reciben ningún tipo de atención dental durante el embarazo por miedo a causar algún daño al feto.

Desde el año 2010 las embarazadas ingresan al plan AUGE. Por lo que reciben o deberían recibir atención en los Centros de atención Primaria.

Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones para la madre, su hijo, o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia adecuada durante el proceso reproductivo: embarazo, parto, puerperio. Es por eso que es necesario pesquisar el estado de salud bucal de las mujeres que se encuentran en estado de gravidez.

Los procedimientos odontológicos pueden realizarse durante todo el embarazo, sin embargo, el periodo más adecuado es entre 14 y 20 semana de gestación.

Los anestésicos locales con vasoconstrictor, como lidocaína con epinefrina, se pueden usar durante todo el tratamiento, evitando las inyecciones intravasculares.

El cuidado de la salud bucal de la embarazada debe incluir la evaluación del estado periodontal.

Los factores de riesgo de caries para las mujeres embarazadas no son distintos a los de la población adulta general. Dentro de los factores de riesgo, es decir, factores biológicos que contribuyen o causan la patología, se encuentran: microrganismos cariogenicos del biofilm, alteraciones en el flujo y composición salival, raíces expuestas y hábitos dietéticos desfavorables entre otros.

Este último punto, que durante los primeros meses de embarazo, y a raíz de los “antojos” que presentan las futuras madres, el riesgo de caries se ve aumentado, ya que las gestantes generalmente comen a deshoras alimentos cariogénicos y no tienen el hábito de lavar sus dientes después de cada ingesta, manteniendo los restos alimentarios que producen caries en la boca durante muchas horas.

Además, los primeros meses de gestación muchas mujeres sufren de naúseas y vómitos matutinos, siendo más frecuente durante el primer trimestre del embarazo. La exposición a los ácidos gástricos, los cuales acidifican el medio bucal, y si el lavado de dientes no es riguroso e inmediato, la acidez del vómito produce una desmineralización de los dientes, favoreciendo la erosión del esmalte, y facilitando la acción de las bacterias cariogénicas. También hay que considerar los cambios hormonales, que causan sequedad en la boca.

Pese a lo anterior siempre es bueno considerar que la caries es una enfermedad multifactorial, por lo que los grupos de mayor riesgo son aquellos que:

1. Presentan bajo nivel socioeconómico

2. Padres con bajo nivel educacional

3. Poco acceso a la atención dental

A esto se suman factores de riesgo individuales, los que deben ser identificados y sopesados respecto del paciente individual, para planificar el tratamiento más adecuado.

El riesgo de desarrollar caries se presenta en un continuo y cambia a través del tiempo, en la medida en que los factores de riesgo también puede modificarse, Por lo que se hace de vital importancia la educación y prevención.

¿LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE URGENCIA- SAPU- DEBERÍAN CONTAR CON ENFERMERAS?

Kárel Núñez

Enfermera

@karel_nc

La carrera de Enfermería nace instintivamente con el “arte de cuidar” en el momento en que debemos ponernos en el lugar del otro cuando sus capacidades se ven disminuidas para cuidarse por si mismo. Una de nuestras mentoras fue quién contribuyó a que este arte fuera estudiado y perfeccionado y, es así, como nos fuimos convirtiendo en profesionales de la “Gestión del Cuidado”, pasando de un arte a una profesión.

Nuestra profesión es reconocida en muchos países con distintas funciones y especializaciones. Hoy desde donde escribo y en uno de los países más desarrollados del mundo (EE.UU) investigue la importancia de las ENFERMERAS y he quedado gratamente impresionada. Somos valoradas requeridas y bien remuneradas pero lo más importante de todo y es donde me quiero detener es que NO somos REEMPLAZADAS.

Siempre me he preguntado por qué existe la cultura de reemplazarnos. Primero que todo nuestra carrera no está incluida en la carrera de medicina y segundo los Técnicos Paramédicos fueron creados para realizar perfectamente las técnicas y asistir al resto del equipo de salud, por tanto ninguno de ellos, ni otros profesionales de la salud, tienen la capacidad de realizarlo.

¿Pero qué pasa cuando se debe organizar, administrar, supervisar y ejecutar a la perfección para entregar una óptima atención al paciente?

Llevemos esta pregunta a un Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU) que, para quienes no lo conocen, son servicios de urgencia ubicados en la mayoría de las comunas de nuestro país, algunos adosados a los centros de salud y otros de manera autónoma. Cualquier paciente puede acceder a ellos en primera instancia, siendo los más frecuentes los de las comunas más vulnerables.
Su objetivo es solucionar las urgencias que no ameritan ir a un hospital y diagnosticar y compensar aquellas patologías que sí requieren derivación a nivel secundario como por ejemplo IAM, apendicitis, Accidentes Vasculares, entre otras.
Están integrados por médicos, enfermeras y Técnicos Paramédicos, pero, lamentablemente, en algunos de ellos que son su gran mayoría la labor de la enfermera es solo de carácter administrativo.

