03 octubre, 2010

Se Inaugura en el Palacio de La Moneda Campaña de prevención del Cáncer de Mama




La primera Dama, Señora Cecilia Morel junto a la Ministra Directora del Servicio Nacional de la mujer (SERNAM), Carolina Schmidt y Margarita Hanckes E., Directora de Estée Lauder Companies para Sud América y Gerente General de Chile, inauguran la ceremonia de iluminación del frontis del Palacio de La Moneda, con motivo del lanzamiento de la Campaña de Prevención del Cáncer de Mama de Estée Lauder Companies, 2010.
Lunes 4 de octubre, 19:30 en salón Montt Varas del Palacio La Moneda


La Campaña de Lucha contra el Cáncer de Mama es responsabilidad de cada una de nosotras, este año la campaña se centra en el mensaje: Aprende, comunica, triunfa y ayuda a prevenir el cáncer de mamas. La importancia de la salud de las mamas y la detección precoz es la única forma de prevenir el cáncer de mama de una vez por todas.
Evelyn Lauder comenzó la Campaña de Lucha contra el Cáncer de Mama en 1992, desde entonces se repite año a año en todo el mundo apoyado con el característico lazo rosa, la iluminación de monumentos y un fuerte mensaje que invita a tomar conciencia de la importancia del acto de prevenir. Octubre es el mes en que Chile iluminará el Palacio de La Moneda y otros importantes edificios, será el mes para que las mujeres hablemos de compromiso a nivel nacional y de la manera más transversal posible.

Inequidad en Salud



















He atendido a este paciente,lleva 3 años esperando ser operado de una Hernia Inguinoescrotal que cada día dificulta más su vida,laboral ,sexual y familiar.
Otra muestra de las inequidades pendientes a resolver por nuestro Sistema Sanitario

Denuncia:un caso cada dìa màs frecuente.Mutuales desconocen los accidentes del trabajo



Le escribo para darle a conocer todo lo que a hecho la Mutual con mi a Marido.
Todo empezó así :

El 20 de Agosto del 2008 sufrió un Accidente Laboral en su lugar de trabajo. En el cual se corto el Tendón del Manguito Rotador del Hombro Derecho. Fue tratado por casi tres meces con terapia de rehabilitación. Después de esto deciden Operarlo el 10 de noviembre del 2008 en la Mutual de Seguridad al darse cuenta que se había roto el Tendón . Este dia el medico tratante le dice que va a quedar con un 20% de discapacidad. A dos años del Accidente aun no le pagan lo que le corresponde por Ley.
Dado de alta el 13 de marzo del 2009 sin estar totalmente recuperado y lo mandan a trabajar. A los dos días de estar trabajando tuvo que volver a la Mutual para ser atendido por sus molestias y fuertes dolores que sentía y aun siente en su hombro. En la Mutual le prestan la atención medica y le dan el Alta afirmando lo que El tiene no tiene relación con el accidente Laboral. El, con esa respuesta se fue en dos ocasiones a la Super Intendencia de Seguridad Social, para Apelar por situación. Las cuales las dos fueron rechazadas por la Mutual.
El en estos momento seguía con mucho dolor en su Hombro y es en ese momento decide Atenderse en la Clinica Avansalud. Con un medico especialista en hombro EL Doctor Ricardo Schoterberck el cual Le manda a hacerse exámenes para ver en que condiciones estaba su hombro y se encuentra con los siguiente daños.Rotura Parcial del tendón subscapular el cual dice que tiene que ser operado.Pero esta operacion particular tiene un costo muy elevado que El en sus condición económica no puede.
Con exámenes en mano este Medico especialista lo manda a la Mutual para ser nuevamente Atendido. El fue y en la Mutual se niegan a dichos diagnostico y dan un alta con diagnostico Enfermedad degenerativa y cierran el caso de mi accidente. La Doctora Alarcon Contralora de la Mutual.
El en estos momento lo están tratando en el Consultorio de Maipu por no tener recursos para seguir pagando atención particular.Los Médicos de medicina General le están extendiendo las Licencias Medicas por su Reposo Laboral. Cada 15 dias desde Abril del presente año. Mientras llegan las horas de atención de los Médicos Especialistas por dos Patologías. Desde el Hospital San Borja Arrearan. Por ser Publico la lista de espara es larga. y tiene que tener paciencia y seguir esperando. ¿ Porque tiene que ser atendido en el sistema Publico si todo lo El siente. Tiene relación con su Accidente Laboral ?
Por esto me decidí a escribirle a usted Doctor Jose Luis para ver si me puede ayudar para poder Apelar por sus Licencias Medicas que no han sido Pagadas desde el mes Abril del presente año. Por exceso de Reposo Laboral y principalmente por no ser extendidas por Médicos especialistas en sus dos Patologías que le aquejan. Primer lugar por un Medico Traumatologo especialista en Hombro y el otro Medico Cirujano Vascular. Mis patologías fueron diagnosticadas por los siguientes exámenes tomados en la Clínica Avansalud pedidas por el Medico Especialista en Hombro. Ecotomografia de partes blandas hombro derecho. Con diagnostico TENDINOSIS BICEPS DERECHO y TENDINOSIS SUBESCAPULAR...con irregularidad en su contorno bursal por rotura parcial.( Tomada con fecha 28 de septiembre del 2009 por el Medico Radiologo Alfonso Montes A.). Mi otra patalogia es:Tomando una examen RX.de Columna Cervical (AP y Lateral) Arroja el siguiente resultado: ESPONDILOSIS CEVICAL...pequeño osteofito anterior a nivel de C5,C6 y C7. (Tomada con fecha 1 de septiembre del 2009 por el Medico Radiologo Julio Mac-kines S ).
El siguiente examen fue tomado en la Mutual de Seguridad. una Tomografia computada de columna cervical.arrojando el siguiente resultado: Protrusion Central Ligeramente Lateralizada a Derecha C3 y C4.( Tomada con fecha 12 de mayo del 2009 por el Medico Radiologo Gabriel Amigo O.).
Este ultimo examen fue tomado una vez que El pidio ser reintegrado a la Mutual y con apoyo de la empresa Efco Chile.Y nuevamente le dan este mismo Diagnostico Enfermedad degenerativa.Que según ellos por Considerarlas de Origen no Laboral...(CERVICOBRAQUIALGIA ).
Mi prioridad en esto momentos es que una comisión medica especialista en hombro vea el caso para que se solucione su problema con las licencias medicas por que han sido rechazadas por el Compin y puedan ser pagadas. Ya que todo esto ha traído problemas económicos - psicológicos - familiares y peligrando mi trabajo... Doctor quien se hace responsable de mi accidente Laboral y quien paga todo daño ocasionado.
Doctor es posible que alguien nos pueda ayudar para que a mi Marido le puedan apurar las horas medicas de dicho Hospital...
El sigue con mucho dolor y solo le dan paracetamol para los dolores mientras lo ven los Médicos Especialistas...
Hoy nuevamente fue al Compin para Apelar por sus 7 Licencias medicas. le dicen que tiene que esperar 30 dias habiles para ver la resolucion
Yo antes del Accidente era una persona sana y responsable en mi trabajo...
Tengo exámenes y certificados médicos que comprueban todo lo dicho...
Espero y confió en Dios y en usted Doctor que me va a ayudar...

