Graffiti Sanitario

Un aporte de Tens Diego Marìn

Seremi de Salud lanza campaña contra el uso del hilo curado

No queremos atender en urgencias a niños lesionados

Ganglio Metastizado

Cuesta entender que este paciente haya concurrido a cuatro Servicios de Urgencia por intenso dolor al cuello producto de un  compromiso ganglionar secundario a un cáncer gástrico y en ninguno de ellos se haya dispuesto el uso de Morfina para mitigar el dolor.
Lo mínimo que debemos hacer es empatizar con el dolor de nuestros pacientes.
Se fue sin dolor y con la indicación de volver en caso de dolor agudo,además lo refiero a Unidad del Dolor de Hospital

Panadizo

"Tirarse los cueritos"(padastros) como decimos en Chile,con alta probabilidad genera un Panadizo,que son infecciones periungueales,muy dolorosas y que requiere drenaje para liberar la pus ,debe ademas limpiarse muy bien y dejar tratamiento antibiótico

Tatuajes queridos

Las pacientes nunca dejan de sorprenderme.

Esta joven consultó por una severa contusión en las costillas,ella estaba más preocupada de su reciente tatuaje que de si tenia o no fractura.

Le preocupaba se dañara su "Lo que te alimenta te destruye" que daba cuenta de su pasado

Felizmente no tenia fractura y su tatuaje no se dañò

Fractura de Ortejo

La ansiedad por comer puede generar fracturas en los ortejos del pie,debido a que algunas personas se levantan en la noche semidormidos a explorar el refrigerador,con lo que pueden golpear el pie,generándose fracturas como esta.e
Moraleja
Si te levantas a comer,ponte calzado

Se Notifica caso de Rabia en Chile

Comparto la Norma vigente en Chile respecto a la mordedura de perros ,gatos y otros animales al día de hoy. En la Quinta Regón despúes de muchos años se ha detectado un nuevo caso de Rabia,por lo cual es pertinente que todo el mundo conozca la Norma de cuando o no vacuna si lo ha mordido un perro,un gato o un ratón u algún animal silvestre como un zorro.

Norma tratamiento antirrabica humana from José Luis Contreras Muñoz

Los riesgos de las Cirugías Bariátricas

Un aporte de María Pastora Sandoval




 Todas las cirugías representan riesgos, y las cirugías bariátricas, que son las que tienen por objetivo que el paciente adelgace, no son la excepción. Su nombre proviene del griego “baros” que significa “peso”.

La decisión de somenterse a una intervención como ésta (entre las que se encuentran el bypass gástrico, la manga gástrica el banding o anillo gástrico y laplicatura gástrica) debe ser muy meditada, voluntaria (no obligada por otras personas) y ajustándose a las recomendaciones médicas, luego de haber tenido varios intentos anteriores de bajar de peso por otras vías.

Hay casos en los que los pacientes mueren por complicaciones durante la operación y después de ella, o quedan con serias consecuencias, como algunos difundidos en los medios de comunicación alrededor del mundo: la muerte de Tracey, la difícil situación deGemma Long, quien quedó con poca absorción de los alimentos y debe ingerir 3.500 calorías para sobrevivir; y en Chile el de Marcos Kreisberg, que terminó por operarse 7 veces en total tras las complicaciones.

La mortalidad registrada, por ejemplo, para el bypass es de 0,32% y de la manga gástrica es de 0,19%. Los índices chilenos son similares a los mundiales.

Respecto a los riesgos de las intervenciones para bajar de peso, el dr. Juan Carlos Díaz, cirujano bariátrico de Clínica Avansalud, explica que “no es una cirugía menor por lo tanto hay riesgos, como sangrado post operatorio, filtraciones de las uniones que se realizan, estenosis (estrechez de algunas de las uniones), infecciones que pueden llegar a ser muy graves que determinen la muerte del paciente, obstrucciones del intestino (tanto precoces como tardías)”.

El doctor Díaz también menciona que existen peligros asociados a la obesidad de quienes se operan, no relacionadas con el procedimiento propiamente tal, por ejemplo infartos, y otras post operatorias como trombosis, caída de cabello, etc.

Para minimizar al máximo los riesgos por parte de los pacientes, el facultativo explica que deben seguir estricamente los protocolos fijados por el equipo de profesionales y fijarse en la experiencia del médico y del centro asistencial, los que “deben tener un comité de cirugía bariátrica que incluya psicólogos, nutriólogos, kinesiólogos y todo el equipo para que la decisión de cirugía sea la correcta y consensuada”, puesto que la intervención quirúrgica es sólo uno de los factores que permiten que la baja de peso y deben haber otros profesionales involucrados. El recinto asistencial debe contar con infraestructura y herramientas para manejar eventuales complicaciones (unidades de cuidados y/o tratamientos intensivos).