Afortunadamente tuve la oportunidad de trabajar en un SAPU y la experiencia me dice que nuestra presencia SI es importante….

Realizando cada uno de los turnos con diferentes equipos me di cuenta que quienes tenemos la capacidad de tener una mirada amplia y generalizada de todo lo que está ocurriendo somos nosotros.

Ante la atención de un paciente crítico nuestra presencia puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Ya que la falla en un detalle puede retrasar una maniobra vital.

Muchos de los médicos con los que compartí estaban acostumbrados a trabajar directamente con la enfermera y reconocen nuestra presencia por provenir del sector privado, lugar donde existe el recurso y se conoce el real desempeño de nuestra profesión. Al igual que muchos de los técnicos paramédicos que no están de acuerdo en tomar responsabilidades que van mas allá de sus capacidades y que implica un riesgo en su desarrollo laboral.

Hoy por falta de recursos económicos y desconocimiento de nuestras labores somos reemplazadas y hasta anuladas en muchos lugares.

El tema da para mucho y en distintos ámbitos pero espero estas líneas sirvan para la reflexión y para preguntarse quienes somos, dónde debemos estar y por qué no debemos ser reemplazadas.

Hilo de sutura en cicatriz antigua

Atiendo a una paciente que al atenderla me sorprende por esta lesión,pensé era una parasitosis extraña.
No doctor ,es el hilo de la sutura de una
una cicatriz de un operación a la vesícula al retirar los puntos que eran continuos se cortó un extremo y el otro extremo,quedando los puntos bajo la piel en forma de U. El organismo nunca los ha expulsado y el cirujano nunca los sacó Nunca había visto un caso similar.

Laringitis Aguda

Laringitis

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No existen pruebas suficientes que avalen el uso de ibuprofeno y paracetamol combinados para el tratamiento de la fiebre

La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente tanto en Atención Primaria como en Urgencias de

los hospitales generando, en muchas ocasiones, ansiedad en los padres. Para su tratamiento se utilizan antipiréticos como el ibuprofeno y el paracetamol, cuya eficacia y relativa seguridad en monoterapia están demostradas. En la década pasada surgió una nueva “costumbre” que consistía en combinar de forma alterna dichos fármacos, con el objetivo de obtener un mayor descenso de la fiebre. Dada la frecuencia con la que se utiliza esta nueva pauta, es necesario conocer su eficacia y seguridad para poder integrarla o no en nuestra práctica médica diaria.

La administración de antitérmicos de forma alterna es una práctica ampliamente extendida

entre padres y pediatras.

En muchos casos, su uso se centra más en el descenso de la temperatura por la “fobia” a la fiebre

que en la búsqueda

de una mejoría del confort del paciente.

Los resultados de la presente RS recomiendan no aconsejar el uso combinado de antitérmicos,

dado que no existen

pruebas sobre su eficacia ni datos sobre su seguridad que apoyen su uso.

Además, la función de los antitérmicos es

tratar un síntoma que por sí mismo no causa daño, sino que es un aliado

para el control de la infección⁵.

En este contexto, cuando se considera necesario su tratamiento, actualmente

es aconsejable tratar la fiebre con

un solo fármaco.

Tomado de evidencias en pediatria

Acantosis Nigricans

Atiendo a una niña de 11 años que la traen porque "no sale el piñen en la nuca",al examinarla presenta una lesión característica de Acantosis Nigricans, la cual es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia dehiperqueratosis e hiperpigmentación

Como esta enfermedad se relaciona con la Diabetes,pido exámenes que detectan una hiperglicemia de 110 y Trigliceridos de 350

Pido un Test de Tolerancia a la glucosa y una Curva de Insulina,dado que con estos resultados podemos detectar una Diabetes oculta por Hiperinsulinismo,lo cual sería la causante de la Acantosis

La Hipertrigliciridemia se trata con Gemfibroxilo,mas este medicamento no esta autorizado para usar en niños,por lo cual deberán extremarse las medidas dietéticas para restringir el consumo de grasas.

La Acantosis Nigricans es un signo de otras enfermedades que siempre hay que buscar,como diabetes,linfomas u otros cánceres.Es una enfermedad que puede ser una señal de alta resistencia a la insulina.

El daño no cuantificado de los perros callejeros

Vas caminando por la vereda con tu hija de 8 meses en coche,de pronto 3 perros callejeros comienzan a agredirse entre ellos,ladran y se muerden en las cercanías del coche donde se ven los pies de la niña,la madre en forma instintiva protege a su hija recibiendo un mordisco que arranca la primera falange de uno de sus dedos.

Cuando atiendo a esta madre muy deprimida la invito a ver la situación desde la perspectiva del vaso medio lleno,le pregunto como se sentiría si el mordisco hubiese arrancado el pie de la niña.La felicito por su actitud y valoro su accionar,recién ahí ella descubre que su acto tuvo sentido.