Atte

Un trabajador desesperado que espera ser escuchado y ayudado para que se aclare todo esto ( no se como llamarle...).

Le deseos Muchas Bendiciones en su trabajo y junto a su familia...
Don Ricardo Oliver Soto

25 septiembre, 2010

Intoxicación por carbamazepina





Hace pocos días atrás daba cuenta de un joven ahorcado ,esto genera en la familia,amigos ,compañeros de colegio y pareja vivencias muy complejas,aflora la culpa,preguntas y cuestionamientos respecto de lo que pudo o no haberse echo.
El Jueves debimos atender a la pareja del joven suicidado,ella había optado por tomar muchas pastillas de carbamazepina,tomo 3,4 gramos,la dosis letal según CITUC era de 3,2,habían pasado más de 24 horas de consumidas,ella estaba somnolienta muy mareada y con alteraciones del ritmo cardiaco.Comsultamos al CITUC y nos recomendaron traslado a Hospital dado que la vida media de esta droga es casi de 50 horas,por lo cual aún podían desencadenarse complicaciones mayores.La niña debía estar monitorizada en una cama hospitalaria de mayor complejidad.
"Tengo que matarme para seguirlo a él"
¿Cual sería tu primera reacción antes el suicidio de tu pareja?

17 septiembre, 2010

Complicaciones por abuso de drogas y alcohol

En el día de ayer cuando mis compañer@s se aprestaban a celebrar el Bicentenario llega un paciente de 43 años con antecedentes alcoholicos,de hipertensión arterial,quien es traído por familiares que señalan que mientras se bañaba en la ducha,pierde bruscamente el conocimiento.
Al examen presentaba signos de daño neurálgico,aparentando un Accidente Vascular Encefálico.Aparentemente el cuadro habría sido generado por consumo de cocaína.
El paciente fue entubado y trasladado a Hospital
Hoy pudimos conocer por medio del Sofware Synapse,las placas de Rayos y scaner tomado al paciente que confirman el daño cerebral
Puedes ver las placas más abajo.





Se aprecia un aparente opacidad perihiliar ¿neumonia por aspiración?
En el Scaner se aprecia extensa lesión hemorrágica a nivel cerebral





















Grandes avances en el uso de la Tecnologías que nos permiten mejorar la calidad de nuestro Trabajo.
Gracias a Dr Zamorano por este ilustrativo caso

16 septiembre, 2010

La hierba mala nunca muere....


Atendemos a un hombre que recibe 29 puñaladas en el abdomen,llega en malas condiciones,lo estabilizamos y trasladamos urgente a hospital base donde fue operado con éxito.

Popularmente existe el aforismo "la hierba mala nunca muere".....quizá una persona sin mayores antecedentes no resista tamaña agresión....otras personas acostumbradas a las riñas y violencia toleran de mejor manera estos traumatismos severos.

11 septiembre, 2010

Joven ahorcado

















Hoy acabo de vivir una situación muy triste e impactante

Llegó a la urgencia un niño de 17 años,quien se colgó de una viga en su casa,llegó fuera de toda posibilidad de intentar maniobras.

El joven había compartido y reído en la tarde junto a su familia.

El cuadro era desgarrador,su madre ,hermanos y amigos gritaban sin poder creer lo que ya era inevitable.

Me impactó ver sufrir al hermano de 12 años,quien le pedía a gritos que volviera.

El suicidio en jóvenes es cada vez más frecuente,con múltiples factores de riesgo.Las drogas y las enfermedades psiquiátricas destacan ,así como las diversas depresiones ,muchas veces no reconocidas o no tratadas regularmente.

Ha sido un día triste....esta situación lo corona.