Por su parte, la psicóloga y especialista en obesidad de Clínica Avansalud, Alejandra Yarmuch, señala que es esencial que el paciente pase previamente por una rigurosa evaluación, puesto que hay trastornos mentales que pueden significar un peligro para su vida, para saber si es capaz de asumir el gran cambio. Es importante que el interesado “investigue sobre el tema, que evalúe si se siente capaz de comprometerse con los cambios de vida que deberá efectuar y que se comprometa con las indicaciones del equipo que lo va a tratar”.

Las cirugías bariátricas tienen muchos beneficios: ha mostrado que hay casos en los que puede corregir la Diabetes Mellitus tipo 2, la hipertensión y las dislipidemias (trastornos del colesterol y triglicéridos). El dr. Díaz destaca que NO se trata de una cirugía plástica: “es para corregir exceso de peso (sobre ciertos valores) que pone en riesgo la calidad de vida del paciente y mejora la expectativa de vida del paciente, y que adicionalmente tiene un impacto estético que es el que la mayoría de los pacientes busca ignorando todo lo anterior”.

Tomado de www.viiveconsalud.cl

Síntomas y prevención de un derrame cerebral

 




 El derrame cerebral o ataque cerebral es un estado peligroso que puede tener como resultado invalidez o muerte. Los derrames cerebrales ocurren al estancarse el flujo sanguíneo al cerebro, en pocos minutos las células cerebrales empiezan a sucumbir.
Existes dos tipos de derrames, el más común es causado por un coágulo sanguíneo que bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro, el otro es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo que sangra hacia dentro del cerebro.
Para que el cerebro funcione adecuadamente necesita de una provisión continua de oxigeno, al interrumpirse la irrigación sanguínea al cerebro, este deja de recibir el oxigeno que es llevado a través de la sangre hacia el cerebro, cuestión que genera una serie de alteraciones en el paciente como incapacidad para hablar o moverse.

Posibles causas

Entre las causas más frecuentes del derrame o ataque cerebral se encuentran la diabetes, hipertensión o enfermedades del corazón, son las que tienen mayor riesgo de presentar accidentes vasculares.
El colesterol es una de ellas porque puede formar placas de depósitos grasos que obstaculizan el paso sanguíneo. Otra de las causas para ser candidato a un derrame son los problemas al corazón. Algún problema cardíaco podría ocasionar que se forme un coagulo de sangre dentro del corazón, éste podría desprenderse llegando al cerebro, tapando algún vaso. Otra causa es la hipertensión arterial. La presión elevada y mal controlada puede ocasionar estrechez en los vasos sanguíneos del cerebro. La presión alta también puede debilitar los vasos sanguíneos lo que podría ocasionar una hemorragia en el cerebro.
En nuestro país cada año se registran cerca de 200 casos por cada 100 mil habitantes. Generalmente el 50% de los pacientes que sobreviven quedan con algún grado importante de discapacidad y un 20% de estos quedan con grados de postración definitiva.
La enfermedad es más frecuente en el varón, pero la mortalidad es mayor en la población femenina. Ante un evento vascular es más factible que fallezca una mujer que un hombre.

Síntomas de alarma

- Dolor de cabeza de inicio brusco, sin causa aparente.
- Inestabilidad en la marcha, vértigo súbito, caídas bruscas.
- Dificultad para hablar y comprender.
- Pérdida brusca de la visión de uno o ambos ojos.
- Disminución o pérdida de la sensibilidad de la cara, pierna y brazo del mismo lado.
- Pérdida de la fuerza de la cara, brazo y pierna del mismo lado.
- Confusión, problemas bruscos de conducta y de memoria son también síntomas que pueden acompañar el inicio de esta enfermedad.

Le mejor forma actuar para mejorar la sobrevida en estos casos es trasladar rápidamente al paciente a un centro asistencial y reconocer precozmente una sospecha de accidentes cerebrovasculares (AVE).
Por cada día de atraso en iniciar el tratamiento hay más secuelas y más casos que requieren hospitalización permanente, por la postración en que quedan los pacientes.

Prevención

La prevención siempre será lo más indicado para evitar no sólo derrames, sino cualquier enfermedad:
- Controlar la presión arterial.
- No fumar.
- Controlar el colesterol.
- Controlar el peso, evitar la obesidad.
- Disminuir la sal.
- Aumentar el potasio en la dieta con frutas y vegetales.
- Hacer ejercicio con frecuencia.
- Comer sano, evitar la carne roja prefiere el pescado
Tomado de Vive Con Salud

Síndrome de Apnea del Sueño

 