Un caso dramático,que me hace plantear nuevamente el tema de que es urgente ,dar solución al tema de los perros callejeros en nuestro país

¿ Qué piensas tú debe hacerse?

Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE

Atiendo a una paciente de 60 años que consulta por pérdida de visión ojo derecho de instalación brusca y que ha persistido ya por una semana,lo cual descarta una Amaurosis Fugax.
Derivo urgente a Oftalmólogo,quien a su vez deriva a Instituto de la ceguera donde la paciente es diagnosticada con Degeneración Macular relacionada con la edad (DMRE) recibiendo Avastin intraocular,recuperando la visión en pocos días.
El Avastin inicialmente no fue desarrollado para tratar su condición ocular. Basado en los resultados clínicos obtenidos que demostraron su efectividad y seguridad, el Avastin fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de los EEUU para el tratamiento del cáncer metastásico colorrectal.
La Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE) es una de las causas más prevalentes de ceguera en personas mayores de 50 años de edad. Hay dos tipos de degeneración macular: la seca y la húmeda. En la forma "húmeda" de la DMRE, vasos sanguíneos anormales crecen en la parte posterior del ojo. A veces estos vasos dejan escapar sangre o fluido causando visión distorsionada o borrosa. Sin tratamiento, la pérdida de visión puede ser rápida y severa
Lo importante es que mi paciente ha recuperado rápidamente con este medicamento que no conocía.
El AVASTIN ® es un medicamento que inhibe el desarrollo de la Vascularización en especial de Tumores.
Actualmente una serie de moléculas que presentan actividad antiangiogenica están siendo evaluadas en diversas enfermedades retínales, dado que ellas pueden tratar las neoformaciones de vasos como en las que ocurren en la Degeneraciones Maculares Ligadas a la Edad, la Retinopatía del Diabética, la Proliferación de Neovasos secundarios a las Oclusiones Venosas de la Retina y el Edema Macular de cualquier origen.

Normas SAPU

Normas sapu documento_final

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Convulsiones en Urgencia

Convulsiones en urgencia

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“PRIMUM NON NOCERE”. LA FIBROMIALGIA Y OTROS SINTOMAS INEXPLICABLES MEDICAMENTE (SIM)

Resumen

El 60 al 80% de la población sana sufrirá uno o más síntomas somáticos funcionales en una semana

y en un 20 al 30% de las veces, el médico no encuentra una causa orgánica . Estos cuadros han

existido desde siempre. El mismo Galeno, hace 2000 años afirmaba que el 60% de los pacientes que

iban al médico sufrían síntomas que debían explicarse más por motivos emocionales que físicos .

Todas las épocas han tenido síndromes con síntomas médicos inexplicados. En los últimos años del

siglo XIX surgió la primera enfermedad de moda: la neurastenia, que en la actualidad ha dejado

paso a otras: la fibromialgia y el síndrome de fatiga crónica, socialmente más tolerables por su

menor estigma psiquiátrico. Sin embargo a pesar de todos los estudios e intervenciones

encontramos escasez de resultados concluyentes, pobre eficacia terapéutica, pacientes cronificados

y descontentos, mala calidad de vida, alto índice de frecuentación de servicios y altos costes

sanitarios. ¿No sería el momento de dejar de actuar y pararse a reflexionar qué estamos haciendo?

¿Estamos ayudando a nuestros pacientes con los planteamientos actuales? La sociedad en la que

nos movemos nos empuja a actuar casi sin pensar pero es aquí donde la ética médica y el principio

Hipocrático <> tiene plena actualidad.

;En cualquier casa que penetre lo haré por bien de los enfermos

evitando todo daño y corrupción (Juramento Hipocrático)

"Primero no hacer daño"

"Sobre todo no hacer daño"

"Ante todo no hacer daño"

"Primero que nada, no dañar"

"Antes que nada, no dañar"

Texto Completo

Olmeda García, María Soledad

Doctora en Psiquiatría. H. Gral. Univ. Gregorio Marañón. Madrid.

Profesora Asociada Ciencias de la Salud. Univ. Complutense. Madrid.

pati.ol@wanadoo.es

De qué sirven los puntos de sutura

Tomado de Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona,Hospital líder en la Salud 2.0

Todo el mundo se hace cortes en la piel, y algunos cortes son más profundos que otros. Por eso muchos
niños necesitan ponerse puntos en algún momento -generalmente en la cara, la barbilla, las manos o los
pies.
Los rasguños no requieren puntos. Los puntos se ponen en los cortes más profundos que probablemente
no se cerrarían ni curarían solos. Por ejemplo, puedes caerte, golpearte con algo o clavarte algo
puntiagudo, como la esquina de un mueble - £Qué daño! O pueden necesitar operarte y hacerte una
incisión, un corte realizado por un cirujano (un médico especializado en hacer operaciones).

Ahí es donde entran en escena los puntos. Los puntos unen los dos márgenes (bordes) del corte para que éste se pueda cerrar y curar. Si han de ponerte puntos, no tienes porqué preocuparte, pero deberás cuidarte los puntos hasta que se te cure la herida.