Toda la web sanitaria en español:Gran aporte


















Gran iniciativa del médico español Rafael Bravo,ha reunido en un solo blog,una gran cantidad de blog sanitarios en español.
Este blog ha sido incorporado,lo cual agradecemos.
Comparto el enlace con ustedes,allí podrán encontrar mucha información útil e interesante.
Pincha aquí

09 septiembre, 2010

Agresión a escolar



















Cada día es más frecuente en la urgencia los casos de bulliyng
Esta niña fue agredida por una compañera a la salida de su colegio,quedando con su rostro en estas condiciones.

Comparto lo señalado por Paulina Kotesky para combatir este flagelo

28 agosto, 2010

Ahora si


















Ahora si lo denuncio,no aguanto más...son las expresiones de esta mujer con una larga historia de Violencia por parte de su pareja.
Llega hoy con una nítida quemadura en la cara con un cigarrillo.
Señala que ahora si lo denunciará
El ciclo de la Violencia es bien claro.

La muerte...una etapa de la vida




No dejo de sorprenderme cuando me llaman a atender a una anciana moribunda en su domicilio.
En general las familias tienen la "esperanza" de que uno haga algo milagros y detenga lo inevitable,he aprendido con los años,que uno no debe jamás luchar contra la muerte,ella siempre gana ,tarde o temprano,nuestro objetivo es orientar a las familias para que no hagan actos irracionales como hospitalizar a una anciana moribunda,a aceptar la muerte como un continuo y a aclarar las dudas que genera este especial momento.
Ayer una de las hijas me decía ,"queremos que esté mejor" a lo cual repliqué..quizá si muere pronto estará mejor.La anciana mujer estaba tranquila,sin dolor,sin fiebre,sin quejido,estaba entregada a un cambio de fase.Sin duda un momento mágico y difícil para todos.
Espero haber generado tranquilidad con mi visita.

21 agosto, 2010

Conjuntivitis purulenta:Una consulta tardía



Atiendo a una persona de 70 años que consulta por un cuadro de 5 días de evolución,se restrego el ojo,evoluciona con secreción ocular persistente y dolor intenso ocular,al examen,un ojo rojo con abundante pus
La consulta tardía en general genera complicaciones impensadas.

La Tos




La tos es un síntoma respiratorio frecuente e importante que puede producir complicaciones importantes para los pacientes y ser un reto diagnóstico para los médicos. Un enfoque organizado para la tos se inicia con la evaluación de su calificación como aguda, subaguda o crónica de duración. La tos aguda dura menos de tres semanas puede indicar un trastorno agudo cardiorrespiratoria subyacentes, pero es más comúnmente causada por una auto-limitada infección viral del tracto respiratorio superior (por ejemplo, resfriado común). tos subaguda con duración de 3 a 8 semanas tiene a menudo un origen postinfecciosa, entre las causas, la infección por Bordetella pertussis debe incluirse en el diagnóstico diferencial. La tos crónica dura más de 8 semanas. Cuando un paciente es una persona que no fuma, no toma una convertidora de la angiotensina inhibidor de la enzima, y tiene una radiografía de tórax normal o casi normal, tos crónica es más comúnmente causada por el síndrome de la vía aérea superior de la tos, el asma, la bronquitis eosinofílica no asmáticos, o la enfermedad por reflujo gastroesofágico solo o en combinación.
Tomado de PubMed

18 agosto, 2010

Desforramiento del talón


















Llega un motociclista arrollado por un taxi,presenta un desforramiento de todo el talón sin aparentes lesiones del hueso.
Un caso pocas veces visto y muy doloroso.
Estabilizamos,curamos y enviamos para una placa radiológica.

17 agosto, 2010

Hipertensión Maligna y Convulsiones




Llega una mujer de 45 años quien presenta cefalea intensa,de pronto la paramédico que controlaba signos vitales la nota "rara",la pasa a la sala de reanimación donde presenta una gran convulsión generalizada tónico clónica.La presión Arterial 240/160
probable causante de esta gran convulsión que no fue fácil controlar.
se hospitaliza para estudio.
Las convulsiones pueden ser provocadas por distintas causas ,como puede verse aquí,dentro de esta causas está la Hipertensión maligna,como era el caso de esta paciente

16 agosto, 2010

"Mi experiencia tomando Sibutramina





Hola les quiero compartir mi experiencia tomando Sibutramina.

Un día 16 de abril de 2010, decidí consultar al Doctor Contreras, porque presentaba un evidente sobre peso (90 kilos con 1.62 de estatura). El me recomendó tomar Sibutramina, me realizó los exámenes pertinentes y se dio cuenta que no había problema en que la tomara. Me explicó que no era “Magia” el bajar de peso con dicho medicamento, lo escuché atentamente y comencé el tratamiento… Al principio uno está con toda la emoción de hacer dieta, actividad física etc, el primer mes bajé 6 kilos… estaba feliz, mi esfuerzo había surtido efecto… Al mes siguiente me preocupé menos de la dieta y baje solo un kilo; ahí comprendí que esto realmente no era magia, ya que la idea no era tomar pastillas todo un mes para bajar un kilo.

Cuando uno es obeso, suceden muchas cosas en la mente, a mi por ejemplo me pasó algo muy extraño, yo me miraba al espejo y me encontraba bien, no me veía gorda, hasta que me subía a una pesa y esa era la dura realidad… Seguí con el tratamiento…

Han pasado 4 meses y ya he perdido 15 kilos, estoy en 75kg y realmente feliz; he mejorado mi ánimo, mi autoestima ha aumentado considerablemente y me siento bien. Aun me queda por bajar un poco más para poder estar a mi peso “Normal”.