Pese a que los ronquidos no son considerados una enfermedad, estos pueden afectar la calidad de vida de quien los padece y pueden generar problemas de salud cuando vienen acompañados de apneas o interrupciones de la respiración.
El llamado Síndrome de Apnea y Hipoapnea del Sueño afecta aproximadamente al 4% de la población adulta en Chile y se define como una patología respiratoria que impide que la persona que la padece descanse bien durante sus horas de sueño. Este síndrome se caracteriza por la repetición de episodios de apneas en un número mayor a cinco por cada hora de sueño.
De las personas que roncan, algunas pueden desarrollar este síndrome caracterizado por la interrupción temporal de la respiración de más de 10 segundos, lo cual provoca un colapso de la vía área o bien con una reducción (hipoapnea) o con la detención completa del flujo de aire (apnea), al producirse esto, aumentan en la sangre los niveles de CO2 que permite que la persona tenga un pequeño despertar, produciéndose el ciclo nuevamente.
Causas
Entre las causas de este síndrome se encuentran la presencia de lesiones en la vía aérea superior, como la hipertrofia de las amígdalas o de la úvula (campanilla) o la existencia de paladar flácido. También puede aparecer acompañando a otras enfermedades médicas, como la obesidad o el hipotiroidismo y factores como el consumo de alcohol o la ingesta de sedantes pueden favorecer la patología.
Dormir boca arriba favorece las Apneas del Sueño. Debe sospecharse de ella cuando hay ronquido intenso, somnolencia diurna excesiva y apneas presenciadas por terceros.
Síntomas
Como consecuencia de los episodios, el sueño del paciente no es reparador y aparece somnolencia diurna, presencia de fatiga crónica e incluso alteraciones respiratorias y cardiovasculares. Las personas que la padecen suelen tornarse irritables, impacientes y olvidadizas. Además, suelen dormirse viendo televisión, conversando o al estar tranquilas.
La persona con apnea suele levantarse con frecuencia para ir al baño, se despierta frecuentemente con la boca seca y al día siguiente nota cansancio y dolor de cabeza.
Quien padece de Síndrome de Apnea del Sueño tiene un riesgo de entre un 5% y un 7% de sufrir accidentes del tránsito, similar a los accidentes que tienen alcoholemias no permitidas, debido a que las personas que lo padecen se quedan dormidas en cualquier lado.
Tratamiento
El diagnóstico se confirma a través de un examen llamado Polisomnografìa.
El tratamiento que cambia la vida de estos pacientes es el llamado CPAP que es la aplicación de una mascarilla que ejerce presión positiva continua de la vía área por vía nasal.
El 80% de los pacientes tolera dormir con esta mascarilla cambiando en forma importante la calidad de vida.
De no tratarse adecuadamente esta enfermedad aumenta el riesgo de padecer:
1. Arritmias Cardiaca
2. Hipertensión Arterial
3. Aumento de Accidentes Cerebrovasculares
4. Insuficiencia Cardiaca

Tomado de Blog Vive Con Salud 

Sangramiento de Nariz

Con frecuencia llegan a la urgencia casos de sangramiento nasal,díficiles de controlar.
Atiendo a paciente de 68 años ,Hipertensa sin control y sin tratamiento dese hace un año.Presión arterial de 250/134 y con profusa epistaxis,tenía como antecedente además de haber tomado piroxicam sin indicación médica

Tecnica de taponamiento nasal anterior from resistomelloso


CONCLUSIONES

• Epistaxis es todo proceso hemorrágico proveniente de los vasos que poseen las fosas nasales, siendo ésta un signo clínico, y no diagnóstico, que obliga a investigar su etiología, afectando a numerosos patrones de salud del paciente.
• La mayoría son de origen anterior, desbancando en frecuencia a las de origen posterior.
• En función del mismo, la elección de la técnica más adecuada será vital para su resolución, de entre las cuales encontramos la presión digital, cauterización, taponamiento anterior o posterior.
• Los cuidados posteriores al taponamiento serán muy necesarios para el paciente que regresa a su domicilio, por lo que se insistirá en su comprensión y correcta aplicación. 

Alergias severas

Las alergias severas suelen ser de instalaciòn brusca,cuando este repite una y otra vez,es muy recomendable realizar un completo Test Cutaneo,para alimentos,contactantes e inhalantes ,muchas veces uno se encuentra con sorpresas al ver los resultados de estos examenes. Recientemente un niño de 11 años con alergia severa resultó ser positivo a Alcohol de lana ,el cual es ingrdiente comun de muchas pomadas,cremas y lociones ,así como de muchos jabones,por lo que mientras màs pomadas se automedicaba màs persistìa el cuadro alérgico. Además era positivo al Dicromato de Potasio que se utiliza para cromar metales,uso en pinturas y otros

Flumazenil

Es una maravilla contar en algunos lugares con este medicamento,dado que en pocos minutos revierte profundas intoxicaciones por benzodiazepinas como Alprazolam o Clonazepam entre otros
Los pacientes llegan muy comprometidos por haber tomado 20 Clonazepam de 2mg y al cabo de administrar este medicamento por vìa endovenosa,despiertan casi magicamente.
Es un antagonista de los receptores de las benzodiazepinas,por eso el efecto casi inmediato.
Se utiliza como antídoto en el tratamiento de la sobredosis por benzodiazepinas.² Invierte los efectos de las benzodiazepinas por inhibición competitiva
El inicio de acción es rápido, y generalmente se observan efectos en uno a dos minutos. El efecto máximo se alcanza a los seis a diez minutos
Si quieres saber más sobre este medicamento pincha aqui

Mucocele

Atiendo a este paciente de 20 años que hace diez as se mordió la mucosa bucal,evolucionando con esta gran lesión,llamada mucocele y  que se produce por retención de contenido salival
Procedimos de inmediato a su extirpación,sin dificultades,el paciente se fue muy contento porque pudo resolver su problema inmediatamente.
Podíamos haber derivado a Cirugía menor,más teníamos tiempo para hacerlo sin problemas inmediatamente.