¿Qué son los puntos de sutura?
Los médicos utilizan los puntos para coser los dos lados de la herida. Viene as ser como coser dos trozos de tela, con la salvedad de que lo que se cose son las capas de tejido afectadas por el corte y se utiliza un hilo especial. Y, al cabo de pocos días, la piel se cura y los puntos se quitan o bien se absorben solos.



Después de unir los dos márgenes de la herida, el médico hace un nudo con el hilo para que permanezcan unidos hasta que se cure la herida. Los médicos pueden utilizar muchos tipos distintos de hilos, denominados suturas, como el nylon, la seda y el vicryl. Este último tipo de hilo se disuelve en la piel, por lo que no hace falta quitar los puntos. Este tipo de sutura se utiliza sobre todo en los cortes que afectan a los labios o al interior de la boca.

¡Otra forma de cerrar un corte es utilizando cola - pegamento! A veces, si el corte no es demasiado largo o ancho, los médicos utilizan un cemento especial para la piel para unir los márgenes de la herida hasta que ésta se cura. Generalmente el cemento se desprende solo al cabo de 5 a 10 días.

Otra opción para cerrar cortes pequeños es mediante tiritas autoadhesivas en el denominado vendaje mariposa. Mantiene unidos los bordes del corte durante unos pocos días y se suele desprender durante el baño.

¿Por qué necesitan ponerse puntos los niños?
Los niños necesitan ponerse puntos cuando se hacen un corte que no se cerraría ni curaría solo. Te puede suceder a ti si te golpeas o caes encima de una roca, un cristal, un canto o una esquina puntiaguda. Si te operan también tendrán que ponerte puntos.

¿Cómo ponen los médicos los puntos de sutura?
Si tienen que ponerte puntos, el médico empezará limpiándote bien la herida con agua estéril a fin de eliminar la suciedad y los gérmenes nocivos. Luego te limpiará los bordes del corte con un antiséptico-desinfectante, que también ayudará a evitar posibles infecciones. El médico también se asegurará de extraer de la herida cualquier fragmento del objeto con que te cortaste (por ejemplo, trozos de cristal).

Probablemente te estarás preguntado si eso duele. De hecho, apenas te dolerá. Primero un enfermero o el mismo médico te dormirá el área afectada con un gel o crema o bien poniéndote una pequeña inyección. Estas sustancias, denominadas anestésicos, duermen o insensibilizan las partes del cuerpo donde se aplican para que no sientas dolor. Es como cuando se duerme la boca para empastar una caries.

Utilizando una aguja diminuta, el médico te coserá el corte con el hilo de sutura. Aunque el área estará anestesiada, tal vez notes algunos tirones cuando el médico te cosa la herida. Al final de las operaciones también se ponen puntos para cerrar la incisión. Cuando te operan, no notarás como te ponen los puntos -¡ni siquiera estarás despierto cuando te los pongan!
Leer post completo pinchando aquí

Gonzalo Muñoz,estudiante de Medicina,hace su primera sutura

Nuevamente recibimos con mucho agrado en el turno de Urgencia a Gonzalo Muñoz.
Ya había estado con nosotros cuando recién comenzaba a estudiar Medicina,ahora ya en Cuarto de la Universidad San Sebastián,Puerto Montt pudo realizar su primera sutura,cosa que no olvidará.
Gonzalo ,valoro tu disposición para aprender y ocupar parte de tus vacaciones en realizar turnos con nosotros.
Siempre serás bienvenido.

Quemadura plantar por cemento caliente

El excesivo calor que hay en Santiago puede provocar distintas enfermedades y descompensaciones varias.
Algo que puede ocurrir es lo que pasó a esta joven,que salió de su casa a comprar a pie descalzo,el cemento caliente de las 16 horas un día que el termómetro marco 34 horas generó estas quemaduras en la planta del pie
Casi siempre es posible prevenir enfermedades como estas

Psoriasis: Diagnóstico precoz

Un diagnóstico precoz en alguna patologías es clave para el éxito terapéutico,atiendo a joven de 22 años ,que presenta intenso prurito anal,en escroto y una pequeña costra en región de la nuca.Al examen aprecio una placa nacarada en margen anal y en escroto más una costra en región occipital.
El color de las lesiones son características de Psoriasis ,que es una enfermedad inmunológica caracterizada por parches gruesos de color plateado-blanco con piel roja y escamosa, llamados escamas.
La Psoriasis es una enfermedad crónica que requiere tratamiento y manejo permanente,lo cual explico a paciente,dado que una de las principales causas de abandona de tratamiento,es la desazón de los pacientes que piensan mejorarán con las pomadas....esta es una enfermedad que requiere tratamiento continuo.

Algunos aspectos a considerar en la atención de urgencia para pacientes con problemas de salud mental.

Hoy nuevamente hay Post invitado,gracias a Jorge Salazar Psicòlogo,por compartir su visiòn en este blog.