Sin duda alguna tomar Sibutramina fue una gran ayuda, pero sin desmerecer la función de los medicamentos, el perder peso tiene mucho que ver con la actitud que uno tenga, por ejemplo el tomar Sibutramina me ayudó a educarme a la hora de comer, he decidido sacar de mi dieta alimentos altos en calorías, disminuir los carbohidratos y las calorías vacías. Me he educado mucho con respecto a tener una vida sana, he sabido aprovechar las utilidades que tiene este medicamento, complementándolo con comer sano. Una cosa importante en todo esto es que me he planteado no aferrarme a un deseo de ser delgada, no obsesionarme con el hecho de no comer, mi idea es comer rico y sano. Por ejemplo en las mañanas reemplazo el pan, tomando leche descremada con café, a media mañana me como una fruta, a la hora de almuerzo ensaladas verdes con carne o pollo o pescado, (evitando que sea fritura), después de almuerzo me da una ansiedad por comer dulces, pero la elimino tomándome un café, a media tarde me como un yogurt descremado con jalea light, queda bastante rico como postre, cuando llego a mi casa es el problema, ya que me baja el hambre ferozmente, pero me doy ánimo pensando que todo el día lo hice bien y que no vale la pena echar por la borda el esfuerzo, así que me tomo un té, y como un sándwich de pan integral con algún acompañamiento que no sea tan calórico, lechuga o atún, o tomate, huevo etc., a penas termino de tomar once, me paro de la mesa ya que descubrí que si me quedó sentada comienzo a pensar en comer y a pellizcar lo que pille, y después me siento culpable de haber comido. Durante el día harta agua (que por lo demás me ha ayudado a la digestión) tomo bastante té y hierbas etc. De una u otra forma me voy complementando. Cuando tengo ganas de comer algo “Prohibido” trato de no sufrir, por lo que lo cómo pero en menor medida, y tratando que sea solo una cosa, ejemplo: completos, empanadas, pizzas etc. He descubierto que las cosas que más engordan son las más ricas, pero las cosas saludables acompañadas de los aderezos precisos resultan muy apetitosas. Soy muy mala para la actividad física, pero he incorporado a mi vida el baile, trato de hacer diariamente media hora de baile entretenido, en mi casa sola, he adquirido videos y trato de imitar los pasos, es una buena manera de perder el sedentarismo, ya que no podría salir a trotar ya que podría dañar mis rodillas y ni pensar en meterme a un gimnasio ya que creo que al igual que las dietas, el entusiasmo dura solo al principio, así que trato de hacer las cosas diarias con mayores movimientos, subir escaleras etc.




Yo creía que estaba todo perdido, regalé la ropa que en algún minuto me quedaba buena, porque me resigné a que jamás volvería a adelgazar, ya que cada esfuerzo era casi invisible. Pero ahora comprendo que ser delgado no es sacrificio ni hacer dietas milagrosas, sino que es quererse y ser paciente… He bajado de talla 50 a talla 44 y es muy gratificante que la gente te diga… “Oh estás más delgada” Ja! Realmente me ha cambiado la vida, creo que esos pequeños detalles me dan aliento de seguir adelante.

Una cosa que he hecho ha sido guardar reserva de que estoy cuidándome al comer, no sé si será bueno o no, pero muchas veces me vi enfrentada a que si comía algo indebido, no faltaba el que me decía “Bueno y tu, no estás a dieta???” y la culpabilidad me llenaba al extremo de ponerme a llorar… Es por eso que tomé esa decisión, de ser prudente!!!

Tengo claro que una vez que el Doctor me suspenda el tratamiento, me veré enfrentada a un irreparable efecto rebote, que no es producto de las pastillas, si no de la confianza que uno presenta en que ya adelgazó y que puede comer como antes lo hacía. Es por eso que me he planteado, seguir alimentándome sanamente y tratar en lo posible de no excederme… Creo que el convencimiento me ha hecho llegar lejos. Tengo fe y creo que día a día me resultará más fácil lograr mi objetivo.

Cada mañana me planteo una hermosa frase “Cada día tiene su propio afán”, solo hoy me cuidaré al comer, el mañana no lo sé; ya llevó 4 meses y me ha dado resultado…

Esto no es una pauta a seguir, sino que mi experiencia en el difícil camino de perder peso, siendo responsable y no confiarse de las dietas milagrosas!!!

Gracias Doctor por su infinita Vocación de servicio, realmente es un agrado tenerlo como Médico… y ahora que estoy más delgada, Lo adoro jajajajajaja…



Atentamente,

una paciente

15 agosto, 2010

Cantando se desploma en escenario uno de los dobles de Juan Gabriel



Ayer me tocó atender un caso muy triste:Un hombre joven ,artista,que cantaba en un pub,de pronto se desploma en el escenario,durante 10 minutos le hacen maniobras de resucitación ,perdiendo preciosos minutos para trasladarlo.
El paciente llega sin signos vitales,no responde a las maniobras del Protocolo de Resucitación Cardio Pulmonar.
Después al realizar los trámites de rigor que el cantante era uno de los "dobles chilenos de Juan Gabriel."

14 agosto, 2010

Eritema Pernio.....o Sabañones en lenguaje popular























Hace algunos días me contactaron através de facebook para preguntarme por lesiones en los dedos de las manos,por el relato me impresionó como un Eritema pernio,conocido popularmente como "sabañones".
Para tener certeza pedí al joven me enviara fotos,con lo cual corroborré el diagnostico,por su parte el fue a médico en Valparaiso ,le dijeron lo mismo,no concordamos con el colega en el tratamiento y en la forma de abordar el caso.
El recetó Ketoprofeno,yo acido nicotínico,el pidió radiografía de mano yo tranquilicé al paciente señalando que claramente era Eritema Pernio-
Como pueden ver el uso de las redes sociales también sirve para atender algunos casos de pacientes.