Sindrome Testicular Agudo

Atendí a un paciente de 50 años que en menos de 24 horas presenta una lesión testicular con estas características,es el llamado Síndrome Testicular Agudo,que puede ser originado por variadas enfermedades en los testículos,aparece aumento de volumen,dolor testicular y ambos de aparición súbita
Requiere ser manejado como una urgencia médica por las complicaciones que se pueden generar y que puedes revisar en la presentación que se muestra a continuación

Dolor testicular from Jose Contreras Muñoz

La atención médica no puede ser condicionada a un cheque en garantía

El prestador de salud debe entregarte sus servicios de urgencia sin excepción

 

El paciente que llega a un servicio de urgencia en situación de riesgo vital debe ser atendido inmediatamente. Su atención no puede ser supeditada de modo alguno a la exigencia de un cheque, de dinero o cualquier otro medio de pago por esas prestaciones. La ley Nº 20.394 prohíbe y sanciona al servicio médico que no atiende a un paciente en riesgo vital. Lo mismo ocurre en caso de prestaciones programadas, la diferencia está que en este caso sí te podrían solicitar la firma de un pagaré. Recuerda, el prestador que niega o restringe una atención de urgencia a la entrega de un cheque en garantía o dinero en efectivo, está actuando en contra de la ley y este hecho puede ocasionarle importantes sanciones. En ese caso tu tienes la posibilidad de presentar un reclamo ante la Superintendencia. 

Tomado de Web de Superintendencia

Fractura de Esternón

Atiendo a una persona de 75 años que hace 4 dias al estar arreglando su jardín se resbala y golpea el pecho con un fierro.
Al examen un dolor exqisito a la palpación,derivo a hospital para radiografia para una radiografia
Se confirma fractura ,paciente lo único que quería era que la enyesaran,es el paradigma del tratamiento de una fractura,no entiende que el tratamiento es con reposo,antiinflamatorios y reposo moderado.
La mayor parte de las fracturas de esternón se producen por accidentes de tránsito y demoran semanas en recuperarse.
En este tipo de cuadro hay que descartar siempre daños cardiacos y pulmonares.Felizmente la paciente solo tenia dañado el esternón

Comer con menos sal previene la hipertensión y reduce en un 25% el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares

La sal es el principal factor de riesgo para tener presión arterial alta. En las Américas, un tercio de la población padece hipertensión

Washington, DC, 17 de mayo de 2013 (OPS/OMS).-

 Al menos el 30% de la población de las Américas sufre de hipertensión y el alto consumo de sal en la dieta es su principal factor de riesgo. Reducir la ingesta de sodio puede bajar la presión arterial alta a niveles normales en un tercio de quienes la padecen, así como prevenir 1 de cada 4 ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en el mundo.

“La presión arterial alta es una condición tratable y se puede prevenir mediante cambios en el estilo de vida, sobre todo a través de la reducción del consumo de sal y la realización de ejercicio físico”, afirmó el asesor regional en enfermedades cardiovasculares de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), Pedro Orduñez, en el marco del Día Mundial de la Hipertensión, que se observa el 17 de mayo.

La disminución de la ingesta de sal en la población es la intervención de salud pública más costo-efectiva para reducir la hipertensión. La OPS/OMS recomienda consumir menos de 5 gramos de sal -o 2.300 miligramos de sodio- al día. Sin embargo, en las Américas el consumo de sal es el doble: asciende a casi 11 gramos en la mayoría de los países.

Aunque en la preparación y al comer las personas agregan sal a las comidas, una gran parte del consumo de sodio proviene de los alimentos procesados, envasados y listos para consumir, explicó Branka Legetic, coordinadora interina del proyecto de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas de la OPS/OMS y encargada de la Iniciativa de Reducción de Sal. Evitar este tipo de alimento, y privilegiar los naturales, frescos y los libres o bajos en sodio, resulta una de las opciones que el consumidor puede tener en cuenta.