El Médico de Familia José Luis Contreras, en twitter @natho47, me ha invitado a escribir algo en relación a algunos aspectos a considerar en la atención de urgencia para pacientes con problemas de salud mental. Este breve articulo es producto de dicha iniciativa les invito a visitar su blog, en el que profundiza variados tópicos relacionados con esta área, en la que es un experimentado profesional.

Me gustaría empezar este artículo puntualizando que todo paciente, en cualquier servicio, puede tener problemas de salud mental. Esto es aplicable también a aquellos que acuden, o son llevados, a la atención de urgencias. Las enfermedades siempre contienen elementos de carácter psicológico, pues implican estados emocionales, conductuales y valorativos. Tras cada paciente siempre hay una persona que, más allá de su aspecto o alteraciones biológicas, es un sujeto en situación, es decir, con una forma de ver e interpretar el mundo, con una historia y en un contexto determinado. (Morales, F. 1997. P. 145)

Existen variados y distintos listados de etiquetas que son presentadas por grupos de profesionales de la salud mental como enfermedades o problemas de salud mental, un buen ejemplo es el Manual Diagnóstico Y Estadístico De Los Trastornos Mentales (DSM IV). Esto dependerá de su postura teórica, a partir de la cual, se postularan los nombres de las enfermedades, sus atributos o características y criterios diagnósticos (Cuando debe ser diagnosticada). Insisto, no existe solamente una lista de enfermedades ni criterios para diagnosticar. Por múltiples motivos esto puede ser ignorado. En lo personal, y siguiendo a Capponi (2006), creo que los profesionales de la salud, en especial los médicos, son más prácticos que dados a la especulación teórica, es decir reflexionan escasamente en que teoría sustentan su actuar. De ahí que es posible, que para algunos médicos, existan solamente algunas enfermedades y una forma de tratarlas, esto queda en evidencia en el ámbito de la salud mental.

Otra cuestión que es importante recordar, es que las personas somos infinitamente distintas. Por lo anterior, no es posible basar el tratamiento en manuales y recetarios, que a la manera de instrucciones de usuario, nos digan que esta malo, que pieza cambiar, o como arreglarla. La visión de un profesional debe diferir de estas simplificaciones y reducciones.

Los manuales suelen plantear que para realizar un adecuado enfrentamiento de la situación, es fundamental construir con cada paciente una apropiada historia clínica o anamnesis acompañada de los aspectos que requieran examen físico. Como parte de la anamnesis incluyen la entrevista al paciente. Sin embargo, en la realidad puede ocurrir que un paciente ingrese totalmente agitado, en contra de su voluntad, desorientado y delirante, lo que hace inaplicable la indicación del manual, a lo menos en la realización de la entrevista individual al paciente con la información que se esperaría entregue.

Lo anterior, operacionalizado o aterrizado al proceso de atención de urgencia, significa que cada paso que existe en la atención depende absolutamente del paso anterior y dará pie a la siguiente acción a ejecutar. En otras palabras, no existe una serie de pasos y de aspectos a considerar que puedan aplicarse sin excepciones y rígidamente. Más bien se trata de un proceso, algo dinámico y siempre novedoso, cuyo abordaje requiere de las destrezas y conocimientos del profesional.

Para distinguir este aspecto es fundamental considerar la atención como una interacción. En esta interacción participa el paciente y su familia o acompañantes, el profesional y todos los componentes del personal de salud y colaboradores integrados en el proceso de atención.

Atendiendo a lo anterior y sin querer formular un recetario ni un tratado meticuloso, no me lo permite el espacio y no es el objetivo de esta nota, me parece que es importante destacar algunas cuestiones puntuales a considerar en la atención de urgencias de pacientes.

En estos casos será fundamental disponer de alguna información importante para el curso de la atención provenga esta de la inspección del clínico, de la ficha clínica, del relato del paciente, los familiares o quienes le acompañan.

El profesional podrá observar e interpretar desde el inicio de la intervención la contextura, marcha, movimientos, volumen y tono de voz, gestos, etc. Estos elementos pueden entregar importantes aportes al curso de la atención, en tanto ayudan a conocer la personalidad y problemática que atraviesa el paciente.

Durante la entrevista, es apropiado indagar si el paciente ha recibido atención de salud mental con anterioridad, si existen antecedentes de enfermedad mental en el paciente y en su familia. Si consume psicofármacos, si en su consumo han existido variaciones. Es importante recordar que la adicción y fluctuaciones relacionadas a psicofármacos u otras drogas, como alcohol, cocaína o alucinógenos, pueden ser detonantes de episodios psicóticos y angustiosos que podrían motivar la atención de urgencias. Conocer si el paciente ha intentado agredirse o agredir a otros. Si ha manifestado conductas o ideaciones suicidas. Si esta en consulta voluntariamente o en contra de su voluntad.