08 agosto, 2010

Hepatitis B e Infidelidad

Poco a poco comenzó a ponerse amarillo y a sentirse muy mal...no quería ir al médico,su esposa lo obligó,el diagnóstico fue claro: Hepatitis.lo hospitalizan para tipificar la causa de la Hepatitis.
En pocos días el diagnostico era claro Hepatitis B
La mujer buscó en Internet, lo llamó al hospital desde su casa y le dice...No te has realizado ningún tatuaje,nunca usaste piercing ,no has recibido transfusiones ,no eres drogadicto endovenoso...por tanto el contagio es sexual, o yo te contagie a ti o tu fuiste infiel.Yo no he tenido otro hombre por tanto me has engañado.
Frente a la evidencia el hombre reconoce su desliz....
Ahora la mujer espera los resultados de sus exámenes
¿Que hago doctor? me pregunta...Indico no tomar decisiones con la cabeza caliente,además le señalo que las decisiones son de ella
Y tú ¿que recomendarías?


04 agosto, 2010

Parkinson




Comparto este poema de mi hermana Erika





No quiero saber de ti
Me dañas, con tu presencia
Tu me necesitas, yo no
Eres como un parasito
Que se alimenta con lo mejor de mi
Mi sonrisa, mi buen humor
Y mis ganas de vivir
No me dejas danzar. Caminar…

Pero ¿sabes?, no lograras abatirme
Luchare aunque en ello se me vaya la vida
Mi guerra será silenciosa, mi estrategia,
la indiferencia


si no me dejas dormir, leeré
si me tiemblan las manos, acariciare
si me torturas con disfonías, las soportare
pintando, escribiendo o conversando
te venceré
Erika Contreras

02 agosto, 2010

Tamaña barbaridad de Isapre Banmédica



Atendí a una mujer de 23 años a quien diagnostiqué un Trastorno Depresivo Mayor de carácter moderado,pedí los exámenes de rigor , dejé reposo por 15 días y la terapia antidepresiva.
Grande ha sido mi sorpresa al enterarme que la licencia de la paciente fue reducida por la Isapre de 15 a 5 días aduciendo que yo no era Psiquiatra,que sólo los Psiquiatras podían diagnosticar y tratar una depresión.
La Isapre Banmedica ,la responsable de esta barbaridad remitió a paciente a un Psiquiatra quien obviamente confirmo diagnóstico y dejo el mismo tratamiento que yo hace dos semanas había indicado.
He instado a mi paciente que defienda sus derechos vulnerados.

Semana Mundial Lactancia Materna 2010

Desde el 1 al 7 de Agosto se celebra la Semana Mundial de la Lactancia Matrena

A la hora de prescribir link,cuando existen dificultades con la técnica de lactancia yo recomiendo esta web de la dra Alejandra Mercado,médica de familia para mi gusto la más completa y didáctica.

31 julio, 2010

Aniversario Sapu Cristo Vive




El viernes pasado participé del Aniversario del Sapu Cristo Vive,un buen asado y una mejor convivencia.

Compartimos con las jefaturas,con otros colegas y con el personal administrativo y de aseo.

Estoy muy contento de haber llegado a este Equipo de trabajo.He sido bien recibido,espero compartir mi experiencia y aprender de otros.

24 julio, 2010

Uso de redes Sociales en Atención Primaria






Nunca imaginé que la invitación a estar en el futuro se traduciría en esto que fue publicado en Revista Ya
Ni menos que algunos de mis pacientes siguieran mis recomendaciones en esta área,como lo hizo América Comparini

18 julio, 2010

Hipo o Singulto.




El Hipo o Singulto ,es un sonido producido por un movimiento involuntario del músculo que se encuentra en la base de los pulmones (diafragma) seguido de un cierre rápido de las cuerdas vocales.


Según su duración, el hipo se clsifica en:

Agudo: duración menor a 48 horas.
Persistente: duración entre 48 horas y un mes.
Intratable: mayor a dos meses.

Posibles causas del hipo:

Las causas del hipo son numerosas, pero básicamente se localizan a nivel del tracto gastrointestinal y el sistema nervioso central.También se han descrito Hipos por aumento de la Uremia.

TRATAMIENTO del hipo benigno y autolimitadoRealizar una apnea forzada (“aguantar la respiración”) y respirar en una bolsa de diuresis o de papel, aumenta la concentración arterial de CO2, lo que se ha comprobado que inhibe el hipo.

La estimulación vagal se consigue bebiendo agua repetidamente, tragando pan seco o tostado, hielo picado o azúcar granulada, lo que estimula la inervación del fondo de la orofaringe, al igual que traccionar la lengua o frotar la úvula con un bastoncillo.

También podemos realizar una presión digital sobre los globos oculares o, sobre los nervios frénicos, por detrás de las articulaciones esternoclaviculares. Incluso se ha descrito el masaje rectal digital.
A nivel popular existen "muchos tratamientos para el hipo"
-El susto
-Beber siete tragos de agua fria
-Beber agua del reves
-Comer algo
-Aguantar la respiración -Comerse una cucharada de azucar
-Meterse a la boca un terrón de azucar mojado en vinagre
-Cruzar los dedos índice y corazón de ambas manos antes de hipar por tercera vez
-Preguntar al portador de hipo ¿qué cenaste anteayer? Deja tan desconcertado y le da -tantas vueltas a la cabeza que el hipo desaparece
Respirar repetitivamente dentro de una bolsa de papel
Aguantar la respiracion mientras haces estiramientos
Tomar dos gotas de limón
Comer pan duro o hielo picado
Tirar ligeramente la lengua y frotar los ojos con suavidad.