Síndrome de Ehlers-Danlos

Atendí hace poco a un niño con este síndrome genético producido por una alteración en la síntesis del colágeno
La enfermedad se caracteriza por una hiperlaxitud que propicia la aparición de cuadros de luxaciones y sub luxaxiones frecuentes y muy dolorosas

Autolesiones

Quienes trabajamos en urgencias vemos con frecuencia este tipo de lesiones autoinflingidas,son las más notorias y evidentes,sin embargo existen múltiples formas en las cuales las personas se autoagreden,a saber:

 -Automedicarse y consumir fármacos sin indicación es una forma de autoagresiòn

 -No tomar las medicinas para las enfermedades crónicas, exponiéndose a graves secuelas y complicaciones es otra forma de autoagresiòn

 -Consumir todo tipo de drogas y alcohol en exceso es una forma legitimada de autoagresión

 -Algunos dicen que lesionar tu piel con tatuajes y piercing es también una forma de autoagresión

 -Practicarse un aborto es una forma de autoagresión

 -El comerse la uñas ,llamada Onicofagia,es otra forma de autoagredirse

 -La anorexia es una forma lenta de autoagredirse

 La autolesión se define como un acto intencional que una persona se realiza a sí misma y que lastima el tejido del cuerpo. La auto lesión es un síntoma de algún padecimiento y de una muy baja autoestima y no es un trastorno como tal, que produce culpa, miedo, vergüenza, angustia y aislamiento y está relacionado con enfermedades mentales y suicidio. Leer más aquí

Y tú ,¿que otro tipo de auto lesiones conoces?

5 de Mayo:Dìa Internacional del lavado de manos

Meduloblastoma:Transformar el dolor en una oportunidad de amor

Atendì en su domicilio a una joven de 22 años por presentar un severo cuadro respiratorio,una paciente dada de alta a morir en su domicilio."Tiene en promedio 3 días de vida",le habrìan dicho en Hospital
Cuando la vi,ya llevaba 11 dìas en su domicilio,disfrutando con su familia
Presenta un Meduloblastoma,tumor maligno que se origina en el Cerebelo,que afecta a 5 niños por millon en la poblacion de 0 a 14 años.
La escena es devastadora,que te manden a morir en 3 dìas a tu casa no es la forma màs apropiada de abordar estos casos.
Converso con toda la familia,les dijo que si hay mucho quehacer
No todo el mundo tiene la posibilidad de despedirse de sus seres queridos,de cuidar y amar a un enfermo.Si se puede hacer mucho en esta fase de la vida,ese es el tratamiento màs importante.Ya llevaba 8 días de sobrevivencia de la sentencia inapropiada,hoy ya lleva 15....apoyo para que todos puedan estar en la casa,en Chile debe legislarse ya para que exista la posibilidad de que un padre y una madre acompañen a su hijo en estos momentos si trabajan.
Invito a la familia a transformar el dolor en una oportunidad de máximo amor,ese al final es el verdadero milagro.

La atención del lactante febril en las urgencias

La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinación de fenómenos autonómicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria que proporciona una ventaja adaptativa del cuerpo ante la injuria.

En niño lactante con síndrome febril, cuando se le encuentra un foco evidente, su enfoque y tratamiento no presenta mayor problema, pero en aquellos en los que no encontramos foco, y que inclusive presentan buen estado general, un porcentaje nada despreciable pueden tener una bacteriemia potencialmente grave. Es en estos menores de tres años, donde su evaluación y manejo, aún es un desafío, que a la fecha aún se enfrentan los pediatras y aunque aún exista controversia respecto al protocolo diagnóstico y tratamiento, no solo por lo inespecífico de los síntomas y por la incapacidad de predecir su evolución, intentamos con esta presentación tener un protocolo diagnóstico y terapéutico aceptado que nos ayudará en el momento en que nos tengamos que enfrentar en la urgencia a un niño con síndrome febril y con ello canalizar los recursos y evitar complicaciones.

Uno de los puntos claves al enfrentar un lactante febril es su edad. Mientras menor sea el niño, existe una mayor posibilidad que presente una enfermedad bacteriana grave (EBG) subyacente. La EBG se define como aquellas infecciones bacterianas que comprometen en forma importante la salud del niño (neumonía, infección urinaria, meningitis, osteoartritis). Por tanto en esta presentación explicamos cómo actuar por grupos de edad.

Daremos una mirada a los principales antitérmicos y su uso, a la función de los reactantes de fase aguda y cuando solicitarlas para un diagnóstico precoz de las infecciones bacterianas invasivas en el lactante febril y conoceremos criterios de ingreso hospitalario y criterios de alta.

Lactante febril from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca
Tomado de Agora Docente 

¿El SAPU suma o resta al modelo de salud familiar?

Para quienes trabajamos en los temas de atención primaria el SAPU es un fenómeno que cada vez acapara mayor atención. Se puede afirmar que es probablemente la modalidad de atención preferida por las personas que trabajan. Prefieren el SAPU porque soluciona su problema puntual, sin necesidad de pedir números en el CESFAM y con tiempos de espera y cercanía al domicilio mejores que el servicio de urgencia del hospital.

Para muchos es la anti atención primaria, sin embargo desde mi punto de vista puede transformarse en un gran aliado del modelo de salud familiar.