Indagar si han existido cambios en la vida del paciente y sus cercanos que puedan detonar la crisis, tratando de relacionarlos a factores predisponentes que se evidencien en su historia o en el contexto de su situación vital. Es importante recordar que algunas crisis propias de determinadas etapas de la vida, para algunos sujetos, pueden ser excesivamente estresantes y desencadenantes de problemas de salud mental.

Para lo anterior, es ideal disponer de un ambiente cómodo e íntimo en el que, el paciente y acompañante puedan, francamente, manifestar sus problemáticas y describir su situación actual. Al respecto me parece positivo entrevistar por separado al paciente, y posteriormente a quienes le acompañan. Durante dicha entrevista, se evaluará el estado de conciencia y alerta del paciente a partir de su discurso. Su ubicación en el tiempo y en el espacio, si sabe que hora es, en que lugar está, grado de lucidez, si hay somnolencia o sopor, si tiene capacidad de mantener su atención y concentración durante la entrevista.

Es importante distinguir si entiende lo que se le pregunta, y si le es posible expresar sus ideas de manera organizada y clara. Durante todo el proceso es fundamental la capacidad del clínico de empatizar con el paciente, de distinguir hasta que punto puede resultarle estresante la intervención que implica la entrevista, con el objeto de mantener una distancia que permita tanto comodidad al paciente, como la obtención del material necesario.

En el ámbito de la salud mental, la autopercepción puede ser una herramienta muy valiosa. Que el profesional se pregunte en la medida entrevista al paciente, ¿qué es lo que le produce a él dicho proceso y el paciente mismo?. Un clínico que se conoce a si mismo puede utilizar dicha autopercepción como un indicador y sensor en la situación de atención. De ahí que es positivo que el profesional se encuentre en buenas condiciones de salud, comodidad y ambientales. Un profesional confundido, estresado, con dificultades para concentrarse y presionado, puede cometer errores irreversibles.

De cualquier forma después de dicha entrevista al paciente, se entrevistará a sus acompañantes para fortalecer y contrastar información.

Las diferencias en este proceso instauraran un estilo de trabajo único del profesional, un estilo, que de cualquier forma se enriquecerá, si deja emerger la manera de observación de quien requiere la atención. Es decir, si se plantea escuchar a los pacientes y a quienes le rodean, antes de recurrir al acallamiento compulsivo de los síntomas. Es importante recordar que muchos síntomas, como el dolor o el delirio, son excelentes indicadores y que cuando son acallados sin reconocer su origen, se pueden ocultar disfunciones graves que posteriormente manifestarán su acción. En relación a las indicaciones, es pertinente tener presente que algunos síntomas perturbadores, responden suficientemente bien a la contención verbal (tranquilizar, etc.) y/o al acompañamiento (acompañar hasta que disminuya el síntoma), sin necesidad de contención química (drogas) ni ambiental (amarras, chaleco de fuerza, etc.). Sin duda esto implica tiempo y trabajo, pero a la vez, mayor seguridad, comodidad y bienestar al paciente.

Jorge Salazar.
Psicólogo.

Absceso periodontal

Paciente sexo femenino 40 años asiste a urgencia por “dolor de muelas y aparición de una espinilla al lado de dos dientes de abajo del lado derecho” relata que para el dolor ha tomado Aspirina.
Al examen clínico extraoral no se observa aumento de volumen en el lugar señalado por la paciente; se procede al examen intraoral y se observa en la paciente gran cantidad de sarro o cálculo dental, encías inflamadas. Al examen dentario se puede constatar movilidad de varias piezas dentales. Al observar los molares inferiores derecho, piezas 30 y 31 es posible constatar movilidad dental y presenta de un absceso (colección de pus) al palpar este absceso secreta pus y este drena por el surco gingival de la pieza 30.
La lesión es localizada entre las piezas 30 y 31. Ambas poseen vitalidad pulpar, sin embargo la pieza 30 presenta supuración por el surco, profundidad al sondaje de 5 mm y compromiso de furca. Al examen radiográfico, se observa pérdida ósea lateral en relación a la pieza 30 ( primer molar inferior derecho).
Diagnóstico Absceso periodontal en relación a la pieza 30.

Tratamiento, anestesia troncular inferior Mepivacaína al 2% 1 tubo ½; establecer un drenaje a través del saco, realizando una exploración del saco y debridamiento ( pulido radicular) con curetas. Se realiza una incisión vertical sin tocar el margen gingival y las papilas. Irrigación con Clorhexidina al 0,12%.
Indicaciones posteriores: Ibuprofeno de 600mg comprimidos cada 8 horas y control a las 24 horas.
Además se le indica a la paciente que debe someterse a un tratamiento periodontal con el fin de evitar la pérdida de las piezas dentales en un futuro