Recuerdo el caso de un paciente con Hipo severo ,que tenía hace varias semanas,cuando la Dra que lo atendió le pregunta¿A què viene usted?,el paciente dice seriamente Dra ,la ví a usted y se me quitò el hipo ¡Plop!
¿Conoces otra forma de quitar el Hipo?

Gracias a Blog Medicina Jóven

16 julio, 2010

Uso de Descongestionantes en niños menores de 2 años



En el mercado existen muchos descongestionantes disponibles para el uso en pediatría.
Por lo mismo,a pesar de que su uso está contraindicado ,muchos padres y también muchos pediatras,usan estos fármacos a pesar de los riesgos descritos.
No es fácil indicar a una madre que tiene un niño con "mocos",suspender el uso de estos remedios,más aún si este fue indicado por "el pediatra",y mucho menos si la madre ya lo ha usado anteriormente con aparente éxito.
explicar los risgos,el efecto rebote y lo más importante..los efectos cardiovasculares de estos preparados es una tarea permanente.
Recomiendo no usar descongestionantes en menores de 2 años.El aseo nasal permanente con un cotonito con agua con sal es suficiente y nada riesgoso.

13 julio, 2010

SAPU 24 horas Una estategia correcta



La urgencia no tiene horario,por tanto ofertar los servicios del Sapu las 24 horas apunta a responder de forma integral a las necesidades de los pacientes.

Los Sapu de 24 horas dan cuenta de la prioridad que tienen las autoridades locales en materia de aportar los recursos para la operación{on de los mismos.

Debemos avanzar en gestionar los financiamientos desde Minsal para cubrir la operación de sapu de 24 horas,al menos de 1 por Comuna.

Los Sapu de 24 horas son estrategia válida para ayudar a descongestionar urgencia de hospitales.

Y tú ¿qué piensas?

11 julio, 2010

"En Salud siempre lo hemos hecho asì"





Escuche decir eso hoy en la mañana.....,precisamente porque siempre lo hemos hecho así,es que debemos generar una profunda reingienerìa en el sector salud,para reducir listas de espera,para lograr mayor eficiencia,para generar mayor seguridad en los pacientes y para lograr mejores resultados sanitarios.
Si seguimos haciendo las cosas igual a como se han hecho siempre,obtendremos los mismos resultados.
¡Ese es el desafío que tenemos por delante!

04 julio, 2010

Intoxicación por Monóxido de Carbono:Otro caso


Atendí ayer a una mujer de 40 años quien mostraba una cara de dolor y de angustia intensa,pensé inmediatamente en un cuadro depresivo severo....,la escuche decir "anoche después de bañarme comencé a sentir dolor de cabeza intensa,nunca antes había tenido ese dolor...pensé me moría...con palpitaciones y una sensación como que me moría...no pude reaccionar..no podía moverme"
Esta mujer se quedaba en el departamento de una amiga los fines de semana,dado que trabajaba los fines de semana,un departamento pequeño en el centro de Santiago.Ya había experimentado dolores de cabeza cuando se quedaba allí,mas,nunca de la magnitud que había experimentado ahora.
Cada vez que iba a ese departamento le señalaba a su amiga ,que ventilara,que abriera las ventanas,que revisara el calefont,que estaba dentro del baño.La noche anterior,por alguna razón ella después de bañarse dejó la pequeña ventana del baño abierta,esa acción fue la que salvo la vida de ella de su amiga y del hijo de esta,los tres presentaban intoxicación por Monóxilo de Carbono,mientras la atendía llamaba su amiga ,señalando que la compañía de gas había detectado una fuga de gas...quizá otra de las consecuencias no detectadas del terremoto del 27 de Febrero.
Ojo con los calefonts dentro de las casas,y si están dentro revisar periódicamente,además bañarse con las ventanas abiertas,nunca se sabe cuando ocurrirán las desgracias.

01 julio, 2010

Deporte es Salud



Nuevamente el Instituto Alonso de Ercila se corono Campeón de la Libascopar Copa Universidad Mayor.
En un vibrante encuentro derrotaron a Colegio Alemán por 69 -46
Feliz con la actuación de mi hijo Ismael,por sus logros y por sus conceptos "Estoy muy feliz por que mejoramos bastante.No fuimos individualistas,sino que jugamos en equipo",declaró a la prensa.

28 junio, 2010

Infartado con la derrota ante Brasil



Pocos minutos después de nuestra derrota ante Brasil,debí salir a realizar un turno.
Pensé en algún momento,en un escenario distinto,me imaginaba la algarabía que se hubiera generado en caso de triunfo.
Hace algunos días leí un articulo holandés respecto,del aumento de la mortalidad cardiovascular en relación con eventos deportivos,pensé más de algún infarto se generará hoy....dicho u echo,habiendo atendido a los primeros pacientes ,veo a una persona de no más de 60 años con sus manos en el pecho,examino,tomo un electrocardiograma que confirma un extenso Infarto al Miocardio.
Trasladamos al hospital,se confirma el diagnóstico y ahora se encuentra bien y en tratamiento.
¿Cuantos eventos de este tipo se habrán generado hoy?