Atenderse en el SAPU implica privilegiar la atención en el barrio y no en el hospital; implica dejar registros clínicos en el centro de salud vecino al paciente. De alguna manera ese vecino o vecina está buscando soluciones cerca de su casa y eso puede ser aprovechado para identificar población en riesgo que no está concurriendo al centro de salud. Lo que sucede hoy es que esa oportunidad se desaprovecha, no existe un vínculo entre el SAPU y el centro de salud del día. Es probable que quede alguna consignación en la ficha del paciente pero no exixte un sistema de alarma que le señale al equipo de cabecera que en el SAPU consultó una persona con problemas. Producido ese encadenamiento el SAPU se transforma en una formidable herramienta de pesquisa para enfermedades crónicas o temas de violencia. El desafío es hacer esa asociación.

Adicionalmente el SAPU debe mejorar su capacidad resolutiva dotándose de cuidados de enfermería (camillas de observación); imagenología y laboratorio. Con esos elementos se hará más atractivo lo que represtigiará la atención de salud municipal y las posibilidades de que el centro de salud vaya asumiendo una visión más actualizada de la realidad y de las familias. Con más información el centro podrá mejorar su capacidad de anticipación y con ello el contacto con su comunidad.

Viva el SAPU  

Dr Antonio Infante 

Publicado en Colaboración Publica

Hematoma glúteo encapsulado

Esta paciente se golpeo el glúteo hace ya más de un mes,evoluciona con un gran "moretòn",no consulta médico y al observar el pliegue generado en la mitad del glúteo se preocupa y decide consultar
Al examen destaca un cambio de coloración en la piel que no se aprecia en la fotografía ,tìpico de cuando un moretón va desapareciendo,se observa con claridad un pliegue que en mi opinión se produce por un hematoma encapsulado profundo en el glúteo,que retrae la piel generando la imagen observada
Nunca había visto que un golpe en esta zona evolucionara de esta manera,habitualmente,estos moretones,van migrando hacia abajo con el transcurso de los días
Ahora espero resultado de la Ecotomografìa de partes blandas,para definir conducta definitiva

Dejar de fumar si se puede

Dejar de fumar es ahora,es el nombre del primer post escrito para un blog,eso ya en  Junio del 2012
Desde esa fecha ,mucho debate ha existido en relación con la aplicación de la nueva Ley del Tabaco,de la cual puedes conocer detalles aquí
Se han desplegado diversas iniciativas en internet para hacer conciencia de los riesgos del fumar para la salud de las personas,quizá Chile sin Tabaco,se lleve las palmas ,por el trabajo de generar conciencia para favorecer los espacios libres de los daños del humo del tabaco
Cuando atiendo a las personas fumadoras,más del 90 % me dice "Lo estoy dejando",cuando escucho eso pregunto inmediatamente,¿fue a su médico de cabecera o a su Centro de Salud a pedir ayuda para dejar de fumar?,la respiuesta en casi el 100 % es negativa
Si de verdad quieres dejar de fumar,puede servir este Centro de ayuda ,que facilita Recursos para dejar de fumar
Espero decidas pronto poner término a esta adicción,much@s lo hacen cuando ya tienen un cáncer broncopulmonar,o después de un infarto.
Dejar de fumar es ahora
No tengo dudas que una ley restrictiva ,que dificulte el fumar en esopacios públicos se traducirá en que muchas personas dejen de fumar en el mediano plazo,la evidencia internacional así lo corrobora

7 de Abril:Día Mundial de la Salud 2013: Una mirada desde la Atención Primaria

Por José Luis Contreras @natho47. Médico de Familia, trabaja en Atención Primaria de Salud, bloggers en http://serviciodeurgenciapac.blogspot.com/

Este 7 de Abril se celebra el Día Mundial de la Salud, la Organización Mundial nos invita este año a poner énfasis en la Hipertensión Arterial.

Quisiera invitar  a todos los actores de la Atención Primaria de Chile a reflexionar sobre la Hipertensión Arterial para dar una mirada a lo que hemos realizado y a lo que debemos realizar para dar respuestas más eficaces al enfrentar esta epidemia sanitaria y que tantas secuelas deja en nuestra población.

Por mi parte, tengo la convicción que el modelo de intervenciones centralizadas y homogéneas desde el nivel central están cada vez más obsoletas y son cada vez más inapropiadas para enfrentar con éxito la HTA.

Que reducir progresivamente la sal del pan es una medida de salud pública que podría impactar más de lo que imaginamos en la prevalencia de la Hipertensión.

Que propiciar políticas públicas de aumento progresivo de impuestos al tabaco para desincentivar el consumo puede tener efectos muy importantes en estas materias.

Que fomentar el uso de espacios públicos masivos para el baile entretenido, gimnasia, caminatas dirigidas, pueden ser políticas públicas que permitan lograr mejores controles de los pacientes crónicos.