Dra Carolina Rau
@CaroRau

Infarto en Diabético que desconocía su condición

Atiendo en la urgencia a un paciente de 55 años que consulta por malestar general,decaimiento y mucha sed,síntomas de 1 año de evolución.
Antes de examinar pido un Hemoglucotex ,que arroga HI,lo que significa que la maquina no marca el nivel de glucosa en la sangre por estar muy elevada,lo que implica niveles de glucemias mayores a 660 mg.Indico insulina cristalina y dejo en observasen hasta que los niveles de azúcar bajen.
Poco a poco paciente comienza a bajar nivel de glicemia a 400 y luego 350 mg,han transcurrido ya más de una hora desde que paciente llega a urgencia.
En forma súbita paciente se descompensa,palidez extrema,sin pulso y se desploma,auxiliar reacciona prontamente realizando maniobras de compresión cardiaca,hacemos las maniobras de resucitación,saliendo del paro en menos de cinco minutos.Tomamos Electrocardiograma que demuestra lesión subepicardica,trasladamos a Hospital donde se confirma Infarto Agudo al Miocardio.
Aprendizajes:
-Si alguien consulta después de una año de síntomas,algo debe estar ocurriendo ,más allá del diagnòstico.
-Siempre sospechar infarto en pacientes diabéticos,muchas veces se pueden presentar sin dolor precordial.En 15% de los casos el infarto miocárdico ocurre sin que el paciente sufra dolor, lo que es más frecuente en diabéticos o ancianos
-Lo primero a realizar en estas urgencia es la compresiòn cardiaca inmediata,buenas probabilidades de èxito.

Felizmente paciente se encuentra bien y recuperándose de Infarto,ahora debe comenzar el tratamiento de por vida de su Diabetes.

Video Terra TV,caso de paciente con queloide severo

Mordedura por gato

Atiendo este niño,mordido por un gato,la madre lo único que quería era que el menor fuera vacunado contra la rabia.

Explico las normas al respecto:

a. Animal observable: observar 10 días. Si desarrolla síntomas de rabia, vacunar.
b. Animal no observable: vacunar sólo si la mordedura ocurrió sin provocación previa. Si el animal fue molestado NO vacunar.

Respecto del uso de antibióticos en estas mordeduras:

No existe consenso con respecto a la profilaxis indicada, sin embargo, se recomienda cubrir gérmenes gram positivos y anaerobios y prolongarse por al menos 10 días . Por ejemplo: Amoxicilina + Ácido Clavulánico.

Al final se fue sin vacuna antirrábica y con profilaxis antibiótica,logrando que la madre se tranquilizara.

Golpe de corriente

Atiendo a un niño de cinco años que presenta esta lesión en la mano producto de un golpe de electricidad.

Recientemente ocurrió en nuestro país el fallecimiento de un menor que al salir de la piscina instalada en patio de su casa,se topa con su cuerpo mojado con una lavadora,sufriendo un golpe de corriente con consecuencias fatales

El paciente que atiendo solo presentaba estas lesiones muy dolorosas y sin salida de corriente ,felizmente sin complicaciones cardiacas u de otro tipo

Siempre la prevención es lo que debe regir para impedir este tipo de accidentes

Cuerpo Extraño Subungueal infectado

Si tienes un accidente y se introduce una astilla bajo la uña debes consultar inmediatamente para que se realice la extracción respectiva,si eso no ocurre,se produce una infección bajo la uña ,que deriva en situaciones como la mostrada en esta foto.

Sindrome de Ramsay -Hunt

Hace algunos días atendí a esta señora ,que ya había consultado en
otras tres oportunidades,se habían formulados diversos diagnósticos
,desde contracturas muscular al inicio de la enfermedad,picadura de
insecto y mordedura de araña.
Desde el comienzo me impresionó como un Herpes Zoster ,el cual se
había sobreinfectado por la aplicación de diversas pomadas en la zona.
Deje el tratamiento correspondiente y cite a control,cinco días
después del diagnostico comienza con desviación de comisura
labial,presentando una Paralisis Facial secundaria por compromiso de
este nervio del virus del Zoster.
Además se acentuó intenso dolor ótico.
En Posta Central formularon Diagnóstico de Síndrome de Ramsay
-Hunt,consiste en la tríada de parálisis facial periférica, erupción
vesicular en la zona de Hunt y compromiso o no del nervio auditivo
Lesión producida por el Virus Herpes Zoster

Reporte :Queloide Severo

Estoy feliz

El 18 de Diciembre publiqué este caso que conocí en la Urgencia,sobre un Queloide Severo

Me propuse activar mis redes para conseguir solucionar este caso.Escribí a muchos,muchos no contestaron,muchos desde el extranjero ofrecieron colaboración,que agradezco profundamente.

Por medio de Paloma Baytelman en Twitter @paloma nos puso en contacto con el Dermatólogo Cristian Vera en Twitter @cvrak ,quien en forma solidaria y desinteresada se ofreció a buscar solución a este complejo caso.

Hoy el paciente fue operado en La Universidad Católica en forma gratuita,esperamos que el manejo posterior tenga el resultado esperado.

Agradezco a Paloma y a Cristían porque con este gesto han dado un regalo a este joven que no imaginan.