25 junio, 2010

Fuerza Chile en Mundial contra España




Este blog cuenta con muchos seguidores y lectores españoles.
En un rato más nos corresponderá enfrentarnos con España en el Mundial de ,si ganamos será la gloria para nosotros, no siempre deben ganar los grandes,a veces es bueno que pierdan.
La algarabía antes del encuentro es total.Todo Chile se apronta a disfrutar.

23 junio, 2010

Intoxicaciòn en Niños



Aún no me repongo del impacto de atender a una niña de 10 años intoxicada con medicamentos,después de un altercado familiar con un hermano,se encierra en una pieza y se toma una cantidad indeterminada de remedios,entre los cuales habían alprazolam,anticonceptivos,metronidazol etc.
Llega en malas condiciones generales por lo cual es trasladada para su hospitalización respectiva.
Primera vez que veo un caso de este tipo.¿Que pasa por la mente de una niña de esa edad para tener esa conducta?

19 junio, 2010

Una bala loca




Atiendo a un paciente que había salido a comprar a la feria de su barrio y de pronto siente "algo extraño en la guata".Resultó ser que eso "extraño" era una bala loca, disparada en una disputa de bandas en las cercanías,que se alojó en su cavidad abdominal.
Fue operado realizándose una laparotomía exploradora y providencialmente nada se perforó en el abdomen.
Pocos tienen esa mala suerte de recibir un impacto de bala por azar y más pocos tienen tan buena suerte de que habiendo recibido un balazo en abdomen, nada se perfore

13 junio, 2010

Galactorrea


La secreción láctea en una mujer que no está lactando es un signo llamado Galactorrea.
Las causas pueden ser variadas
Interesa en primer lugar descartar el consumo de distintos fármacos que pueden producir galactorrea.
Lo principal que debemos descartar es un Adenoma de Hipófisis en la silla turca productor de Prolactina.
el adenoma se detecta con un Scanner ,de ser positivo debe operarse por el riesgo de crecimiento y daño de estructuras nobles del cerebro.
Hace más o menos un año que atiendo a una paciente con galactorrea quien no ha querido realizarse el Scanner de Silla Turca
hoy la he visto y espero haberla persuadido para que se haga el examen...ya está con problemas en su visión..

10 junio, 2010

Dolor Testicular



El dolor testicular nunca debe ser postergado como motivo de consulta.
Atiendo a un joven de 27 años con dolor testicular izquierdo de 3 meses de evolución que nunca había consultado,"pensé que se me iba a pasar" señaló justificándose...
al examen detecto ,testículo duro,con masa palpable,pido la ecotomografía de rigor que demuestra un carcinoma testicular,el cual ya fue operado.
¡Cuida tus testículos,consulta al primer síntoma!

06 junio, 2010

Fractura Dental

Acabo de atender un adolescente con Contusiones múltiples y una fractura dental por participar en estas competencias.
La madre lo amenazó delante mio "Nunca más vas a esas competencias".
Mis indicaciones médicas fueron :Derivación a dentista,antiinflamatorios y lo más importante autorización para seguir practicando este deporte.
Pregunte si eso hacía feliz a su hijo ,me contestó es su pasión,le pregunté si prefería que estuviera vagando en las esquinas,me contestó que no.
Entiendo me dice la madre ,al joven le brillaban los ojos
Mira este vídeo que me enseñó el paciente mientras lo atendía

05 junio, 2010

Hernia Nucleo Pulposo




La experiencia de trabajar en urgencias permite aprender a diagnosticar mirando la cara del paciente,las fascies de dolor son características.
Un simulador puede decir que siente un inmenso dolor y contar muchas historias,una persona que tiene una Hernia del Nucleo Pulposo nada tiene que decir.....su cara habla por ella.
¡El lenguaje no verbal siempre es más importante!

31 mayo, 2010

Constitución



















Agradezco a Patricia Valladares me haya invitado a Constitución a trabajar con los danmificados del Terremoto.
Nos correspondió hacer dos rondas,una en la Posta Rural "Los Pellines"donde el Maremoto arrasó con la caleta de pescadores y además estuvimos en el más grande la las Aldeas donde se dispusieron decenas de mediaguas para los danmificados de distintas zonas ce Constitución.
Quedé impactado con lo que vi,más aún con lo que escuché de los afectados.
En particular no dejó de recordar el relato de una mujer que al escapar en la caleta de los Pellines,la ola alcanzó a su hijo ,logrando salvarlo al agarrar su parka con fuerza,después que la ola ganaba la batalla.
Impacta escuchar decenas de testimonios de gente agradecida con Dios ,porque a pesar de haber perdido todo,estaban con vida.Es triste ver Constitución así,decían muchos.
Han pasado 3 meses y la ayuda debe continuar,ojalá nadie baje los brazos.

27 mayo, 2010

La tiranía de la fiebre



En el Modelo Biomédico mayoritario en el cual se desarrolla nuestro Sistema de Salud.la Fiebre constituye un enemigo a atacar,las familias corren a las urgencias atochándolas,apenas un miembro de ella comienza con fiebre.No dan tiempo a que se exprese la enfermedad,consultan una y otra vez "porque sigue con fiebre"
La fiebre les indico es una manifestación de que el organismo se está defendiendo de las injurias de virus y bacterias.
En su mérito la fiebre no es dañina por si misma.
Esta es una tarea educativa que debemos desplegar generalmente en cada contacto con nuestros pacientes ,también en la urgencia donde muchos consultan demás.