Que es necesario modificar sustancialmente la forma, los tiempos y los arsenales de medicamentos para combatir adecuadamente esta condición.

Que usar las redes sociales para la entrega de contenidos educativos, fundamentalmente visuales,  es un elemento importantísimo para cambiar los paradigmas usados actualmente para enfrentar la Hipertensión.

Qué es necesario enfrentar de una vez por todas las pérdidas de horas de control de los pacientes hipertensos, estableciendo sistemas de aviso cita previa por medio de mensajerías de texto o call center virtuales.

Que hay que incorporar otros recursos profesionales más allá del médico, en el manejo y control de estos pacientes.

Que urge cambiar de modelos nacionales a modelos locales, de enfoques individuales de manejo a enfrentamientos colectivos en el manejo de la Hipertensión Arterial, de educaciones basadas en talleres y charlas a metodologías de educación de adultos para propiciar cambios de conductas. Ejes que en mi opinión no hemos explorado con la rigurosidad debida.

Los resultados pobres que tenemos en la actualidad son producto de una determinada manera de hacer las cosas, si queremos obtener resultados considerablemente mejores, debemos atrevernos a innovaciones de marca mayor, a cambiar el paradigma y por sobre todo a confiar en nuestras capacidades locales.

Reducir la morbimortalidad por Hipertensión Arterial es tarea de todos…¿No cree usted?

Tomado de Blog OPS-OMS

Queloide Severo y Seminoma

En diciembre del 2001,escribí sobre este impactante caso de un joven que tenia un Queloide Severo.
Gracias al apoyo de muchos,y de las redes solidarias se logró tratar este complicado caso en la Universidad Católica,gracias a la colaboración de Dr Cristian Vera
Nuestro paciente había evolucionado muy bien,estando  en todo el proceso de rehabilitación con Terapeutas Ocupacionales y Kinesiólogos
Hace un par de meses y quizá producto de esta tendencia celular patológica,desarrolló un tumor testicular,del tipo Seminoma ,que lo tiene muy complicado de salud,con cirugías y tratamientos
 con quimioterapias.
Nuevamente apelo a estas redes de colaboración instaladas en la web 2.0 para ayudar en este caso.
En los próximos días se desarrollará una actividad solidaria para juntar fondos,quizá puedas asistir o en su defecto colaborar con algún aporte para el Bingo que desarrollará su familia.

Pide Baciloscopía a todo sintomático respiratorio

 




Si en los servicios de urgencia pidiéramos Baciloscopías a todos los sintomáticos respiratorios,sin duda haríamos muchos más diagnósticos de Tuberculosis
Hoy 24 de Marzo que se celebre el Día Mundial contra la Tuberculosis ,debemos generar conciencia ,poruqe esta enfermedad es posible terminarla en nuestra generación
Depende de nosotros.

Características principales de la TBC

La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. La afección es curable y se puede prevenir.
La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atención médica y en el ínterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.

¿Quiénes tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.
Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis (véase el apartado «La coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el VIH»). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
En 2011, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años) enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.
Tomado de OMS

Ojo;lo que puede parecer evidente no siempre lo es

Comparto este caso,que sin duda deja muchas enseñanzas.
Resumen
 Concluir que lo que puede parecer evidente no siempre lo es, y antes de denunciar un posible abuso sexual deben descartarse causas orgánicas que pudieran dar lugar a dichas lesiones, por poco frecuentes que sean.


Las lesiones anales son poco frecuentes en la edad pediátrica y su presencia puede levantar la sospecha de un abuso sexual. Presentamos el caso de una niña de 15 meses derivada a nuestro hospital por lesión anal y sospecha de abuso sexual.
Antecedentes personales y familiares sin interés. En la historia social destacaba una madre de 23 años, sana, y un padre de 25 años sano, de origen rumano. Convivían en el mismo domicilio con una tía materna, su marido y otro niño de 3 años.
En el examen físico se observó en la región perianal hinchazón y fisuras profundas, el ano estaba dilatado sin evidencia de sangrado (Figura 1 A). Al traccionar hacia fuera los glúteos para provocar un aumento de la dilatación anal se acentuaban los pliegues y se observaba una mayor protrusión del ano (Figura 1 B y C). También presentaba una leve hinchazón de los labios mayores y congestión de una vena cutánea en el labio mayor derecho. Himen intacto. Abdomen blando, sin que se evidencien organomegalias o masas. El resto del examen era normal, aunque no conseguimos determinar la presencia de reflejos tendinosos en miembros inferiores. Tampoco quería andar o sostenerse de pie.

Figura 1. A-C. Muestran la región anal de la paciente. B) La imagen muestra cómo quedaba el recto al producir una distensión del mismo con tracción hacia fuera de los glúteos. En C) se muestra el ano en una situación de reposo. También se pone de manifiesto la asimetría de los glúteos.