Por otro lado Psicólogo Jorge Salazar,en twitter @Jorge_Salazar__ ha comenzado la terapia muy necesaria en estos casos,a quien también agradezco por su colaboración.

Gracias todos los que activaron sus redes para ayudar.

Twitter una gran red de colaboración.

UNA ENFERMEDAD QUE PARA LOS DEMÁS NO ES TAL: LA DISAUTONOMÍA.

El primer post de 2012 es de una invitada,una Enfermera con quien compartimos en Twitter,la que ha querido contar su experiencia con esta Enfermedad.

UNA ENFERMEDAD QUE PARA LOS DEMÁS NO ES TAL: LA DISAUTONOMÍA.

Según los especialistas que he visitado durante los últimos tres años, he padecido enfermedad celiaca(intolerancia al gluten), porfiria, depresión, carcinomas de células pequeñas, feocromocitoma, asma, neuropatías sensitivas, cardiopatías, distrofia muscular, entre otras.

Me he tratado cada una de ellas con la terapias respectivas pero los síntomas individuales persistían: Taquicardia en reposo, jaquecas, visión doble, dificultad para respirar, dolor en los pies, perdida de sensibilidad en la cara, hormigueo y adormecimiento en manos y pies, sensación de desmayo, desmayos, nauseas, fotofobia, intolerancia a los ruidos, cansancio, mucha fatiga, dificultad para orinar e insomnio.

El desconcierto te invade y comienza a afectar tu vida familiar y laboral hasta al punto de llegar a quedar sin trabajo y postrada en una cama sin poder levantarte ni querer ver la luz. En ese momento todas las soluciones medicas apuntan a un problema psiquiátrico, pero algo en mi decía que no era tal.

En medio de este desconcierto la labor paciente y abnegada de un médico internista logra arribar a un diagnostico de una enfermedad que nunca había escuchado: Disautonomía.

No he conocido a nadie con esta enfermedad pero leyendo sobre ella encontré respuesta a tres años de infértiles consultas con especialistas que no fueron capaz de ver más allá de su área de expertis.

Si bien los medicamentos – elegidos con pinzas por mi tratante – logran estabilizarme y mantener una vida relativamente normal, cada día es un desafío desconocido al no saber por donde generará una crisis, ya sea una jaqueca aguda, un cansancio insuperable, o un corazón que no para de latir a mil por hora. Me canse de buscar las causas y acepte el termino idiopático que significa “no sabemos porque pero te tocó a ti”.

Si algo parecido a algo que he escrito en estas breves líneas te parece conocido y tu sientes que la solución o el nombre con el que se aborda no te genera bienestar dile a tu médico que existe una enfermedad llamada Disautonomía que genera múltiples síntomas que bombardean tu vida por todos lados y que a punta de paciencia puedes abordar pero nunca solucionar y que la sociedad deberá asumir que existe en el cuerpo y no en tu cabeza.

Más información en el siguiente link:

http://www.scc.org.co/libros/SINCOPE/paginas%2057-

http://www.scc.org.co/libros/SINCOPE/paginas%2057-63.pdf

Feliz año 2012

Con este poema de Pablo Neruda,publicado en su muro por mi hermana Erika Contreras quisiera señarlar en este tiempo de balances que no existen los años buenos o malos....sólo existen las oportunidades....depende de nosotros tomarlas o no.Gracias a todos los que leen en este muro,a los que escriben y a los que pasan.Feliz año 2012.Para mi el comienzo también de mis 51 años.Un abrazo para tod@s

Amputación de Falange

Trabajar con una sierra eléctrica requiere destrezas y mucho cuidado,esta persona descuido los aspectos básicos del manejo de esta herramienta,cercenando completamente la primera falange de su dedo
Enviamos a Hospital para que evaluar la posible restauración
El tiempo y el traslado son claves para un manejo exitoso de estos accidentes.
Aquí puedes ver una cirugía de reconstrucción de dedo amputado





"Conserve cualquier parte del cuerpo cercenada y asegúrese de que permanezca con el paciente. Retire el material contaminante si es posible y enjuague la parte del cuerpo muy suavemente si el extremo del corte está contaminado con suciedad. Envuelva la parte cercenada en un trozo de tela limpio y húmedo, colóquelo en una bolsa plástica sellada y sumerja la bolsa en agua fría (helada si es posible)"

Liquen Simple Crónico

Es lesión crónica de la piel producida por una secuencia de picazón- rascado-picazón-rascado

• Puede comenzar con algo que roza, irrita o rasguña la piel, como la ropa.
• Esto hace que la persona se frote o rasque un área. El rascado constante produce el engrosamiento de la piel.
• La piel endurecida pica y produce más rascado, lo cual provoca más engrosamiento.
• La piel puede tornarse correosa y de color marrón en el área afectada.

El tratamiento del liquen simple crónico se orienta a romper el círculo vicioso de prurito y rascado por largo tiempo.

Puedes conocer más de esta enfermedad pinchando aquí