26 mayo, 2010

Tendinitis de Quervain




He atendido a una adolescente por un dolor en su muñeca de larga evolución,antes de dejar tratamiento pedí una Ecotomografía de partes blandas,dado que llamo mi atención lo crónico del padecimiento.
La Eco confirmó una Tendinitis de Quervain, esta afecta a los tendones ubicados en la muñeca. Surge sin causa aparente, genera dolor en la muñeca, y es uno de los pocos tipos de tendinitis que se puede operar.
Derivo a traumatología para solución definitiva,paciente quiere yeso ya ,buscando aliviar dolor,entiendo ,pero esto generalmente será sólo paliativo.
Hay que buscar la solución de fondo a los problemas.

25 mayo, 2010

Cuando derivar una herida cutanea


En los Servicios de Urgencia de Atención Primaria debemos suturar a mucha gente por distintos tipos de heridas.
Debemos trasladar a hospital y no suturar nosotros en las siguientes situaciones:
-Heridas con perdidas considerable de piel u otros tejidos.
-Posibles secuelas estéticas graves ,especialmente grandes heridas faciales.
-Lesiones de estructuras nobles suceptibles de reparación:sección de nervios,tendones o vasos importantes
-Fracturas expuestas y amputaciones
-Riesgo de pérdida funcional por tracción cicatricial
-Pacientes poco cooperadores
-Y algo muy importante,inseguridad técnica del médico que atiende al herido.
Hacer sólo lo que sabes hacer bien...sino deriva,parece fácil pero no es

24 mayo, 2010

Fármacos y Embarazo




En general prefiero no usar medicamentos en mujeres embarazadas,dado los riesgos potenciales.
Existen varias clasificaciones basadas en evidencias como esta,para dar sustento a la prescripción de fármacos en el embarazo,en lo personal sigo pensando que al menos que los beneficios superen largamente a los riesgos es mejor no usar fármacos en el embarazo,prefiriendo usar medidas no farmacológicas.
Muchas veces se conceptualiza el embarazo como una enfermedad abusando de fármacos para muchos síntomas normales del embarazo,mal que mal en nuestra cultura esta instalado el concepto de que al parir la mujer "se mejoró.

23 mayo, 2010

Paperas



Existen cuadros clínicos que vemos cada vez menos producto del éxito de determinadas campañas de vacunación,por ejemplo hace años que no vemos Sarampión y desde hace algunos años el cuadro de Paperas ha dejado de ser habitual y frecuente ,como lo era hce pocos años atrás.
Por ello me sorprende atender a un niño de 10 años con la fascie característica de "cara de chancho" como se conoce popularmente a esta enfermedad,que se caracteriza por el aumento de volumen de una o de ambas parótidas,dolor y fiebre.
La Parotiditis es una enfermedad de Notificación Obligatoria ,sus riesgos son:
-Meningoencefalitis
-
Orquitis - inflamación del testículo.
-Sordera
-
Oforitis - inflamación del ovario.
-
Pancreatitis - inflamación del páncreas

La demanda de atención en dìas de lluvia



El comportamiento de la demanda en las urgencias tiene lógicas que cuesta entender.
Ayer en Santiago hubo una tormenta eléctrica,con lluvia, truenos y relámpagos.
Al menos durante 3 horas no atendimos más de 4 pacientes ,cuando lo habitual para un día d sábado en la noche recibimos al menos 30 a 40 pacientes.
La bendita lluvia nos permitió cenar tranquilos,conversar relajados,revisar nuestros correos etc.
El tiempo fue tanto que las Auxiliares se dieron el tiempo de cambiar el look de una compañera de trabajo,cambiando completamente su fisonomía,al tinturar el pelo y maquillarse,ella no lo podía creer,se veía muy bien y con mejor autoestima.
La lluvia filtró las urgencias reales y verdaderamente importante,seguramente hoy se dejará ver la demanda potencial no vista ayer.

22 mayo, 2010

Síntomas y signos de alarma en pacientes con cefalea



A la urgencia llega mucha gente con dolores de cabeza,en el examen debemos buscar los signos de alarma y discriminar los dolores de cabeza banal de los peligrosos
Esta es una lista de síntomas y signos de alarma en pacientes con cefalea,de un curso de Neurología de la Universidad de Chile
Cefalea iniciada en mayores de 50 años.
- Cefalea de inicio reciente (< de 3 meses de evolución).
- Cefalea de inicio abrupto o “en trueno”.
- La peor de todas las cefaleas sufridas.
- Cefalea que está empeorando (en frecuencia o intensidad) en los últimos días o semanas.
- Cefalea precipitada por el ejercicio, tos, Valsalva o el coito.
- Cefalea que despierta al paciente del sueño.
-Cefalea acompañada de enfermedad sistémica como cáncer o SIDA o posterior a TEC.
-Cefalea asociada a fiebre, hipertensión arterial, bradicardia o taquicardia.
-Cefalea asociada a alteración de conciencia, signos meníngeos, signos de focalización
neurológica, convulsiones, edema de papila o cambios de personalidad.

21 mayo, 2010

Constatación de Lesiones:Toda Fractura es grave



Desde que se implementó la nueva Reforma Procesal Penal se consideró la Constatación de Lesiones en los Servicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU).una pequeña fractura de un diente o de una falange debe ser considerada una lesión Grave,al momento de realizar la constatación,lo cual aparece como un herida cortante de cuero cabelludo y múltiples heridas en el cuerpo que debe ser considerada como una lesión Leve.
Muchas veces esto se olvida ,la fractura independiente de su ubicación siempre es GRAVE.
El que sangre mucho una lesión no determina su gravedad,eso lleva a engaño a pacientes ,carabineros y a veces también a algunos colegas.