Las exploraciones complementarias: serologías y cultivos para descartar enfermedades de transmisión sexual, hemograma y pruebas de coagulación fueron normales, salvo por una leve elevación de los derivados del fibrinógeno: 612mg/dl (200-400) y del dímero D 662ng/ml (10-250).
Dado que las lesiones no parecían recientes y las enfermedades inflamatorias intestinales pueden producir fisuras anales, se llevó a cabo una rectocolonoscopia no observándose lesiones. Estando el paciente bajo los efectos de la sedación se palpó una masa abdominal dura con bordes irregulares, se realizó una ecografía abdominal, que fue informada como normal, indicando que la posible masa eran heces. A los 5 días de su ingreso se observa un aumento de la vascularización en la región sacra (los padres refieren que antes no la tenía y en nuestro pase diario no la habíamos apreciado), tanto de vasos más grandes como de pequeñas vénulas, así como una asimetría de glúteos, con mayor protuberancia del derecho. Se llevó a cabo una radiografía de la región sacra y coccígea, no apreciándose alteraciones salvo una asimetría de glúteos. Ante la presencia de una posible masa en la región lumbosacra se realizó una ecografía que puso de manifiesto una masa muy vascularizada que profundizaba hacía la pelvis, compatible con una posible malformación arteriovenosa o un proceso tumoral. Se estimó que el edema, la dilatación y las fisuras anales eran provocados por el efecto masa de la lesión.
La paciente fue derivada al hospital de referencia donde se realizó una RM que mostró una gran masa pélvica de 11,7×6,1×7,3cm de diámetro (Figura 2), sólida, con áreas de necrosis y sangrado intralesional, así como un trombo en la vena cava inferior distal e ilíaca común izquierda. Se descubrieron nódulos metastásicos en la TC pulmonar. La determinación de marcadores tumorales mostró una elevación de la α-fetoproteína (14.400ng/ml, siendo los valores normales para la edad < 8) y una HCG normal, siendo diagnosticada de tumor del seno endodérmico con metástasis. Al ser diagnosticada de un proceso tumoral se retiró la acusación que pendía sobre la familia.

Figura 2. Imagen de la resonancia donde se observa la presencia de una gran masa tumoral.

La presencia de dilatación anal, protuberancia de pliegues y congestión anal son hallazgos muy poco frecuentes en la edad pediátrica con un diagnóstico diferencial limitado. Este tipo de lesiones se han descrito en niños sometidos a abusos sexuales^{1, 2, 3}, si bien la incidencia de este tipo de lesiones es muy poco frecuente, siendo más común encontrar escaras, eritema o fisuras^{1, 2, 3}. En esta paciente, la ausencia de signos de sangrado o laceraciones hacía poco probable que fuera debido a un abuso sexual reciente, lo que obligó a ampliar el diagnóstico diferencial a otras causa raras de fisuras y dilataciones anales. La enfermedad inflamatoria intestinal, en los primeros años de vida, puede llevar asociadas lesiones en la región perianal⁴. El buen estado general de la niña, la ausencia de diarrea, de signos inflamatorios sistémicos y de lesiones en el colon hacían muy poco probable dicha etiología.
La presencia de una masa, presumiblemente de origen tumoral, en la región sacrococcígea fue clave para explicar los hallazgos físicos iniciales, ya que como consecuencia de la misma y de las alteraciones en el retorno venoso asociadas se produjo una dilatación y protrusión anal, así como la congestión venosa observado en la región perianal y en los labios mayores. Los tumores sacrococcígeos derivados de células germinales son relativamente raros en la infancia con una incidencia aproximada de 1:40.000 recién nacidos, con una proporción mujer:varón de 4:1; constituyendo el 10% de los tumores sólidos^{5, 6, 7}. Una gran parte de los teratomas sacrococcígeos presentan lesiones externas, lo que hace más fácil el diagnóstico y solo un 10% de los mismos son exclusivamente internos⁶, haciendo más difícil el diagnóstico temprano. Como consecuencia del tumor se pueden afectar las raíces nerviosas espinales pudiendo producir un cuadro de parálisis, ausencia de reflejos tendinosos y pérdida de fuerza.
La presencia de una elevación del dímero D no fue considerada relevante para el caso, considerando que podría estar relacionado con el posible traumatismo que habría sufrido la niña. El posterior descubrimiento de un trombo en la vena cava inferior y en la ilíaca, junto con la coagulopatía que llevan asociados los teratomas, explicaría la elevación del dímero D y dan relevancia a este hallazgo, hecho que en la evaluación inicial pasó por alto.
En resumen, concluir que lo que puede parecer evidente no siempre lo es, y antes de denunciar un posible abuso sexual deben descartarse causas orgánicas que pudieran dar lugar a dichas lesiones, por poco frecuentes que sean. En el presente caso, tal vez una mayor profundización en las posibles etiologías orgánicas y mayor atención a los signos clínicos (ausencia de reflejos tendinosos) y de laboratorio (elevación del dímero D) habría evitado un importante trastorno a la familia.
Autor para correspondencia. bonets@asef.es
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